第期糖尿病的診斷分型

糖尿病的診斷與分型整理課件本節(jié)內(nèi)容如何對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷？明確診斷后該怎樣分型？整理課件#糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值*高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致高血糖是診斷糖尿病的重要依據(jù)中國2型糖尿病防治指南2010年版①隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

+糖尿病癥狀*

②空腹血糖≥7.0mmol/L

③葡萄糖負(fù)荷后2h血糖

≥11.1mmol/L滿足一條，即可診斷糖尿病#若無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查明確診斷整理課件高血糖的檢測指標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010年版中國2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）隨機(jī)血糖：一天中任何時(shí)間的血糖值空腹血糖：至少禁食過夜8h所測葡萄糖負(fù)荷后2h血糖：OGTT負(fù)荷后2h所測提供診斷依據(jù)空腹血糖餐后2h血糖：從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2h后所測糖化血紅蛋白(HbA1C)：檢測時(shí)間無限定提供治療依據(jù)整理課件高血糖的檢測方法中國2型糖尿病防治指南2010年版中國2型糖尿病防治指南(基層版討論稿）1.血漿血糖是診斷糖尿病的依據(jù)，而尿糖檢測不能作為診斷依據(jù)2.指血血糖可監(jiān)測患者的血糖水平3.OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的診斷OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)整理課件糖代謝分類

靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖負(fù)荷*后2h血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)＜6.1＜7.8空腹血糖受損(IFG)6.1～＜7.0＜7.8糖耐量減低(IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）中國2型糖尿病防治指南2010年版OGTT是診斷糖尿病及前期的重要方法糖代謝狀態(tài)的分類(WHO1999)*糖負(fù)荷指OGTT試驗(yàn)整理課件中國2型糖尿病防治指南2010年版常用兩點(diǎn)法空腹8～10小時(shí)于晨7～9點(diǎn)間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)飲完，在前臂的采血時(shí)間如下：時(shí)間(min)03060120OGTT試驗(yàn)的方法注意事項(xiàng)血標(biāo)本盡早送檢前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3～7天試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng)OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)180整理課件無法測血糖時(shí)可采用進(jìn)行自我監(jiān)測對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助控制目標(biāo)：陰性腎糖閾增高(如老年人)或降低(妊娠)時(shí)，沒有意義尿糖僅作為檢測血糖的補(bǔ)充中國2型糖尿病防治指南2010年版整理課件中國2型糖尿病防治指南2010年版

長期血糖控制最重要的評(píng)估指標(biāo)指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一反映近2~3月體內(nèi)的平均血糖水平正常值4～6%，達(dá)標(biāo)值＜7%治療之初至少每3個(gè)月一次；治療達(dá)標(biāo)后可每6個(gè)月一次多數(shù)通過靜脈血糖測得，檢測時(shí)間無限定HbA1C的檢測和意義整理課件中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版SMBG和CGMS的臨床意義血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)；需調(diào)整下一餐胰島素劑量時(shí)餐前血糖空腹血糖已達(dá)標(biāo)，但HbA1C仍不達(dá)標(biāo)；需了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響時(shí)餐后2h血糖SMBG,自我血糖監(jiān)測;CGMS,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測懷疑夜間低血糖或清晨空腹高血糖時(shí)睡前和夜間（凌晨3點(diǎn)）血糖血糖波動(dòng)大，低血糖頻發(fā)，需了解血糖波動(dòng)幅度和漂移情況進(jìn)行CGMS，以指導(dǎo)臨床治療整理課件本節(jié)內(nèi)容如何對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷？明確診斷后該怎樣分型？整理課件臨床分型特點(diǎn)臨床常見1型糖尿病β細(xì)胞數(shù)量顯著減少或消失所致胰島素分泌顯著下降或缺失2型糖尿病胰島素抵抗和/或胰島β細(xì)胞功能缺陷所致胰島素分泌減少妊娠糖尿病在妊娠期間被診斷的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠臨床不常見其他特殊類型糖尿病病因?qū)W相對(duì)明確一些的高血糖狀態(tài)，如胰島β細(xì)胞功能/胰島素作用的基因缺陷，胰腺外分泌病、內(nèi)分泌病等中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的分型采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系臨床上有哪些常用的實(shí)驗(yàn)室方法來幫助分型呢？整理課件徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;44-55.常用糖尿病分型的實(shí)驗(yàn)室檢查方法針對(duì)胰島β細(xì)胞功能血漿胰島素/C肽釋放試驗(yàn)：判斷胰島β細(xì)胞功能，輔助判斷分型針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制胰島自身抗體（ICA/IAA/GAD）：輔助判斷分型胰島素敏感性、基因分析：輔助判斷分型整理課件廖二元等主編.內(nèi)分泌學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月圖：胰島素釋放試驗(yàn)中正常人、T1DM與T2DM肥胖者

的血漿胰島素濃度對(duì)比01530456090120150180min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法測定血漿胰島素濃度(μu/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病時(shí)間血漿胰島素和C肽測定反映胰島素儲(chǔ)備和反映能力;根據(jù)血糖和胰島素或C肽的比值可判斷是否存在胰島素抵抗血漿胰島素放免法：5-20μU/ml0.8-3.0ng/ml（空腹）血漿C肽意義整理課件遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月:110-7.胰島相關(guān)自身抗體測定整理課件除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，不同類型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)各有差異，如何將臨床特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合來明確分型診斷呢？整理課件分型診斷要點(diǎn)1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2.劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.2004年;1254.鑒別點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡多＜30歲多＞40歲起病體重正?；蛳莩鼗蚍逝制鸩∏闆r急，癥狀典型緩慢，癥狀不典型急性代謝紊亂并發(fā)癥易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小實(shí)驗(yàn)室分型輔助檢查胰島素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，釋放峰值延遲抗體(ICA、GAD、ICA512等)陽性陰性1型與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)整理課件分型診斷要點(diǎn)徐曼音主編.糖尿病學(xué),上海科學(xué)技術(shù)出版社;2010年2月第2版;14-5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥30歲起病有一種以上的胰島自身抗體（+）診斷糖尿病后至少6個(gè)月無需胰島素治療臨床特點(diǎn)：起病緩慢，早期通常多無自覺癥狀可伴肥胖，也存在胰島素抵抗急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的發(fā)生率早期都很低ICA、GAD抗體陽性胰島β細(xì)胞功能減退比2型快，最終需胰島素替代治療LADA屬于遲發(fā)型1型糖尿病LADA,成人隱匿性自身免疫性糖尿病早期容易誤診為T2DM整理課件分型診斷要點(diǎn)妊娠期糖尿病診斷.中華人民衛(wèi)生部.2011年糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病75gOGTT試驗(yàn)，任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷：

★空腹血糖＞5.1mmol/L★1h血糖

＞10.0mmol/L★2h血糖

＞8.5mmol/L妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠整理課件分型診斷要點(diǎn)中國2型糖尿病防治指南2010年版老年糖尿病定義：年齡>60歲的糖尿病患者臨床特點(diǎn)：起病緩慢，“三多一少”典型癥狀較少見部分以并發(fā)癥為首發(fā)；部分有潛在伴隨疾病少數(shù)表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、認(rèn)知減退急性并發(fā)癥的死亡率高；慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重我國患病率達(dá)20%以上，絕大多數(shù)為T2DM整理課件小結(jié)診斷糖尿病需要依據(jù)靜脈血漿血糖值，滿足以下1條即可診斷：空腹≥7.0mmol/L糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1