第十八章周圍血管疾病病人的護理

第十八章周圍血管疾病病人的護理外科學(xué)護理學(xué)

玉溪衛(wèi)校外科學(xué)教研室整理課件一、疾病概述下肢靜脈曲張：指下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，常并發(fā)慢性潰瘍。

根據(jù)病因和病理分為：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張整理課件淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點整理課件一、疾病概述1.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：①靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。②靜脈內(nèi)壓力增高2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。整理課件二、健康評估（一）健康史評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘。了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史。整理課件二、健康評估（二）身體狀況原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主。小隱靜脈分布于小腿后外側(cè)。早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴張。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。整理課件整理課件主要并發(fā)癥①慢性小腿潰瘍②血栓性靜脈炎③曲張靜脈破裂出血

整理課件（三）心理-社會狀況病人常為之苦惱、焦慮。部分病人還會為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔憂。整理課件（四）輔助檢查

1.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）整理課件

深靜脈通暢試驗（Perthes撲氏試驗）（四）輔助檢查

整理課件（四）輔助檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg屈氏試驗）整理課件（四）輔助檢查2.靜脈造影3.其他下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。整理課件（五）治療要點與反應(yīng)

1.靜脈曲張非手術(shù)療法（1）促進下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。整理課件整理課件（五）治療要點與反應(yīng)

（2）硬化劑注射療法：常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運行。適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。整理課件（五）治療要點與反應(yīng)

2.靜脈曲張手術(shù)療法是根本治療方法①大隱靜脈高位結(jié)扎。②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。整理課件（五）治療要點與反應(yīng)

3.慢性潰瘍治療通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。整理課件三、護理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。2.行走障礙與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。3.體象紊亂與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。整理課件四、護理目標病人下肢靜脈瘀血緩解、皮膚營養(yǎng)狀況改善。患肢沉重、酸脹感減輕，能輕松地行走。能接受體象的改變，情緒穩(wěn)定。整理課件五、護理措施1.一般護理與病人進行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識，積極配合治療。加強營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動時要穿彈力襪或用彈力繃帶。整理課件五、護理措施2.病情觀察注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時機。手術(shù)后注意觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。了解有無患肢疼痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。整理課件五、護理措施3.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護理①抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強換藥。③手術(shù)前嚴格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。整理課件五、護理措施（2）手術(shù)后護理①術(shù)后24～48小時內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運動防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。④術(shù)后24～48小時鼓勵下地行走，避免久站、久坐。⑤及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。整理課件五、護理措施4.心理護理與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識，消除其顧慮和擔憂，積極配合治療。并對治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。整理課件五、護理措施5.健康指導(dǎo)①避免站立過久、外傷，防止便秘。②適當休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。③保持適當?shù)倪\動和戒煙。④告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當鍛煉。整理課件六、護理評價病人患肢靜脈瘀血等表現(xiàn)是否緩解皮膚營養(yǎng)狀況有無改善患肢能否行走自如能否接受體象改變配合治療護理整理課件

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護理

整理課件概述血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。

在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。整理課件整理課件病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：長期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。慢性損傷和感染。前列腺素和性激素失調(diào)。自身免疫功能紊亂等。其中吸煙是發(fā)生和發(fā)展的重要因素。整理課件病理特點病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿行炎癥。后期炎癥消退，血栓機化并有側(cè)支循環(huán)形成。整理課件一、護理評估（一）健康史詢問病人有無長期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。整理課件根據(jù)病變的進展程度，國外常使用Fontaine分類法將本病分為4期。（二）身體狀況整理課件表18-1血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠端浮腫動脈狹窄嚴重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動脈完全閉塞整理課件（三）心理-社會狀況患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失、嚴重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。加之病人對疾病知識的缺乏，病人往往對生活和治療失去信心。整理課件（四）輔助檢查1.一般檢查測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗。2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。整理課件超聲多譜勒電阻抗血流測定檢查整理課件動脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。

整理課件（五）治療要點與反應(yīng)1.一般療法嚴禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運動，促進側(cè)支循環(huán)建立。整理課件（五）治療要點與反應(yīng)2.藥物治療血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。

整理課件（五）治療要點與反應(yīng)3.高壓氧療法提高血氧含量，改善組織缺氧。4.手術(shù)治療目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。手術(shù)方法主要有動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。整理課件整理課件二、護理診斷及合作性問題1.焦慮與知識缺乏、病痛有關(guān)。2.慢性疼痛與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。3.行走障礙與患肢缺血、疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥感染，肢端壞死。整理課件三、護理措施1.一般護理指導(dǎo)病人加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉。保護患肢，注意保暖，但不能局部加溫。注意營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。整理課件三、護理措施2.病情觀察測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。整理課件三、護理措施3.治療配合①疼痛的護理早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物及中醫(yī)中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。整理課件三、護理措施②防治感染有足癬者及時給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感染的部位用抗生素濕敷。③術(shù)后病人護理血管重建術(shù)后患肢平置。靜脈重建術(shù)后臥床制動1周。動脈重建術(shù)后臥床制動2周。臥床期間作足背曲伸運動，密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。整理課件三、護理措施4.心理護理向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識。幫助病人樹立信心，消除