crrt原理及治療模式

CRRT原理及治療模式精選課件血液凈化血液凈化（bloodpurification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasmaexchange,PEX）、血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。精選課件CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。精選課件什么是彌散、對(duì)流？彌散和對(duì)流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？精選課件彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。精選課件透析膜高濃度低濃度精選課件半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。精選課件影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率。④膜的阻力。⑤血液與透析流速。⑥其它：如溫度，血液濃度等等。精選課件彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小，而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大。

因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過(guò)半透膜而被清除。精選課件“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類(lèi)分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？精選課件對(duì)流（convection）：

是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。精選課件大分子負(fù)壓精選課件可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓精選課件分子量

代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子擴(kuò)散對(duì)流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬(wàn)古霉素對(duì)流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對(duì)流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

對(duì)流Summary精選課件CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過(guò)（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過(guò)（hemofiltration,H）主要通過(guò)對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除精選課件精選課件AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane精選課件CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)精選課件H濾過(guò)對(duì)流中分子溶質(zhì)HD透析彌散小分子溶質(zhì)HDF透析濾過(guò)彌散+對(duì)流中+小分子第一個(gè)字母:C 連續(xù)性第二個(gè)字母:A或V 血液“出”第三個(gè)字母:V 血液“回”第四個(gè)字母:H,HD,HDF 怎么洗精選課件CV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothHIGH壓力LOW壓力血液

進(jìn)入之處血液

排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋精選課件接近血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽(yáng)離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補(bǔ)充液，依病患疾病需求調(diào)整成份沒(méi)有副作用!精選課件精選課件HIGH

濃度LOW

濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影響因素精選課件置換液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltr