emg及選擇性神經(jīng)根封閉在根型頸椎病評(píng)估中的作用

EMG及SNRB在根型頸椎病評(píng)估中的作用到底有大？張志成北京軍區(qū)總醫(yī)院精選課件EMG：頸椎手術(shù)入院常規(guī)查EMG評(píng)估中到底起到什么作用？診斷或是預(yù)后？問題精選課件失神經(jīng)支配的肌纖維對(duì)乙酰膽堿的敏感性增高或肌肉細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定性下降所致的單個(gè)肌纖維的自發(fā)放電，引起自發(fā)電位纖顫電位正銳波束顫電位神經(jīng)根型頸椎病會(huì)有哪些EMG改變？精選課件Alrawi的研究研究設(shè)計(jì)：前瞻性病例研究研究目的：分析術(shù)前EMG是否有助于判斷哪些患者能從手術(shù)中獲益研究方法：20例臨床表現(xiàn)+MRI膨出椎間孔狹窄A組：8例至少1個(gè)神經(jīng)根的失神經(jīng)EMG表現(xiàn)B組：沒有神經(jīng)受壓的EMG表現(xiàn)研究結(jié)果：術(shù)后12月A組臨床結(jié)果及滿意率優(yōu)于B組（Prolofunctionalandeconomicscoringsystem）A組7例術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定神經(jīng)再支配改變

自發(fā)電位消失、多相電位出現(xiàn)研究1精選課件作者的結(jié)論術(shù)前的電生理檢查（NPS）有助于判斷哪些病人更容易在手術(shù)中獲益工作組的修正患者入組并非連續(xù)，為L(zhǎng)evelIII級(jí)診斷證據(jù)工作組結(jié)論：如果術(shù)前EMG有失神經(jīng)改變，MRI上伴有間盤膨出和椎間孔狹窄的神經(jīng)根型頸椎病行ACDF手術(shù)會(huì)獲得更好的臨床結(jié)果和更好的滿意率研究1精選課件Ashkan研究設(shè)計(jì)：回顧性對(duì)照研究研究目的：在神經(jīng)根型頸椎病的評(píng)估中，NPS能否為MRI增加重要的信息研究方法：比較MRI和EMG，參照手術(shù)效果分析45人（48例側(cè)別），36例癥狀完全緩解，7例明顯恢復(fù)43例好轉(zhuǎn)3例MRI(-)1例基于NPS2例基于CTM研究2精選課件5例無(wú)好轉(zhuǎn)：4例基于MRI的間孔狹窄敏感性：（有病的里邊能看出來(lái)多少）MRI93%NPS42%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：（有病的人中有多少是真的有?。㎝RI91%NPS86%陰性預(yù)測(cè)值：MRI25%NPS7%研究2精選課件作者結(jié)論存在臨床和MRI的證據(jù)時(shí)，神經(jīng)電生理檢查的額外價(jià)值是有限的工作組的修正研究并非序列研究，為levelIII級(jí)診斷證據(jù)工作組結(jié)論在神經(jīng)根型頸椎病的術(shù)前評(píng)估中，MRI檢查相對(duì)神經(jīng)電生理檢查更加準(zhǔn)確和敏感研究2精選課件推薦：對(duì)臨床檢查和MRI仍無(wú)法明確診斷的神經(jīng)根型頸椎病患者，目前的證據(jù)不足以推薦，支持或反對(duì)使用EMG檢查；推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）精選課件精選課件精選課件精選課件有多少醫(yī)院會(huì)對(duì)臨床表現(xiàn)與MRI矛盾時(shí)選擇SNRB腰神經(jīng)根封閉較為常用，為何頸神經(jīng)根封閉較少采用？風(fēng)險(xiǎn)？繁瑣？達(dá)不到診斷目的？調(diào)查

精選課件Anderberg前瞻性病例序列研究研究目的：評(píng)估經(jīng)間孔的SNRB關(guān)聯(lián)臨床癥狀與MRI表現(xiàn)(根性疼痛同側(cè)兩節(jié)段MRI退變)的能力研究?jī)?nèi)容：SNRB臨床體檢病史MRI手術(shù)結(jié)果研究結(jié)果：30例頸臂痛，22例神經(jīng)功能障礙MRI退行性改變與神經(jīng)根的關(guān)系密切椎間孔狹窄分為：輕度、中度、重度研究1精選課件臨床表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)相符，決定神經(jīng)根封閉的節(jié)段SNRB前12h內(nèi)無(wú)止痛藥，并未提及鎮(zhèn)靜藥物SNRB前注射造影劑確認(rèn)穿刺針尖位于椎間孔注射劑量0.5ml5mg甲哌卡因評(píng)估VAS術(shù)前術(shù)后30分鐘術(shù)后4hoursVAS評(píng)分減少50%則認(rèn)定SNRB為陽(yáng)性作者并未指明具體的參考時(shí)間(30mins/4hrs)研究1精選課件研究1-結(jié)果精選課件18例單節(jié)段SNRB+患者13例行單節(jié)段治療的患者，9例患者結(jié)果優(yōu)良（67%）11例雙節(jié)段SNRB+9例2節(jié)段治療的患者，優(yōu)良率100%研究1精選課件作者結(jié)論：?jiǎn)渭兣R床癥狀體征或結(jié)合MRI判斷責(zé)任節(jié)段神經(jīng)根并非總是可靠SNRB有助于兩節(jié)段退變伴同側(cè)癥狀患者治療計(jì)劃的制定工作組修正樣本量較少，并無(wú)統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療22例，封閉30例結(jié)論：III級(jí)診斷證據(jù)SNRB或許有助于神經(jīng)根型頸椎病的術(shù)前評(píng)估和多節(jié)段壓迫節(jié)段的定位；研究1精選課件如何判斷神經(jīng)根封閉是選擇性？注射劑量大家都選擇多少？有什么手段能夠評(píng)估神經(jīng)根封閉是成功和有效的？帶著問題精選課件Anderberg前瞻性病例研究9例研究目的：頸椎間孔封閉的選擇性及注射劑量及彌散研究方法：封閉技術(shù)：Kikuchi技術(shù)分組：根據(jù)注射計(jì)量每組3人封閉后CT觀察造影劑分布成功SNRB的認(rèn)定

造影劑環(huán)繞目標(biāo)神經(jīng)根小于1/2周徑

0.6ml：造影0.1+局麻3例均為選擇性1.1ml：造影0.1+局麻2例為選擇性1.7ml：造影0.2+局麻+激素3例為非選擇性研究2精選課件0.6ml1.7ml研究2精選課件周圍彌散：神經(jīng)根、間孔內(nèi)、間孔外神經(jīng)根周圍彌散距離平均36mm，與注射劑量無(wú)關(guān)作者結(jié)論：SNRB應(yīng)僅僅使用0.6ml劑量工作組修正樣本量較小II級(jí)證據(jù)結(jié)論0.6ml的注射劑量符合SNRB的操作標(biāo)準(zhǔn)研究2精選課件特定劑量和穿刺方法的SNRB可用于多節(jié)段神經(jīng)根影像學(xué)壓迫（MRI或CTM）中癥狀責(zé)任節(jié)段的判斷和評(píng)估。SNRB也可用于臨床癥狀與影像學(xué)不符時(shí)癥狀節(jié)段的鑒別推薦等級(jí)：C級(jí)精選課件#1使用新的設(shè)備或圖像技術(shù)，將術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)評(píng)估MRI、CT及CTM在神經(jīng)型頸椎病壓迫病變?cè)\斷準(zhǔn)確性的研究。#2當(dāng)MRI與臨床表現(xiàn)不一致時(shí)，把術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估，EMG在神