第三章-肺部-疾病診斷-第三節(jié)

疾病診斷整理課件一、支氣管擴(kuò)支氣管內(nèi)徑不可逆性的異常擴(kuò)張稱為支氣管擴(kuò)張，多見于兒童及青壯年。病因：先天性：如先天性囊狀支氣管擴(kuò)張、IgA缺等；后天獲得性：慢性感染、分泌物淤積和長期咳嗽、肺不張和纖維化。分為四型：①柱狀擴(kuò)張；②囊狀擴(kuò)張；③曲張型擴(kuò)張。臨床上以咳嗽、咳痰、咳血為三大主要癥狀。整理課件主要發(fā)病機(jī)制是：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在性牽拉整理課件支氣管擴(kuò)張癥示意圖整理課件X線表現(xiàn)：肺紋理增多，增粗、紊亂或呈網(wǎng)狀或卷發(fā)狀。擴(kuò)張含氣的支氣管可表現(xiàn)為環(huán)（管）狀透亮影。根據(jù)透明影形態(tài)可分柱狀，囊狀，混合狀擴(kuò)張。整理課件CT表現(xiàn)：⒈柱型軌道征、戒指征⒉曲張型:管腔粗細(xì)不均增寬,壁不規(guī)則.3．囊型遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄串狀，合并感染時(shí)壁增厚、氣液平。4.管腔充滿黏液時(shí)表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度,并感染有斑片狀高密度.整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件

支氣管擴(kuò)張癥（柱狀型、右位心）

平片造影片整理課件左肺下葉支氣管擴(kuò)張CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)大小不等的囊狀病變影，有的可見液氣平面。A、B、C為不同層面所見整理課件左側(cè)柱狀，右側(cè)囊裝整理課件與上圖同一病人整理課件支氣管擴(kuò)張整理課件與上圖同一病人整理課件支氣管擴(kuò)張整理課件支氣管擴(kuò)張整理課件支氣管擴(kuò)張整理課件支氣管擴(kuò)張整理課件左肺下葉支氣管擴(kuò)張。CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)囊狀影整理課件右中葉支擴(kuò)整理課件肺炎按病變的解剖分布可分為1大葉性肺炎、2支氣管肺炎（小葉性肺炎）3間質(zhì)性肺炎。整理課件(一)大葉性肺炎病因：大葉性肺炎多為肺炎雙球菌。部位：炎癥累及整個(gè)肺葉，或者肺段。臨床：大葉性肺炎多見于青壯年；起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床特征。整理課件病理大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞，纖維蛋白原滲入肺泡腔，可逐漸實(shí)變。屬于纖維素性炎癥。典型的病理變化過程分為四期：充血期：實(shí)變期：紅色肝樣變期：灰色肝樣變期：消散期：整理課件X線表現(xiàn)1充血期：可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)肺紋理增多，透明度略低。整理課件2實(shí)變期：大片均勻致密影呈肺段或肺葉分布，近葉間胸膜處邊界清楚，其余部位邊界模糊。實(shí)變內(nèi)部常有支氣管影象（征象）。支氣管影象（征象）：大葉性肺炎實(shí)變期實(shí)變區(qū)內(nèi)?？梢姽軤钔噶林夤苡啊Ｕ碚n件3消散期：原實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，多表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的散在的斑片狀陰影。炎癥最終可逐步完全吸收，或只留少量索條狀陰影。一般二周內(nèi)完全吸收；若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎。此時(shí)易誤診為肺結(jié)核，應(yīng)予注意，結(jié)合臨床，體查可以區(qū)別。整理課件（2）CT表現(xiàn)1在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍隱約可見。2實(shí)變時(shí)可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，顯示空氣支氣管征較普通X線片更清晰。3消散時(shí)隨病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在、大小不等的班片狀陰影，最后可完全吸收。整理課件大葉性肺炎（實(shí)變與滲出）整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件大葉性肺炎（圖）整理課件大葉性肺炎（圖）整理課件大葉性肺炎（圖）整理課件大葉性肺炎（圖）整理課件2、支氣管肺炎

小葉性肺炎lobularpneumonia亦稱支氣管肺炎bronchopneumonia臨床與病理多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛等。整理課件病理：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉范圍內(nèi)的急性化膿性炎癥。主要病理改變?yōu)榉闻菁凹?xì)支氣管充滿炎性膿性滲出物，重者可融合成大片，細(xì)支氣管壁可被破壞。如果細(xì)支氣管有不同程度的阻塞，則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張。主要位于兩側(cè)中下野。整理課件X線表現(xiàn)：1病變部位：多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。2散在分布的小斑片狀致密影，密度不勻，邊界模糊。病變可融合成較大的片狀。3肺紋理增多、增粗、模糊(支氣管壁充血水腫導(dǎo)致)。整理課件（2）CT表現(xiàn)（了解）常規(guī)CT掃描見A，兩肺中下部支氣管血管束增粗。B，大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，多個(gè)小片狀陰影之間摻雜有含氣的肺組織。C，有時(shí)在小片狀影間可見1~2cm的類圓形泡狀透亮陰影，系小葉支氣管部分性阻塞引起的小葉性過度充氣。整理課件整理課件支氣管肺炎整理課件兩側(cè)中下肺支氣管肺炎整理課件整理課件整理課件整理課件支氣管肺炎（圖）整理課件整理課件3、間質(zhì)性肺炎

（interstitialpneumonia）間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。病因：可由細(xì)菌或病毒感染所致。病理：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤?？梢鹆馨徒Y(jié)炎和淋巴管炎.小支氣管可水腫充血而阻塞.整理課件X線表現(xiàn)：1部位：常同時(shí)累及兩肺，以中下野中內(nèi)帶顯著。2表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀。肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清。3可伴有彌漫性肺氣腫或肺不張。4病灶消散較慢。整理課件（2）CT表現(xiàn)用于早期或輕癥病例診斷，1.表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗。2.可伴有網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。3肺門縱隔淋巴結(jié)可以增大.4.少量胸水HRCT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件（三）肺膿腫肺膿腫（lungabscess）系由化膿性細(xì)菌引起的肺部壞死性炎性病變。感染途徑可為：①吸入性。②血源性，病變多發(fā)。③附近器官感染直接蔓延。病理過程：炎癥阻塞細(xì)支氣管,血管栓塞——局部壞死，液化——壞死物排出——膿腔整理課件膿液破潰到胸腔-----膿氣胸或支氣管胸膜漏急性膿腫遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫臨床：高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀整理課件X線表現(xiàn)：1急性肺膿腫A早期肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影.(中心密度較濃，邊緣模糊，周邊密度淡，可侵及肺段或肺葉大部，不受葉間裂的限制)B實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液平的空洞，洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊?？偨Y(jié)-----大片致密影，跨肺葉或肺段分布，特征表現(xiàn)為大片致密影中有含液平的空洞整理課件2慢性肺膿腫急性肺膿腫遷延3-6個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性。周圍炎性浸潤大部吸收，有纖維結(jié)締組織增生。X線：表現(xiàn)為厚壁空洞病灶，周圍有條索纖維化改變或斑片狀影,周圍一般無滲出病灶。(壁厚度和管腔較急性膿腫變小)總結(jié)：片狀致密影，有纖維化，有厚壁空洞，液平可有可無。整理課件3血源性肺膿腫X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)類圓形致密影，病變中心可有小空洞形成，內(nèi)可有液平。部位：以外圍較多。肺外圍多個(gè)類圓形致密影中心可有小空洞，也可有液平。整理課件CT：早期壞死、膿腫壁及周圍病變顯示清楚，易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件肺膿腫（圖）整理課件肺膿腫（圖）整理課件肺膿腫（圖）整理課件肺膿腫（圖）整理課件（四）肺結(jié)核

肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。影像學(xué)對肺結(jié)核的防治有篩查和確診作用整理課件肺結(jié)核基本病理改變：滲出、增殖和變質(zhì)，纖維化，鈣化?？梢远喾N混合存在。任何階段還可一有胸膜炎改變。

①結(jié)核菌侵入人體后引起的基本病理變化為滲出及增殖。②機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病變則進(jìn)展出現(xiàn)干酪樣壞死，液化及空洞形成,以及支氣管和血行播散。③機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療后，則病灶可吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕閉合或凈化空洞。整理課件臨床：可無明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。需以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和痰菌為依據(jù)綜合診斷整理課件分型：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核。Ⅱ型：血行播散性肺結(jié)核（分急，亞急和慢性）。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核：結(jié)核主要類型，包括滲出、增殖、干酪及空洞多種病理改變。包括浸潤性肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎。Ⅴ型：其他肺外結(jié)核：如骨結(jié)核、腎結(jié)核等。整理課件一，Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，和農(nóng)村山區(qū)初次進(jìn)入城市的人。部位：多見于上葉，中葉，下葉上部。可沿淋巴管波及淋巴結(jié)。X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)(縱隔內(nèi))淋巴結(jié)結(jié)核。整理課件1，原發(fā)綜合征：由原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)：紡錘狀陰影肺內(nèi)云絮狀陰影肺內(nèi)病灶與肺門病灶間有條索狀陰影（淋巴管炎）肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影）整理課件2，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶治療易于吸收，而淋巴結(jié)炎常有干酪壞死，愈合慢。當(dāng)原發(fā)灶吸收后,這時(shí)只表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,并可以破潰到血管和支氣管播散。X線表現(xiàn)為肺門或縱隔的腫塊---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。CT:觀察更清晰,增強(qiáng)可以看到淋巴結(jié)中心干酪壞死不強(qiáng)化而周邊呈環(huán)狀強(qiáng)化.—特征整理課件整理課件整理課件原發(fā)型肺結(jié)核，原發(fā)綜合征整理課件整理課件原發(fā)型肺結(jié)核（圖）整理課件原發(fā)型肺結(jié)核（圖）整理課件（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）1，急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。透視下常難以辨認(rèn)，必須攝片。X光片可見肺野內(nèi)大小、密度、分布均勻的粟粒狀病灶，大小1-2mm。

整理課件2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為大小不一、密度不相同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。小者如粟粒、大者可為較大的結(jié)節(jié)。主要分布在兩肺上、中野，下野較少。有滲出病灶，增殖病灶，鈣化，纖維化，干酪，空洞等多種不同病理改變。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核b亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核整理課件血行播散型肺結(jié)核（圖）整理課件慢性血行播散型肺結(jié)核（圖）整理課件（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosis）為成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。由于機(jī)體對結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。整理課件結(jié)核球：肺內(nèi)干酪樣病變被纖維組織包繞可形成結(jié)核球。衛(wèi)星病灶：結(jié)核球周圍的纖維化病灶和增殖病灶。干酪性肺炎：機(jī)體抵抗力差，對結(jié)核菌高度過敏而形成，分大葉性和小葉性。大葉性呈肺段或大葉實(shí)變陰影，內(nèi)有無壁空洞，其余部位可有播散病灶。小葉性病灶呈小片狀陰影，常與大葉性病灶同時(shí)存在。整理課件影像學(xué)表現(xiàn)

最好發(fā)部位是上葉尖、后段和下葉背段X線：1.局限性斑片2.葉段性干酪性肺炎，3.增殖性病變4.結(jié)核球，衛(wèi)星灶5.空洞，6.支氣管播散灶6.硬結(jié)、鈣化和條索影整理課件X線表現(xiàn)：1，部位：多在鎖骨上、下區(qū)，肺尖。2，A常見表現(xiàn)：病灶呈多種性質(zhì)（滲出，干酪，播散病灶,增殖，纖維化，鈣化）多種形態(tài)，多個(gè)小葉性病灶，但病灶邊界模糊。病灶可融合成大片或出現(xiàn)空洞。B干酪性肺炎；表現(xiàn)大片高密度影內(nèi)有空洞周圍有肺內(nèi)播散灶。C結(jié)核球：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣高密度周邊有纖維化和衛(wèi)星病灶。整理課件3長期不愈合可形成慢性纖維空洞型TB。表現(xiàn)為纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變，鈣化以及支氣管播散病灶（斑片樣高密度影）混合存在的情況。纖維化，鈣化,硬結(jié)---表示病變愈合滲出，干酪化，空洞,播散病灶—病變活動(dòng)增殖—-病變穩(wěn)定整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件干酪肺炎——蟲蝕空洞整理課件整理課件繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）整理課件繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）整理課件繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）整理課件繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）整理課件繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）整理課件繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）整理課件繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）整理課件四、結(jié)核性胸膜炎

pleuritistuberculous可單獨(dú)或與肺結(jié)核同時(shí)發(fā)生

感染途徑肺內(nèi)或胸壁結(jié)核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散整理課件分為干性和滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎:多單側(cè)，漿液性；偶雙側(cè)，血性【影像學(xué)表現(xiàn)】X線與CT胸腔積液、胸膜增厚鈣化CT顯示葉間、肺底包裹性積液及胸膜增厚、鈣化優(yōu)于平片整理課件結(jié)核性胸膜炎—陳舊性（圖）整理課件結(jié)核性胸膜炎（圖）整理課件結(jié)核性胸膜炎（圖）整理課件結(jié)核性胸膜炎（圖）整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件（五）肺腫瘤肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性腫瘤少見，惡性腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌（主要的bronchogenic癌），少數(shù)為肺肉瘤。整理課件原發(fā)性支氣管肺癌

起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。組織學(xué)分型：1，小細(xì)胞肺癌2，非小細(xì)胞肺癌：鱗癌腺癌腺鱗癌大細(xì)胞癌整理課件按照發(fā)生部位可以分為三型：①中心型，系指發(fā)生于肺段及段以上支氣管的肺癌；②周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；③彌漫型，系指發(fā)生于細(xì)支氣管,肺泡和肺泡壁的肺癌。整理課件臨床表現(xiàn)：肺癌早期可無臨床癥狀，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征。也可引起喉返神經(jīng)及膈神經(jīng)麻痹。腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。整理課件（二）中心型肺癌中心型:肺段以上支氣管的肺癌；相關(guān)病理基礎(chǔ)：1，腫瘤起源于支氣管上皮或腺體。2，早期局限于黏膜。3，然后可導(dǎo)致支氣管部分阻塞形成阻塞性肺氣腫。4，支氣管的引流不暢可引起阻塞性肺炎—反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的炎癥。整理課件5，腫瘤繼續(xù)生長造成支氣管完全阻塞則形成肺不張。6，腫瘤生長可形成肺門部腫塊和內(nèi)部血供不足可形成空洞。7，腫瘤轉(zhuǎn)移：肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門或（和）縱隔腫塊；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移形成相關(guān)處改變。整理課件（1）早期中心型肺癌：局限于腔內(nèi)或管壁生長X線常無異常表現(xiàn)，或只有局限性肺氣腫和阻塞性肺炎。CT：可以顯示支氣管壁的增厚，管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等。整理課件（2）中晚期中央型肺癌X線表現(xiàn)1直接征象:肺門部腫塊2間接征象:阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎3轉(zhuǎn)移病灶:縱隔肺門淋巴結(jié)腫大,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)影。整理課件CT：支氣管腔內(nèi)外腫塊，管壁不規(guī)則，鼠尾狀狹窄或杯口狀截?cái)唷Ｗ枞苑窝谆蚍尾粡埧v隔結(jié)構(gòu)受侵：血管受壓、移位、變窄、閉塞縱隔淋巴結(jié)增大整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件右下葉中央型肺癌（圖）整理課件增強(qiáng)掃描：右肺門腫塊有強(qiáng)化右下葉中央型肺癌（圖）整理課件冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，周圍有腫塊右下葉中央型肺癌（圖）整理課件a肺窗，b縱隔窗：左上葉肺不張b左上葉中央型肺癌（圖）整理課件（三）周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤（1）早期周圍型肺癌：直徑《3cm且無轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)，有空泡，分葉或胸膜凹陷征。小腺癌可以表現(xiàn)為磨玻璃密度。整理課件（2）中晚期周圍型肺癌：X線表現(xiàn)A肺野內(nèi)的腫塊影。B腫塊特點(diǎn)：細(xì)毛刺征，分葉征，胸膜凹陷征C癌性空洞。表現(xiàn)為偏心狀透光區(qū)，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀。D轉(zhuǎn)移性改變：肺門部，或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移腫塊。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）整理課件左胸壁下方可見磨玻璃密度結(jié)節(jié)左肺周圍型肺癌（圖）整理課件右肺可見混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）整理課件左肺腫塊，有分葉左肺周圍型肺癌（圖）整理課件整理課件整理課件毛刺、空泡征、胸膜凹陷、桑椹狀結(jié)節(jié),左上肺支氣管動(dòng)脈分支供血,縱隔淋巴結(jié)增大整理課件①分葉征：生長速度不均衡及鄰近支氣管或血管局限性地阻礙瘤細(xì)胞發(fā)展形成，形似分葉。腫瘤正對肺門的方向由于支氣管和血管的阻礙可形成較深的切跡形似蘋果蒂，稱為“臍征”。

②毛刺征：癌組織的浸潤生長方式所致的腫瘤邊緣形成放射狀影，腫瘤癌性浸潤滑的毛刺表現(xiàn)為短細(xì)，粗長毛刺多提示為炎性改變。整理課件③空泡征及空氣支氣管征：由于腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道壁生長，早期有部分正常肺泡及肺的框架結(jié)構(gòu)尚未受到侵犯，CT圖像上可見到1-3mm的小圓滿形、棒狀、或叉狀低密度含氣區(qū)。

④結(jié)節(jié)血管連接征：CT可以準(zhǔn)確地反映結(jié)節(jié)與營養(yǎng)的連接關(guān)系。整理課件⑤胸膜凹陷征：由于癌灶內(nèi)瘢痕收縮將鄰近胸膜牽拉而形成，腫瘤所致者多不伴有局部胸膜增厚

⑥癌性空洞：特點(diǎn)是壁較厚且厚薄不均勻，偏心即常位于遠(yuǎn)離肺門側(cè)。

整理課件整理課件良性腫塊→多有包膜，形態(tài)規(guī)整（圓形或橢圓形），邊緣光滑銳利整理課件㈢彌漫型肺癌最常見為細(xì)支氣管肺泡癌X線：兩肺廣泛不對稱分布的小結(jié)節(jié)，有融合、實(shí)變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征CT：兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實(shí)變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強(qiáng)后可見血管造影征，可見肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。整理課件肺泡癌（圖）整理課件整理課件（二）肺繼發(fā)性腫瘤人體許多部位的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至肺部。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患者以原發(fā)瘤的癥狀為主，常伴有惡病質(zhì)。肺轉(zhuǎn)移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。途徑：血行轉(zhuǎn)移（靜脈回流）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接蔓延。整理課件X線表現(xiàn)

1血行轉(zhuǎn)移A多表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚。B以兩肺中、下野外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形灶。C偶爾表現(xiàn)為片狀影。整理課件2淋巴道轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為A兩肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)增大。B肺門條索影。（支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚，沿支氣管血管束、小葉間隔可見多數(shù)小結(jié)節(jié)或者網(wǎng)狀影。）整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件（六）縱隔原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變縱隔內(nèi)腫塊：1，胸廓入口：甲狀腺腫塊和淋巴管瘤2，前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫。2、中縱隔：以惡性淋巴瘤及支氣管囊腫最常見。3、后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤為最常見，如神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤等。整理課件㈠胸內(nèi)甲狀腺腫（1）

intrathoracicgoiter【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位整理課件CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長MRI：長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化整理課件胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）整理課件胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）整理課件㈡胸腺瘤thymoma

前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學(xué)分為侵襲性和非侵襲性

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：前縱隔中部軟組織腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，可有鄰近組織受累和胸膜轉(zhuǎn)移MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，有強(qiáng)化整理課件胸腺瘤整理課件整理課件腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強(qiáng)胸腺瘤（圖）

整理課件㈢畸胎類腫瘤teratoma【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有囊性和實(shí)性整理課件【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號整理課件【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別整理課件整理課件

畸胎瘤整理課件畸胎瘤（圖）整理課件

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-s