肺部常見(jiàn)疾病的影像診斷

肺部病變的影像診斷

葉城縣人民醫(yī)院放射科

胡永勝

2017.06精選課件肺部常見(jiàn)疾病的影像診斷

肺部炎癥支氣管肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺癌胸部外傷精選課件一、肺部炎癥肺炎系指發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性致病因子、過(guò)敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細(xì)菌所引起的肺炎最為常見(jiàn)。感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡蔓延。精選課件按病因分類(lèi)：感染性肺炎(如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲(chóng)等)，過(guò)敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。按病變范圍分類(lèi)：大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。精選課件肺部炎癥

1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎

3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎

5、支原體肺炎6、過(guò)敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機(jī)遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫精選課件1、大葉性肺炎病理變化

大葉性肺炎的致病菌95％為肺炎雙球菌。根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：①充血期(發(fā)病后12—24小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。精選課件②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。精選課件

如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。精選課件臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見(jiàn)癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。精選課件X線表現(xiàn)充血期：在大葉范圍內(nèi)可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)及散在斑片狀陰影；肝變期(紅色及灰色肝變期)：可見(jiàn)占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；精選課件消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。精選課件大葉性肺炎（右上葉后段）精選課件大葉性肺炎（右中葉）精選課件大葉性肺炎

右下葉精選課件大葉性肺炎CT表現(xiàn)精選課件鑒別診斷：肺結(jié)核肺癌。臨床病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。精選課件2、支氣管肺炎又稱(chēng)為小葉性肺炎，多見(jiàn)于兒童、老年人或身體虛弱的病人。多來(lái)自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染?；蛘邽榧?、慢性傳染病、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。精選課件細(xì)菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴(kuò)展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱(chēng)為小葉性肺炎。滲出物為大量白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。當(dāng)炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，滲出物逐漸吸收而痊愈。精選課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細(xì)支氣管被滲出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。精選課件影像表現(xiàn)病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周?chē)?。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。肺氣腫：空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。精選課件

肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周?chē)住＞x課件

斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。精選課件腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，

多沿支氣管走行分布，可互相融合。精選課件3、肺膿腫

肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致病菌以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見(jiàn)，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥----液化壞死----膿腫形成

精選課件按病程及病變演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染途徑的不同分①吸入性②血源性③直接蔓延精選課件病理改變吸入性肺膿腫：經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內(nèi)引起化膿性炎癥。肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)以中性粒細(xì)胞為主的滲出液，并見(jiàn)膿細(xì)胞。精選課件化膿性炎癥進(jìn)展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時(shí)肺泡、呼吸支氣管及細(xì)支氣管可遭到破壞。經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時(shí)，則可形成慢性肺膿腫。精選課件血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細(xì)菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進(jìn)而沿支氣管肺泡系向周?chē)?，使化膿性炎性灶由小變大。在短時(shí)間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。膿腫破入胸腔可形成膿胸，治療及時(shí)可不留任何痕跡而治愈。精選課件臨床表現(xiàn)急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。精選課件影像表現(xiàn)

急性期可表現(xiàn)為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)球形或不規(guī)則斑片狀病灶。精選課件急性肺炎期精選課件膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見(jiàn)密度減低區(qū)，其中可見(jiàn)液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周?chē)?rùn)少為特征。血源性肺膿腫在短時(shí)間內(nèi)(多在l一2天內(nèi)或3—4天內(nèi))可在兩肺中下野形成多發(fā)薄壁空洞可有液平，洞周?chē)?rùn)少。精選課件左下肺膿腫精選課件左下肺膿腫精選課件治療前后精選課件膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。周?chē)仔詽B出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長(zhǎng)時(shí)間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。精選課件鑒別診斷急性期（1.5個(gè)月以?xún)?nèi)）與肺炎鑒別。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。亞急性期(發(fā)病后1.5個(gè)月以上)及慢性期(發(fā)病后3個(gè)月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別精選課件4、肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。精選課件滲出性病變?cè)鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變

{基本病變性質(zhì)精選課件在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于

{結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機(jī)體的抵抗力機(jī)體的過(guò)敏性

精選課件以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。此種病變發(fā)生在病變?cè)缙?，或機(jī)體的免疫力低下、細(xì)菌量多、毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)情況下。精選課件

以增生為主的病變則形成具有一定特征性的結(jié)核結(jié)節(jié)。菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定的免疫力時(shí)可發(fā)生以增生為主的變化，典型結(jié)核結(jié)節(jié)的中心是干酪樣壞死。精選課件

變質(zhì)為主的病變多由滲出性或增生性病變發(fā)展而來(lái)，在菌量大、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)增高情況下發(fā)生，表現(xiàn)為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支氣管播散。當(dāng)人體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。精選課件結(jié)核病的分類(lèi)

1.原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

2.血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型

精選課件

3.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）滲出浸潤(rùn)為主型干酪為主型空洞為主型

4.結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)

結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸精選課件

5.其它肺外結(jié)核(Ⅴ)

骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎

精選課件

臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。精選課件肺結(jié)核的基本X射線影像

云絮狀陰影肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影結(jié)節(jié)狀陰影球形或腫塊陰影空洞影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影

精選課件原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征

大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入后，經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。精選課件臨床表現(xiàn)

低熱輕咳盜汗X線表現(xiàn)典型病灶啞鈴狀精選課件原發(fā)綜合癥精選課件支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱(chēng)為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。精選課件支氣管淋巴結(jié)結(jié)核精選課件血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）

大量結(jié)核桿菌一次侵入或短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結(jié)核，較少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。精選課件急性粟粒性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”

，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。精選課件急性粟粒性肺結(jié)核精選課件亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。精選課件

往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。病灶主要分布于兩肺的上野和中野。精選課件

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時(shí)可融合擴(kuò)大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。精選課件浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ）最常見(jiàn)的類(lèi)型大多見(jiàn)于成人多數(shù)為內(nèi)源性極少為外源性淋巴結(jié)多不大好發(fā)于尖后段以及背段精選課件基本病變

滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結(jié)核性空洞腫瘤樣病灶

精選課件滲出浸潤(rùn)為主型精選課件增殖型-春芽征精選課件空洞形成精選課件條索狀及鈣化精選課件干酪性病灶—結(jié)核球精選課件干酪性肺炎

以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。多發(fā)生在機(jī)體抵抗力極差、對(duì)結(jié)核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展或支氣管播散所致。精選課件

在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見(jiàn)由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。精選課件

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。如治療不及時(shí)，病變難以控制，病人可迅速死亡。精選課件慢性纖維空洞型肺結(jié)核

由浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，是結(jié)核性病變?cè)陂L(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。精選課件在X線上可同時(shí)見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影、空洞、球形或腫塊、纖維索條及鈣化，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點(diǎn)。精選課件

在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門(mén)及縱隔向患側(cè)移位、胸膜增厚粘連。精選課件

由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴(kuò)張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。精選課件結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）

結(jié)核性胸膜炎可見(jiàn)于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。

在X射線上主要表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)。精選課件鑒別診斷肺炎肺癌炎性假瘤肺膿腫綜合年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像表現(xiàn)精選課件5、肺癌

近年來(lái)我國(guó)及世界各國(guó)尤其是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率與死亡率急劇上升。吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物質(zhì)為主要的致病因素。起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。精選課件根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細(xì)胞未分化癌。精選課件按發(fā)生部位可以分為三型：①中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌；②周?chē)?，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；③細(xì)支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。

精選課件臨床表現(xiàn)肺癌早期可無(wú)臨床癥狀，有時(shí)在查體中偶然發(fā)現(xiàn)。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。

精選課件中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為頸胸部靜脈怒張和氣短。精選課件喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)麻痹。腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。細(xì)支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。精選課件發(fā)生于肺尖部的癌稱(chēng)肺上溝癌（pancoasttumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。精選課件肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)分泌癥狀的產(chǎn)生是由于不同類(lèi)型的肺癌細(xì)胞可分泌不同類(lèi)似激素的物質(zhì)而引起。精選課件影像學(xué)表現(xiàn):

精選課件中心型肺癌早期局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常表現(xiàn)。隨病變發(fā)展，支氣管腔逐漸狹窄，可首先引起病變遠(yuǎn)側(cè)的阻塞性肺過(guò)度充氣。由于支氣管狹窄，引流不暢可發(fā)生阻塞性肺炎，表現(xiàn)為相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。精選課件繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。如腫瘤同時(shí)向腔外生長(zhǎng)和（或）伴有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則可在肺門(mén)部形成腫塊。病灶可直接侵犯縱膈及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移精選課件精選課件精選課件發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門(mén)部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。精選課件精選課件左上葉中央型腺癌，左上葉支氣管狹窄（左圖），腫塊已包饒左肺動(dòng)脈（右圖，箭）精選課件周?chē)头伟┌l(fā)生在肺的外周帶，早期較小，直徑多在2cm以下，腫瘤逐漸發(fā)展，病變漸增大。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。精選課件典型X線表現(xiàn)：

1、分葉征—由于生長(zhǎng)不均衡或鄰近血管及氣管的限制可形成分葉狀腫塊

2、毛刺征—腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤(rùn)有關(guān)

3、胸膜凹陷征—腫瘤成纖維反應(yīng)，牽拉

精選課件

4、血管集束征—周?chē)苁軤坷虬@

5、癌性空洞—壞死

6、增強(qiáng)掃描時(shí)呈密度均勻的中等增強(qiáng)，

CT值可增加

20HU以上。精選課件精選課件精選課件精選課件中心型肺癌診斷中心型肺癌診斷要點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門(mén)腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊CT值可升高20HU以上?？v隔結(jié)構(gòu)受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷的重要依據(jù)。

精選課件鑒別診斷支氣管腺瘤：病變表面光滑，鄰近支氣管壁無(wú)浸潤(rùn)及增厚。支氣管結(jié)核：常表現(xiàn)支氣管壁內(nèi)緣不規(guī)則而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁增厚較輕。應(yīng)行經(jīng)支氣管鏡活檢確診。

精選課件周?chē)头伟┰\斷肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直徑較大者可有分葉征，邊緣可不伴有毛刺，腫塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)癌性空洞。

CT增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊密度可升高20HU以上。

精選課件鑒別診斷炎性假瘤一般邊緣光滑無(wú)毛刺，無(wú)或有分葉，多伴有胸膜增厚。結(jié)核球邊緣清楚，無(wú)毛刺，偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小