心臟彩超臨床應(yīng)用

什么是心臟彩超心臟彩超可以診斷哪些心臟疾病如何看心臟彩超報(bào)告第一頁，共44頁。一、什么是心臟彩超B型超聲（切面顯像Brightnessmode）將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示出來，為輝度調(diào)制型，回聲強(qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗。

M型超聲（光點(diǎn)掃描Motiontype）在輝度調(diào)制型中加入慢掃查鋸齒波，使回聲光點(diǎn)從左向右自行移動(dòng)掃描，它是B型超聲中的一種特殊顯示方式。當(dāng)探頭固定一點(diǎn)探查時(shí)，從光點(diǎn)的移動(dòng)可觀察反射體的深度及其活動(dòng)狀況，常用來探測(cè)心臟，即通稱的M型超聲心動(dòng)圖。第二頁，共44頁。多譜勒超聲：D型（Doppler型）超聲，此法利用多譜勒效應(yīng)原理，當(dāng)超聲探頭和反射體之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變（稱為頻移），頻移的程度與相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度成正比。距離變近則頻率增加，距離變遠(yuǎn)則頻率減少，其增減的數(shù)字可檢出、用不同類型的儀器顯示出多譜勒信號(hào)音和多譜勒曲線圖。在二維聲像圖上固定取樣線、取樣點(diǎn)，再提取多譜勒信號(hào)，顯示出多譜勒頻譜圖，可以探測(cè)心臟、血管內(nèi)血液的流向、流速及流量，并可同時(shí)聽取多譜勒信號(hào)音。采用偽彩色編碼技術(shù)，多用紅-藍(lán)色代表血流的向背方向，顏色的深淺代表血流的快慢，通稱彩色多普勒超聲，簡(jiǎn)稱CDFI（colorDopplerflowimaging）。第三頁，共44頁。第四頁，共44頁。心臟彩超為超聲波檢查心臟的統(tǒng)稱，即應(yīng)用B超、M型、多譜勒等多種技術(shù)對(duì)心臟進(jìn)行檢查，以明確心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流情況、心臟功能，達(dá)到對(duì)心臟疾病進(jìn)行診斷的目的。第五頁，共44頁。二、心臟彩超可以診斷哪些心臟疾病第六頁，共44頁。常規(guī)超聲檢查適應(yīng)癥心臟位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟結(jié)構(gòu)：房室腔、室壁、瓣膜、間隔，流出道、大動(dòng)脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)等心臟血流動(dòng)力學(xué)：瓣口、異常通道；定量或半定量狹窄、返流及分流的流速、壓差及流量等心包：半定量心包積液、心包炎癥及腫瘤等心臟手術(shù)及介入治療后轉(zhuǎn)歸心功能：收縮、舒張第七頁，共44頁。常規(guī)超聲檢查局限性胸廓畸形肺氣腫肋間隙狹窄肥胖盲區(qū)第八頁，共44頁。正常超聲心動(dòng)圖第九頁，共44頁。第十頁，共44頁。第十一頁，共44頁。心臟瓣膜疾病的診斷慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全。非風(fēng)濕性瓣膜病：二尖瓣脫垂、腱索斷裂，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣鈣化。人工瓣膜的超聲診斷：生物瓣或機(jī)械瓣的功能評(píng)價(jià)。第十二頁，共44頁。第十三頁，共44頁。非紫紺型先心病房間隔缺損室間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈竇瘤破裂肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈口狹窄第十四頁，共44頁。主動(dòng)脈縮窄馬凡綜合征主動(dòng)脈弓離斷三房心肺靜脈異位引流冠狀動(dòng)脈瘺雙腔右心室第十五頁，共44頁。第十六頁，共44頁。第十七頁，共44頁。第十八頁，共44頁。第十九頁，共44頁。第二十頁，共44頁。第二十一頁，共44頁。第二十二頁，共44頁。第二十三頁，共44頁。第二十四頁，共44頁。紫紺型先心病法洛四聯(lián)癥右室雙出口大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位單心室永存動(dòng)脈干三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移主動(dòng)脈弓離斷左心發(fā)育不良綜合征肺動(dòng)靜脈瘺第二十五頁，共44頁。第二十六頁，共44頁。第二十七頁，共44頁。第二十八頁，共44頁。第二十九頁，共44頁。心肌病及其他心臟疾病擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病感染性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤肺心病第三十頁，共44頁。第三十一頁，共44頁。第三十二頁，共44頁。第三十三頁，共44頁。第三十四頁，共44頁。第三十五頁，共44頁。冠心病心肌缺血、室壁運(yùn)動(dòng)異常心肌梗死及其合并癥第三十六頁，共44頁。心包疾病心包積液心包填塞縮窄性心包炎心包腫瘤心包囊腫第三十七頁，共44頁。心功能測(cè)定左室收縮功能：左室容量（EDV，ESV），心搏量（SV），心輸出量（CO），射血分?jǐn)?shù)（EF），短軸縮短率（FS）。左室局部收縮功能：室壁運(yùn)動(dòng)記分指數(shù)，彩色室壁運(yùn)動(dòng)幅度，多譜勒室壁運(yùn)動(dòng)速度第三十八頁，共44頁。左室舒張功能：左室等容舒張期（心肌松弛性）和左室充盈期（心肌僵硬度），左室充盈期指標(biāo)：左室等容舒張時(shí)間（IVRT），二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉貳峰，二尖瓣血流心房收縮期最大流速A峰，E/A比值，E波減速時(shí)間（EDT），心房收縮期肺靜脈返流速度（AR）等第三十九頁，共44頁。左室松弛性減退時(shí)，IVRT延長(zhǎng)，EV減低，EDT延長(zhǎng)，A波升高，E/A〈1，AR輕增大左室僵硬度升高時(shí)，IVRT縮短，EV增大，EDT縮短，AV縮小，E/A〉2，AR增高左室松弛性減低合并僵硬度增高時(shí)，IVRT正常或延長(zhǎng)，E與A正?；驕p低，E/A正常，EDT正常，AR顯著增高。第四十頁，共44頁。心臟新技術(shù)聲學(xué)造影經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖第四十一頁，共44頁。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

TEE二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變左房腫瘤及左心耳血栓房間隔病變?nèi)斯ぐ暝u(píng)價(jià)術(shù)中監(jiān)測(cè)及評(píng)估介入治療中引導(dǎo)及監(jiān)測(cè)第四十二頁，共44頁。三、如何看心臟彩超報(bào)告內(nèi)容：測(cè)量值：RVOT，AOD，LAD，RVD，IVS，LVD，LVPW。心臟位置、心內(nèi)結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系、心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、瓣膜情況、心臟大小、