第二章水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)

江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

戈陽華整理課件課程安排：108學(xué)時(shí)理論：72學(xué)時(shí)熊淑英（15學(xué)時(shí)）羅琴雯（42學(xué)時(shí)）戈陽華（15學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)：36學(xué)時(shí)整理課件學(xué)習(xí)要求掌握外科常見疾病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理（診斷、措施）；熟悉常見疾病的病因、診斷及處理原則；了解各種疾病的病理生理。整理課件

緒論

整理課件

了解：外科護(hù)理學(xué)的范疇、發(fā)展。外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法。

外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。【教學(xué)目的】整理課件外科學(xué)：就是研究創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五大類疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。內(nèi)科學(xué)：是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)防，其重點(diǎn)是診斷及治療。是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程。其內(nèi)容涉及面廣，整體性強(qiáng)，它既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適用于其它臨床各科。整理課件外科護(hù)理學(xué)研究的范疇外科護(hù)理學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)的一門應(yīng)用學(xué)科，其中必然地涉及了護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科的知識(shí)。外科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象是患有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結(jié)石等各類疾病的病人。研究的內(nèi)容包括如何配合醫(yī)生對(duì)這些病人進(jìn)行治療；如何根據(jù)病人的身心、社會(huì)和精神文化等需要，以健康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，提供個(gè)體化的整體護(hù)理。整理課件外科護(hù)理學(xué)研究的范疇外科護(hù)理學(xué)的任務(wù)已從治療疾病擴(kuò)展到預(yù)防疾病和維護(hù)健康，外科護(hù)士的工作場(chǎng)所已從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭。外科護(hù)士在這些場(chǎng)所為服務(wù)對(duì)象（包括病人和健康人）提供全方位的服務(wù)，如參與各種疾病的普查，協(xié)助病人組織各種社團(tuán)，定期對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)、保健指導(dǎo)或提供咨詢，到學(xué)校、工礦、企業(yè)和地段等開展衛(wèi)生宣傳教育等。整理課件外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史

1、外科護(hù)理學(xué)形成的歷史軌跡

中國的古代醫(yī)學(xué)理論以中醫(yī)學(xué)為主。古代外科學(xué)的起源雖不十分清楚，但早在舊石器時(shí)代就已有用石器治療傷病的記載，至商周時(shí)代已有對(duì)人體解剖的描述，更有扁鵲、華佗用酒或麻沸散作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)的記載；期間的發(fā)展過程漫長、曲折。由于社會(huì)生產(chǎn)力等因素的限制和封建迷信的制約，古代外科學(xué)以診治傷病為主，多為淺表瘡、瘍和外傷，幾乎未認(rèn)識(shí)“護(hù)理”一詞；再加上女性在社會(huì)地位中的低下，即使參與“護(hù)理”，也僅僅限于生活照料。整理課件

盡管外科護(hù)理學(xué)在我國的發(fā)展歷史較短，但早在1958年，首例大面積燒傷病人的搶救和1963年世界首例斷肢再植在我國獲得成功，充分體現(xiàn)了我國外科護(hù)理工作者對(duì)外科護(hù)理學(xué)所作出的卓越貢獻(xiàn)。整理課件隨著社會(huì)生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)得以快速發(fā)展；逐漸改觀和發(fā)展了外科學(xué)。百余年來，除了外科技術(shù)的普及，更是拓展了新的領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)治療等；相應(yīng)的醫(yī)療器械，如體外循環(huán)機(jī)、體外超聲碎石機(jī)、人工腎、內(nèi)鏡、人工呼吸機(jī)等不斷推向臨床。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展亦大大提高了外科疾病的診治水平。在現(xiàn)代外科學(xué)的廣度和深度得到快速發(fā)展的同時(shí)，也要求和促進(jìn)了現(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)和護(hù)理理念的發(fā)展。整理課件2、外科護(hù)理學(xué)的萌芽狀態(tài)16世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興，隨著文化、科學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床治療學(xué)的研究得以啟動(dòng)。17世紀(jì)以后，隨著人類對(duì)自然現(xiàn)象的揭示，使醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸擺脫了宗教和神學(xué)的影響，認(rèn)識(shí)到疾病是外來因素和內(nèi)在因素綜合作用于人體的結(jié)果；西方外科學(xué)也進(jìn)入初步發(fā)展的階段。在早期的外科實(shí)踐中，手術(shù)疼痛、傷口感染等曾是妨礙外科學(xué)發(fā)展的主要因素之一。直到19世紀(jì)中葉，相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，如人體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)以及實(shí)驗(yàn)外科學(xué)等學(xué)科的建立，為外科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。無菌術(shù)、止血、輸血、麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)的問世，使外科學(xué)的發(fā)展得到飛躍。與之同期，弗洛倫斯·南丁格爾在軍隊(duì)中看護(hù)傷病員的過程中，通過實(shí)踐認(rèn)識(shí)到觀察和護(hù)理的重要性，以極有說服力的數(shù)字和驚人的業(yè)績充分證實(shí)了護(hù)理工作在外科疾病病人治療過程中的獨(dú)立地位和意義，并由此創(chuàng)建了護(hù)理學(xué)，并延伸出外科護(hù)理學(xué)。整理課件外科護(hù)理學(xué)形成階段

早期，以疾病為中心；此期的特點(diǎn)為護(hù)理對(duì)象是病人，護(hù)理場(chǎng)所是醫(yī)院，護(hù)理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護(hù)理操作。

20世紀(jì)50--70年代，(WHO)提出的“健康”新定義，即“健康不僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”的理念，使人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了根本性改變。護(hù)理工作的重點(diǎn)從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以病人為中心的護(hù)理。此期的主要特征是護(hù)理除了各項(xiàng)技術(shù)性操作外，護(hù)士承擔(dān)著多種角色：除了是護(hù)理者，同時(shí)也是教育者、研究者和管理者。整理課件外科護(hù)理學(xué)形成階段

20世紀(jì)70年代后期，基于疾病譜和健康觀的改變，wH0提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。以人的健康為中心的護(hù)理理念使護(hù)理對(duì)象從病人擴(kuò)展到對(duì)健康者的預(yù)防保健，工作場(chǎng)所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護(hù)理方式是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理，護(hù)士的職能更趨多樣、全面。整理課件如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)1、理論學(xué)習(xí)：聽課、筆記、讀書、網(wǎng)絡(luò)資源、討論2、加強(qiáng)實(shí)踐：如見習(xí)課等整理課件外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

1、道德修養(yǎng)道德情感，忠于職守，誠實(shí)可信，熱愛病人，保護(hù)隱私，堅(jiān)持原則，寬容態(tài)度。2、身心修養(yǎng)健康體魄，性格開朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐勞，善解人意，通情達(dá)理，融洽關(guān)系，會(huì)合作，職業(yè)情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氛圍。3、文化修養(yǎng)科學(xué)精神，獲取新知識(shí)能力，終生學(xué)習(xí)，表達(dá)透出職業(yè)的文雅氣質(zhì)。4、專業(yè)修養(yǎng)著裝整潔，舉止端莊，動(dòng)作利索，面帶微笑，稱呼得體，語言禮貌，態(tài)度和藹，塑造形象，滿足病人需求，知識(shí)和技能扎實(shí)，注重科學(xué)研究。5、法律修養(yǎng)法律意識(shí)，執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法，維護(hù)病人和單位利益，樹立良好職業(yè)形象。整理課件第二章

水、電解質(zhì)及酸堿失衡

病人的護(hù)理整理課件目的要求掌握常見水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。體液失衡病人的護(hù)理措施。整理課件熟悉

正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解

人體對(duì)水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。整理課件概述整理課件體液組成及分布體液主要成分是水和電解質(zhì)含量因年齡、性別、肥胖程度而不同組成

[占體重]細(xì)胞內(nèi)液（男40%、女35%）細(xì)胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液Na+

、Cl-

、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+

、

HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等，290~310mmol/L整理課件體液平衡和調(diào)節(jié)整理課件水的平衡

正常成人每日出入水量攝入量≈排出量———————————————————————

攝入量（mL） 排出量（mL

）——————————————————————

飲水量 1500 尿量 1400

食物 700 汗水100

代謝氧化生水 200 皮膚蒸發(fā) 350

呼吸道蒸發(fā) 350

糞中水分 200 ————————————————————

總量 2400 2400整理課件電解質(zhì)平衡Na+的代謝——健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/24h腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，糞便排出>10mg/24h?！岸噙M(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。K+的代謝——健康成人日需量3~4g多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。整理課件體液平衡調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)整理課件

水分↓

∣細(xì)胞外液滲透壓↑

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼飲水腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用

整理課件

水分↑

∣細(xì)胞外液滲透壓↓

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴中樞抑制抗利尿激素↓∣＼

飲水↓腎小管對(duì)水的重吸收↓尿量↑

整理課件③醛固酮的作用(排鉀保鈉)細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血量）↓∣腎素↑→血管緊張素↑→血管緊張素Ⅱ↑∣腎上腺皮質(zhì)→醛固酮的分泌↑∣遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀保鈉∣腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓∣循環(huán)血量↑

抑制整理課件下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量整理課件酸堿平衡及調(diào)節(jié)人體依靠下列三方面來調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：

整理課件（一）體液中的緩沖系統(tǒng)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O整理課件（二）肺的調(diào)節(jié)作用

肺是通過控制呼吸頻率和幅度呼出CO2的量來調(diào)節(jié)血中的揮發(fā)性酸（碳酸）濃度．

（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用

（1）H+--Na+交換（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH4+排出（4）排泌有機(jī)酸整理課件水和鈉代謝紊亂Isotonicdehydration-等滲性缺水

Hypotonicdehydration-低滲性缺水

Hypertonicdehydration-高滲性缺水

Waterintoxication-水中毒整理課件等滲性缺水

[定義]

外科最常見，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。[常見病因]

1、消化液的急性喪失——大量嘔吐、腸瘺等2、體液喪失于第三腔隙——急性腹膜炎、腸梗阻等3、大面積燒傷等。整理課件[臨床表現(xiàn)]缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。[處理原則]

1.治療原發(fā)病

2.靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水整理課件低滲性缺水[定義]

又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，但失水<失鈉或攝水>攝鈉。血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。整理課件低滲性缺水[常見病因]

①消化液持續(xù)性喪失；②大面積創(chuàng)面慢性滲液；③利尿劑的使用；④只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉整理課件[臨床表現(xiàn)]

缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為130mmol／L左右

，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉為120mmol／L左右

，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<110mmol/L，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克(診斷要點(diǎn))病史+實(shí)驗(yàn)室檢查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）整理課件[處理原則]1.積極處理原發(fā)病2.補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓（1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來補(bǔ)給（常用5%GNS）（2）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓補(bǔ)鈉量(mmol／L)=[正常血鈉值(mmol／L)一測(cè)得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×O．6(女性為O．5)。

整理課件高滲性缺水

[定義]

又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失，但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉

>150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。整理課件[常見病因]1.攝入水分不足：

吞咽困難、昏迷/意識(shí)障礙者2.喪失水分過多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積

開放性損傷整理課件[臨床表現(xiàn)]

缺水癥狀體征最為常見，分輕,中,重度。輕度——缺水量占體重2-4%，主訴口渴中度——4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等重度——〉6%，狂躁、譫妄、昏迷整理課件

[處理原則]

在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予非電解質(zhì)液如5％葡萄糖溶液或低滲鹽水?？山?jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過程中動(dòng)態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補(bǔ)液速度，切勿過快。整理課件水中毒

[定義]

又稱稀釋性低血鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見原因：腎衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過多。大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過多。整理課件水中毒

[臨床表現(xiàn)]急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動(dòng)、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無凹陷性水腫。[處理原則]限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。整理課件三種缺水的鑒別

整理課件高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時(shí)存在早中期實(shí)驗(yàn)室檢查尿量↓↑或正常↓尿比重高低正常血液濃縮很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無尿，嚴(yán)重意識(shí)障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變整理課件

護(hù)理整理課件護(hù)理評(píng)估

健康史

一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。既往史

體液失衡的誘因：易引起體液失衡的常見疾病：腹瀉、嘔吐、腸梗阻等易引起體液失衡的治療：

長期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體狀況皮膚粘膜、生命體征變化、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查、中心靜脈壓心理和社會(huì)支持狀況整理課件常見護(hù)理診斷／問題

體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失有關(guān)。體液過多與攝入量超過排出量相關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與感覺、意識(shí)障礙和低血壓等有關(guān)。整理課件護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無脫水的癥狀和體征。病人體液量恢復(fù)平衡，無水中毒的癥狀和體征。病人皮膚保持完整，未發(fā)生潰破和壓瘡。病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。整理課件護(hù)理措施

去除病因、減少體液的丟失。維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實(shí)施液體療法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則

定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生理需要量：成人：給水量2000-2500ml/日給鹽量Nacl6-10g/日給鉀量Kcl3-4g/日整理課件生理需水量簡易計(jì)算方法：A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０mlA（第一個(gè)１０kg）B（第二個(gè)１０kg）C（其余體重kg）例：52kg病人，生理需水量為：

10×100+10×50+32×20=2140ml整理課件已喪失量：指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。輕度脫水需補(bǔ)充的液體量為體重的2％～4％中度為4％～6％重度為6％以上整理課件繼續(xù)喪失量（額外喪失量）：

A．外在性喪失：胃腸道

B．內(nèi)在性喪失：

腹/胸腔積液、胃腸道內(nèi)積液等發(fā)熱、出汗、氣管切開整理課件第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量第2天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）＋前1天繼續(xù)損失量第3天只需補(bǔ)給生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量整理課件輸液方法先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀的注意點(diǎn)整理課件補(bǔ)液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。等滲—平衡鹽液、等滲鹽水；定時(shí)：原則——先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。整理課件護(hù)理措施

準(zhǔn)確記錄液體出入量、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案療效觀察：生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)整理課件護(hù)理措施糾正體液量過多加強(qiáng)觀察：去除病因和誘因的護(hù)理相應(yīng)治療的護(hù)理整理課件護(hù)理措施維持皮膚和黏膜的完整性加強(qiáng)觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎整理課件護(hù)理措施減少受傷的危險(xiǎn)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式：加強(qiáng)安全防護(hù)措施

整理課件護(hù)理評(píng)價(jià)

病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征有無改善。病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否升高或維持在正常范圍，水中毒的癥狀和體征有否改善。病人皮膚是否完整，有否皮膚破損或壓瘡的發(fā)生。病人有無受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷的有效措施。整理課件健康教育

高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)者出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分且宜飲用含鹽飲料。有進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。整理課件鉀代謝異常整理課件鉀代謝異常K+的主要生理功能：

1、維持細(xì)胞代謝

2、維持水、酸堿平衡

3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性

4、維持心肌的生理功能正常血鉀濃度：3.5—5.5mmol/L整理課件低鉀血癥

血清鉀的濃度低于3.5mmol/L

病因1.攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2.排出多：*嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、*急性腎衰竭多尿期*長期使用排鉀利尿劑3.鉀在體內(nèi)的分布異常：堿中毒整理課件低鉀血癥臨床表現(xiàn)1.肌無力（最早）：四肢無力—呼吸肌—

軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐3.

心臟功能異常：心律失常心電圖：T波降低、ST段降低、QT間期延長，U波出現(xiàn)4.代謝性堿中毒、反常性酸性尿整理課件ECG：整理課件低鉀血癥處理原則去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。

途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補(bǔ)鉀。整理課件

靜脈補(bǔ)鉀原則：

見尿補(bǔ)鉀：>40ml/h或>500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。

劑量不宜過多：KCL3-6g/d

濃度不宜過高：KCL<3g/L

速度不宜過快:KCL<80滴/分應(yīng)用大劑量K+靜滴時(shí)，需心電監(jiān)護(hù)禁止靜脈推注整理課件高鉀血癥

血清鉀的濃度高于5.5mmol/L

病因1.入多：靜脈輸液輸入鉀過多、大量輸庫存血2.排出少：腎功能不全少尿期3.細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷整理課件高鉀血癥臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱2、心血管系統(tǒng)：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹脹腹瀉4、ECG：P-R間期延長，T波高聳，QRS增寬。整理課件ECG：整理課件高鉀血癥處理原則立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高食物。降低血清K+濃度使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、輸注25％葡萄糖促進(jìn)K+排泄：應(yīng)用陽離子交換樹脂等透析療法對(duì)抗心律失常:10%葡萄糖酸鈣+等量25%GS整理課件高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<3.5mmol/L病因補(bǔ)入過多;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠\感覺異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常肌無力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.心電表現(xiàn)T波高尖\QT延長\QRS波增寬\PR延長T波低平,倒置\ST降低\QT延長\出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對(duì)抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀整理課件護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素：有無導(dǎo)致K+代謝紊亂的各類誘因。身體狀況：有無肌力的改變、消化道功能障礙，心功能異常，心電圖檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。心理和社會(huì)支持狀況整理課件常見護(hù)理診斷／問題

活動(dòng)無耐力與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無力和意識(shí)不清有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。整理課件護(hù)理措施

恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)?？刂撇∫蚧蛘T因的護(hù)理低鉀病人：按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續(xù)喪失；鼓勵(lì)病人多進(jìn)食含鉀豐富的食物高鉀病人：應(yīng)告知其禁食含鉀高的食物和藥物?？刂蒲邂浻谡Ｋ降外洸∪?，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀高鉀病人，促使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使K+排泄整理課件護(hù)理措施增加病人活動(dòng)耐受力：依據(jù)病人耐受程度，為其制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。減少受傷的危險(xiǎn)

并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強(qiáng)生命體征觀察、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖。發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)配合搶救。整理課件健康教育

長時(shí)間禁食者、長期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。腎功能減退者和長期使用抑制排鉀的利尿劑，如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶等病人，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝人，并定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。整理課件

酸堿平衡失調(diào)整理課件

酸堿平衡失調(diào)

適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功能的重要保證。人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度(pH)始終維持于正常值，即7.35~7.45之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。

pH值＜7.35為酸中毒

pH值＞7.45為堿中毒整理課件代謝性堿中毒pH↑呼吸性酸中毒pH↓增多↑↑增多

[HCO3-]PaCO2減少↓↓減少代謝性酸中毒pH↓ 呼吸性堿中毒pH↑反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素

整理課件代謝性酸中毒[定義]

指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多。

[常見病因]

（1）酸性物質(zhì)過多；代謝產(chǎn)酸過多

（2）腎功能不全H+排出減少（3）堿性物質(zhì)丟失過多整理課件代酸病理生理代酸時(shí)體內(nèi)HC03-減少，H2CO3相對(duì)增加，人體通過肺和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡。體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快加深，以加速C02排出、降低(PaCO2)，并使HC03-／H2CO3的比值接近或維持于20：1，從而維持血液pH于正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H+和NH3生成，二者形成NH4

+后排出，致H+排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。整理課件[代酸臨床表現(xiàn)]

呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌張力、腱反射↓或消失

其他：面部潮紅，心率加快，BP減低

整理課件[代酸處理原則]積極處理原發(fā)病輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過快、過量）使用2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)饧把娰|(zhì)解根據(jù)測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)輸入。

預(yù)防并發(fā)癥—補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣、注意補(bǔ)鉀糾正低鉀。

整理課件代堿病理生理血漿H+濃度下降致呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變?nèi)?，使CO2排出減少、PaCO2升高，使HC03-／H2CO3的比值接近20：1，從而維持血液pH在正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使H+排泌和NH3生成減少，另一方面HC03-

重吸收亦減少，從而使血漿HC03-減少。

整理課件[代堿臨床表現(xiàn)]1.呼吸：變淺變慢2.精神：譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡3.神經(jīng)、肌肉：腱反射亢進(jìn)、手足抽搐整理課件[代堿處理原則]1.治療原發(fā)病2.

糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀嚴(yán)重者：用稀鹽酸溶液以盡快排除過多的HCO3-

3.處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、整理課件呼吸性酸中毒[定義]

指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血癥。整理課件

呼吸性酸中毒[常見病因]凡能引起肺泡通氣、換氣不足的疾病均可。

1.呼吸道梗阻

2.支氣管痙攣

3.急性肺水腫

4.慢性阻塞性肺疾病

5.麻醉過深、呼吸機(jī)使用不當(dāng)整理課件

呼吸性酸中毒[臨床表現(xiàn)]

呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、呼吸困難神經(jīng)、精神—持續(xù)性頭痛心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫（與高鉀血癥有關(guān)）[處理原則]

積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度。

整理課件[呼堿臨床表現(xiàn)]1.

呼吸：胸悶，呼吸急促2.

神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)3.頭暈、意識(shí)障礙—腦缺氧整理課件[呼堿處理原則]1.關(guān)鍵是治療原發(fā)病2.對(duì)癥：增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出，呼吸時(shí)可用紙罩住口鼻以減少CO2的呼出；手足抽搐者：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。整理課件呼吸性堿中毒[定義]

指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血癥。

[常見病因]

凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼堿。

1.

癔癥、感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣等。

2.人工呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣過度整理課件身體狀況R

：深而快，呼氣有酮味—代酸變慢變淺—代堿短促或困難、濕性啰音—肺水腫

T低于正常、P增快、BP下降—體液不足整理課件神經(jīng)癥狀:清醒度〈有受傷的危險(xiǎn)〉有無感覺異常，如：手指足趾針刺感：呼堿乏力：〈活動(dòng)無耐力〉代酸弛緩性麻痹：低鉀

腱反射減弱：低鉀、代酸整理課件護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素易引起酸堿失衡的常見疾?。焊篂a、嘔吐、高熱、