蜂窩組織炎護(hù)理查房

蜂窩組織炎護(hù)理查房XXXXXXX醫(yī)院護(hù)理部現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理查房形式與步驟首先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)一下患者的病史與治療情況該病區(qū)護(hù)士根據(jù)病史提出相應(yīng)的護(hù)理診斷和措施護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)護(hù)理部對(duì)該疾病進(jìn)行專題培訓(xùn)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五一、責(zé)任護(hù)士XXX匯報(bào)病史現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五患者女性，61歲，家庭主婦，已婚，育有4個(gè)子女?；举Y料現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五主訴

頸部腫痛伴輕度呼吸困難5天?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)病史

5天前患者受涼后出現(xiàn)頸部腫痛﹑輕度嘶聲，伴有輕度呼困難，低熱，體溫37.70℃，有吞咽梗阻感，但無(wú)吞咽困難和吞咽疼痛，無(wú)頭痛嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙；當(dāng)時(shí)及就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“慢性喉炎”，予以經(jīng)脈滴抗生素治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯改善，且頸部紅腫逐漸加重，聲嘶加重。仍無(wú)頭痛、惡心、嘔吐及鼻阻、流涕等不適。為進(jìn)一步明確診治，求治我院，門(mén)診以“頸部蜂窩組織炎”收住院。病后精神飲食欠佳及睡眠欠佳，大小便未解，近期體重?zé)o變化。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五既往史既往史體??；否認(rèn)“肝炎、傷寒、瘧疾”等傳染病史；否認(rèn)“高血壓、冠心病、及慢性腎病”等病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史；否認(rèn)過(guò)敏性紫癜病史，無(wú)免疫區(qū)生活，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無(wú)特殊?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五家族史父母已故，七兄弟姐妹體健，家庭中無(wú)類似病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染史。無(wú)高血壓、糖尿病、腫瘤等家族遺傳傾向疾病史?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查頸部CT平掃+三維成像影像表現(xiàn)：1.頸部彌漫性軟組織腫脹并積氣，符合蜂窩組織炎。2.縱膈少量積氣，右上胸廓皮下氣腫。3.咽后壁軟組織影增厚，咽腔變窄。 4.頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五輔助檢查超聲檢查：甲狀腺斷面形態(tài)大小正常，表面光滑，包膜完整，腺體組織回聲基本正常，未見(jiàn)占位性病變。CDFI：甲狀腺血流分布及頻譜未見(jiàn)異常。頸部皮下組織層次、結(jié)構(gòu)不清，最厚處約2.3cm，部分見(jiàn)低回聲區(qū)，有流動(dòng)，頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。超生提示：頸部皮下組織增厚。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五治療計(jì)劃醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理，應(yīng)用廣譜抗生素消炎、消腫；完善入院檢查，活血化瘀，并進(jìn)一步檢查；治以消腫、控制炎癥，生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平衡?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五二、病區(qū)各護(hù)士提出護(hù)理診斷與措施現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五

XXX護(hù)士

護(hù)理診斷1

焦慮:與缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、擔(dān)心預(yù)后不佳、環(huán)的改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人主訴焦慮癥狀減輕，能積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：向病人介紹環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士，減少病人的陌生感。提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，于有焦慮。耐心向病人解釋病情及治療計(jì)劃，減輕病人的緊張情緒，消除其顧慮。介紹預(yù)防危險(xiǎn)出現(xiàn)的措施，減少病人的緊張情緒，取得病人的信任?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五

XXX護(hù)士

護(hù)理診斷2疼痛：與局部炎癥、腫脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人訴疼痛減輕或消失，病人感覺(jué)舒適。

護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的部位、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等。嚴(yán)密觀察蜂窩組織炎的局部癥狀和全身癥狀。遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素水腫、消炎。反復(fù)交替使用放松術(shù)，如用聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移病人的注意力。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五

XXX護(hù)士

護(hù)理診斷3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

護(hù)理措施：靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如：蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。提供多種維生素，果汁。檢測(cè)生化指標(biāo)中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五

XXX護(hù)士

護(hù)理診斷4：

皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損無(wú)壓瘡發(fā)生。

護(hù)理措施：翻身床、氣墊床應(yīng)用。保持床單位清潔、干燥、無(wú)皺褶，避免局部刺激。給予骨隆突出皮膚按摩，中藥涂擦。加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)生活護(hù)理?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五

XXX護(hù)士

護(hù)理診斷：5：

有窒息的危險(xiǎn)：與頸部僵硬、腫脹，壓迫氣管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生窒息。

護(hù)理措施：密切觀察呼吸情況，加強(qiáng)巡視。給予半坐臥位。遵醫(yī)囑吸氧，成人2-3L/min。如腫脹厲害致呼吸極度困難，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)以改善呼吸。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五

XXX護(hù)士

護(hù)理診斷6

潛在并發(fā)癥—膿毒血癥：與感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人無(wú)膿毒血癥發(fā)生。

護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑經(jīng)經(jīng)脈大量應(yīng)用廣譜抗生素，控制炎癥的發(fā)展。遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。必要時(shí)給養(yǎng)吸入。及早行切開(kāi)引流術(shù)。炎癥區(qū)用高滲鹽水或25%硫酸鎂持續(xù)濕敷，已達(dá)消炎消腫的目的?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五三、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)

剛才大家結(jié)合病史，把該病人住院期間的護(hù)理問(wèn)題提出，并明確了護(hù)理措施，希望在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行。針對(duì)該病人目前的狀況重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：病人應(yīng)臥床休息，多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。少說(shuō)話，必要時(shí)禁食。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。在注射操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。積極進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)低濃度吸氧，防止管道滑脫，定時(shí)翻身。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五四、系統(tǒng)學(xué)習(xí)蜂窩組織炎知識(shí)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容蜂窩組織炎的定義蜂窩組織炎的病因蜂窩組織炎的預(yù)防蜂窩組織炎的鑒別診斷蜂窩組織炎的檢查蜂窩組織炎的治療蜂窩組織炎的護(hù)理常規(guī)急性蜂窩組織炎的定義急性蜂窩組織炎的預(yù)防與護(hù)理22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的定義以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可向四周擴(kuò)散，若經(jīng)及時(shí)有效治療，預(yù)后良好。發(fā)生敗血癥者，預(yù)后嚴(yán)重。常發(fā)生于四肢或其他部位，發(fā)生于手指者，稱廩疽，應(yīng)及時(shí)給予足量的抗生素治療。發(fā)生于頸部、前胸者，可引起喉頭水腫，壓迫氣管，應(yīng)及時(shí)搶救。23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的病因蜂窩組織炎是皮下、筋膜下，肌肉間或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌。炎癥不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織分界不明顯。多發(fā)生于皮膚和軟組織損傷后，亦可由局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的病理機(jī)制本病多因皮膚、黏膜損傷后，皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致。也可由局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌、大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶見(jiàn)革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的預(yù)防注意日常衛(wèi)生和保健，防寒保暖，避免感染機(jī)體受寒涼侵襲。避免擠壓皮膚表面的癰癤，尤其是面部的癤。26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的鑒別診斷粘膜增生性炎癥：有較明顯的結(jié)締組織，血管和上皮細(xì)胞，腺體等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。在粘膜可形成息肉。血管過(guò)敏性炎癥是常見(jiàn)的血管炎癥之一，病理組織學(xué)檢查顯示血管壁纖維素樣壞死，血管周圍大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病可急可緩全身較常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱乏力疲倦等，局部表現(xiàn)以皮膚癥狀為主，少數(shù)患者有皮膚外受累的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)、腎、肺、消化系統(tǒng)等。肺泡炎：病因甚多常見(jiàn)的有含放線菌和真菌孢子、動(dòng)植物蛋白質(zhì)、細(xì)菌及其產(chǎn)物昆蟲(chóng)抗原和某些化學(xué)物質(zhì)等有機(jī)塵埃。肺功能典型改變?yōu)橄拗菩酝庹系K，用力肺活量和肺總量減低，1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應(yīng)性均減低。重癥和晚期患者動(dòng)脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。局部軟組織浸潤(rùn),就是液體慢慢滲透到軟組織中去，人體組織內(nèi)浸入了異常細(xì)胞或出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)體細(xì)胞，以及某些病變組織向周圍擴(kuò)展的現(xiàn)象。在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常的物質(zhì)或原有的某些物質(zhì)的堆積過(guò)多也稱為浸潤(rùn)。有的變性或沉積也稱為浸潤(rùn)。蚊蟲(chóng)刺咬炎癥：這類皮炎夏秋季好發(fā)，疹子常發(fā)生于身體暴露部位，皮膚表現(xiàn)為局部紅腫，有浮腫性風(fēng)團(tuán)、丘疹、出血點(diǎn)，有時(shí)可出現(xiàn)水皰或大皰，在疹子中央?？梢?jiàn)有叮咬痕跡。自覺(jué)瘙癢或奇癢，有時(shí)因搔抓繼發(fā)感染，皮膚出現(xiàn)紅線，表示淋巴管發(fā)炎，有時(shí)局部淋巴結(jié)腫大。27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的檢查相關(guān)檢查血常規(guī)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛是所有發(fā)炎最初的癥狀，一旦引發(fā)蜂窩組織炎就不止如此，開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)局部灼熱感及壓痛現(xiàn)象，局部會(huì)有水腫、紅斑的情形。同時(shí)也會(huì)有發(fā)燒、畏寒、全身倦怠、頭痛或關(guān)節(jié)痛等，血液檢查時(shí)，血中白細(xì)胞會(huì)明顯的上升。28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的治療抗生素治療：發(fā)炎情況還不是很嚴(yán)重時(shí)通常只需采取抗生素的治療，局部涂抹或是口服藥。（1）抗生素治療：發(fā)炎情況還不是很嚴(yán)重時(shí)通常只需采取抗生素的治療，局部涂抹或是口服藥。當(dāng)傷口已經(jīng)形成膿瘍就必須采外科手術(shù)的切開(kāi)引流與傷口的擴(kuò)創(chuàng)處理。雖然引發(fā)蜂窩組織炎的原因是細(xì)菌感染，但是并不是所有受感染的人都會(huì)得到蜂窩組織炎，除了主要的原因——【傷口照顧不周】之外，也有幾種人屬于較易罹患蜂窩組織炎的高危險(xiǎn)群。如：外傷、外傷的開(kāi)放性傷口是造成細(xì)菌入侵的主要原因，必須謹(jǐn)慎處理，持續(xù)的復(fù)發(fā)或是出現(xiàn)以上的種種癥狀時(shí)，就必須要特別小心，有異狀一定要就醫(yī)，千萬(wàn)不要以為只要在皮膚上涂些軟膏即可，有時(shí)表面的愈合并不能代表內(nèi)部細(xì)菌被測(cè)底瓦解。

29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的治療香港腳：香港腳嚴(yán)重者常會(huì)出現(xiàn)水泡、傷口膿腫，若是處理不慎，或是持續(xù)的發(fā)作，即使腳上的傷口已經(jīng)好了，可是內(nèi)部的細(xì)菌感染卻會(huì)出現(xiàn)在遠(yuǎn)端的小腿上，引起下肢的的蜂窩組織炎。拔牙：有些人就是因?yàn)榘沃驱X或後面的大牙，因?yàn)檫@些牙根較粗的牙齒，拔出後，傷口較大，又因?yàn)榭谇唤?jīng)常接觸食物，或是殘?jiān)姆e存，感染的控制不當(dāng)也易引起蜂窩組織炎。糖尿病患者：糖尿病患者的下肢較易出現(xiàn)傷口愈合不全的問(wèn)題，若不謹(jǐn)慎處理更易引發(fā)蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。痛風(fēng)患者：痛風(fēng)患者本來(lái)腳的大拇指關(guān)節(jié)就易受尿酸結(jié)晶的侵蝕，萬(wàn)一遭細(xì)菌感染，容易使感染的情況加劇，所以要特別小心。

30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的治療肝功能受損者：有肝硬化或肝功能不全的患者，對(duì)於傷口的愈合力較差，對(duì)於細(xì)菌感染的抵抗力也比較差，所以容易產(chǎn)生水?及壞疽。免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者：本身免疫系統(tǒng)較差或因?yàn)槠鞴僖浦?、骨髓移植而需終身服用免疫抑制劑者，都會(huì)影響免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作，罹患蜂窩性組織炎的可能性都會(huì)因此而提高。

31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的護(hù)理【護(hù)理診斷】體溫過(guò)高：與病菌感染有關(guān)疼痛：與炎癥刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥:窒息32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的護(hù)理

【護(hù)理措施】用大量清水沖洗：首先就是清潔傷口，如果有生理食鹽水更好。適度的覆蓋：覆蓋的目的就是避免外界的細(xì)菌進(jìn)入。局部冰敷：局部冰敷可以控制炎癥的擴(kuò)大，減輕疼痛。避免飲酒：飲酒會(huì)使傷口惡化而且影響愈合。注意個(gè)人衛(wèi)生，積極治療小的皮膚感染灶和其他部位感染病灶，開(kāi)放性損傷應(yīng)積極處理均對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有意義。患者應(yīng)臥床休息，多飲水，全身癥狀較重者應(yīng)給結(jié)癥治療。抬高患肢以減輕局部腫脹和疼痛，患處可給濕熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。忌食辛辣和刺激性食物。33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五蜂窩組織炎的護(hù)理

【出院指導(dǎo)】

在易于發(fā)生膿皮病的單位(如某些工廠、農(nóng)機(jī)站、小學(xué)校等)中廣泛進(jìn)行有關(guān)防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作，定期進(jìn)行預(yù)防檢查，盡可能消滅一切發(fā)病因素。注意皮膚衛(wèi)生，加強(qiáng)身體鍛煉，增進(jìn)皮膚的抵抗力。保持皮膚機(jī)能的完整性。對(duì)于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理治療。防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。衣帽、毛巾、面盆等禁止公用防止接觸傳染，對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行隔離患者所用敷料及接觸物要嚴(yán)格消毒或焚毀。在患病期間，除應(yīng)用藥液清洗皮損外，禁止用自來(lái)水洗滌患部以防擴(kuò)延。發(fā)病時(shí)應(yīng)禁飲酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物