磁共振成像診斷 -骨、關(guān)節(jié)及軟組織疾病

磁共振成像診斷（MRI）

《7》骨與關(guān)節(jié)及軟組織疾病中國石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震精選課件

內(nèi)容

骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病股骨頭壞死及骨梗塞

骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染性病變

骨腫瘤

軟組織腫瘤脊柱外傷

精選課件骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織精選課件骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關(guān)節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)精選課件MRI檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨病變早期表現(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等骨早期破壞、壞死病灶軟骨的破壞或變性、損傷韌帶撕裂、變性、肥厚軟組織感染、腫瘤關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液精選課件疾病MRI診斷精選課件前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)精選課件1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶精選課件外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶精選課件膝關(guān)節(jié)損傷骨的損傷：骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）半月板：半月板損傷、撕裂、脫位韌帶損傷：交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見）側(cè)副韌帶損傷或撕裂關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織損傷：關(guān)節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷關(guān)節(jié)脫位或半脫位

精選課件膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號）關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2精選課件骨小梁損傷（隱匿性骨折）精選課件女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個月后復(fù)查（骨感染）與骨損傷鑒別病例精選課件Ⅰ級信號（點(diǎn)狀高信號）

Ⅲ級信號（高信號貫通半月板外緣）Ⅱ級信號（條帶狀高信號，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號退變變性或損傷半月板撕裂精選課件半月板撕裂正常半月板精選課件半月板撕裂精選課件左膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷右膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷精選課件后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正常對照精選課件內(nèi)側(cè)副韌帶損傷T1T2精選課件外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號不均勻增高。外側(cè)副韌帶正常表現(xiàn)精選課件

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮骨質(zhì)增生、硬化軟骨下假囊腫、纖維組織增生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)半脫位精選課件

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑細(xì)箭）軟骨下囊變（白細(xì)箭）髕骨軟化（粗箭）內(nèi)側(cè)半月板變性、萎縮退行性骨關(guān)節(jié)病精選課件退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄜ浌窍履易儯㏕2WIT1WI精選課件膝關(guān)節(jié)游離體精選課件骨缺血性壞死及骨梗塞精選課件正常股骨頭精選課件

股骨頭缺血性壞死病因：

病理演變過程：分為4期Ⅰ期：當(dāng)骨缺血后，骨的造血細(xì)胞、骨細(xì)胞骨母細(xì)胞、脂肪細(xì)胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d）Ⅱ期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)Ⅲ期：修復(fù)階段Ⅳ期：退行性關(guān)節(jié)炎改變

股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。MRI：水腫；雙線征Ⅰ期：X線片陰性或骨疏松。MRI：水腫；雙線征Ⅱ期：MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期：MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄精選課件例1：雙側(cè)0-Ⅰ期例2：右側(cè)Ⅲ期：股骨頭塌陷左側(cè)Ⅱ期:伴股骨頸骨髓水腫，X線片示髖關(guān)節(jié)間隙正常精選課件股骨頭缺血性壞死右側(cè)Ⅲ期左側(cè)Ⅱ期精選課件右側(cè)Ⅱ期左側(cè)Ⅳ期精選課件雙側(cè)股骨頭缺血性壞死Ⅲ期雙線征精選課件股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

退行性骨關(guān)節(jié)病

暫時性骨質(zhì)疏松精選課件暫時性骨質(zhì)疏松精選課件骨梗塞精選課件骨與軟組織的感染MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強(qiáng)掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法因此，對于骨、關(guān)節(jié)、脊椎的炎性感染或結(jié)核病變的影像學(xué)檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片精選課件女，31歲。膝關(guān)節(jié)感染精選課件女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個月后復(fù)查精選課件骨感染T1WIT2WI壓脂肪精選課件男，62歲。椎間盤術(shù)后多發(fā)性椎體感染。精選課件頸椎椎體結(jié)核，椎管內(nèi)膿腫精選課件1、胸椎椎體結(jié)核椎管內(nèi)膿腫2、胸椎血管瘤精選課件T10、11結(jié)核精選課件增強(qiáng)T2平掃T1精選課件椎體結(jié)核精選課件軟組織感染精選課件皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積精選課件骨腫瘤骨腫瘤MRI信號多數(shù)為T1低信號、T2高信號MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時需要結(jié)合X腺平片或CT檢查精選課件脛骨近端骨肉瘤精選課件股骨遠(yuǎn)端成骨型骨肉瘤精選課件T2T1T2軸位CTX線平片精選課件左側(cè)恥骨旁惡性腫瘤精選課件男性，43歲。腰疼，輕咳精選課件骨髓硬化精選課件骨囊腫精選課件軟組織腫瘤MRI可直觀清楚顯示軟組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周圍組織界限顯示有無鄰近骨質(zhì)的侵犯顯示關(guān)節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷精選課件左側(cè)大腿脂肪瘤壓脂肪精選課件軟組織血管瘤精選課件女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年海綿狀血管瘤精選課件軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)掃描精選課件軟組織纖維肉瘤精選課件女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。左側(cè)臀部皮下淺靜脈怒張軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移）精選課件

脊柱損傷MRI檢查椎體骨損傷：骨折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）韌帶斷裂椎間盤損傷脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷椎管內(nèi)的血腫椎旁軟組織損傷或血腫椎體的脫位精選課件女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈

X光平片僅見胸椎12椎體變形

CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折

MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號及形態(tài)異常）精選課件男性34歲精選課件L5非新鮮骨折L4新鮮骨折精選課件男，10歲背部砸傷X線和CT檢查精選課件MR檢查精選課件椎體骨折、脊髓橫斷腰椎1壓縮骨折椎管內(nèi)骨片精選課件陳舊性壓縮性骨折精選課件骨質(zhì)疏松伴壓縮骨折硬膜外血腫精選課件

女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類風(fēng)濕病，長期大量服用皮質(zhì)激素精選課件女，45歲。長期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）精選課件大家一起讀片精選課件男，68歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛一年精選課件男，51歲患紅斑狼瘡20余年精選課件精選課件女，45歲，惡性淋巴瘤術(shù)后3年精選課件多發(fā)性骨髓瘤合并椎體病理性骨折男，64歲精選課件椎體陳舊性骨折與椎體轉(zhuǎn)移瘤比較精選課件女，41歲，突發(fā)高熱、腰劇疼，血象高。臨床按急性腎炎治療10天04-