骨牽引病人的護理

明光市人民醫(yī)院外二科

2014.3.14骨牽引病人的護理

精選課件牽引定義：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。骨牽引定義：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。（一）牽引的定義精選課件（二）牽引的目的和作用骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。攣縮畸形肢體的矯正治療。解除肌肉攣縮，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。炎癥肢體的制動和太高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。精選課件（三）牽引的原理牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。

精選課件牽引重量牽引重量應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、肌肉發(fā)達情況、骨折部位、移位程度，結(jié)合X線檢查來決定。一般股骨牽引重量相當(dāng)于體重的1/7-1/10，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5kg；上肢、顱骨的牽引重量一般為2-4kg。對骨折或脫位患者，牽引重量應(yīng)一次加到適當(dāng)最大量。一旦復(fù)位后，即應(yīng)將重量減至維持重量，牽引的最初幾天，每日應(yīng)測量肢體長度，檢查骨折復(fù)位情況，并隨時調(diào)整牽引重量，以防過度牽精選課件牽引類型牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引體重的1∕7—1∕10跟骨牽引體重1∕10—1∕15股骨髁上牽引體重1∕6—1∕8，老年人1∕9顱骨牽引3-5kg或6-10kg最大不超過10kg牽引重量精選課件骨牽引的適應(yīng)癥不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折盆骨骨折，髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位勁椎骨折與脫位關(guān)節(jié)攣縮畸形者成人肌力較強部位骨折精選課件骨折牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。精選課件臨床上常用的牽引方法尺骨鷹嘴牽引顱骨牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引精選課件尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥

適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折2移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。精選課件顱骨牽引適應(yīng)癥適應(yīng)于頸椎骨折、頸椎脫位的患者精選課件頸椎骨折、脫位精選課件股骨髁上牽引適應(yīng)癥適用于髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折脫位精選課件脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥脛骨結(jié)節(jié)牽引最常用，適用于：1、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折;2、股骨干骨折精選課件跟骨牽引的適應(yīng)癥脛骨平臺骨折脛腓骨骨折內(nèi)外踝骨折精選課件牽引治療的常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷牽引針眼感染牽引針滑脫墜積性肺炎褥瘡關(guān)節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘精選課件常見并發(fā)癥1.皮膚水皰多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對膠布過敏所致。2.血管和神經(jīng)損傷進針時定位不準(zhǔn)及進針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。精選課件常見并發(fā)癥3.牽引針眼感染針眼處有分泌物未清除，或牽引針?biāo)蓜樱笥一瑒右讓?dǎo)致感染。4.牽引針滑脫顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。精選課件常見并發(fā)癥5.墜積性肺炎長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎6.褥瘡長時間牽引活動不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。精選課件常見并發(fā)癥7.關(guān)節(jié)僵硬患肢長期固定不動，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。8.足下垂下肢水平牽引時，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。精選課件常見并發(fā)癥9.肌肉萎縮肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮。l0.便秘長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。精選課件護理措施凡新作牽引的病人，應(yīng)列入交接班項目。1、加強病人的生活護理2、保持有效牽引3、維持有效血液循環(huán)4、加強患肢功能鍛煉5、預(yù)防感染6、避免過度牽引7、預(yù)防并發(fā)癥精選課件（1）加強病人的生活護理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。精選課件（2）保持有效牽引：精選課件①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗?fàn)恳α?。（顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15~30㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達到有效牽引。精選課件（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，應(yīng)詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。精選課件（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運動及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負重鍛煉精選課件（5）預(yù)防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。精選課件（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。精選課件（7）預(yù)防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。精選課件③防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。精選課件④防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查去除致病原因。平時應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。精選課件⑤防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。精選課件⑥過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；精選課件⑦防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。精選課件⑧防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時。皮牽引時應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏