血透室規(guī)章制度及SOP

XXX PAGEPAGE10①血液凈化中心主任職責(zé)②血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)③血液凈化中心醫(yī)師職責(zé)④血液凈化中心護(hù)師職責(zé)⑤血液凈化中心護(hù)士工作細(xì)則⑥血液凈化中心護(hù)士行業(yè)準(zhǔn)則⑦血透中心保潔員工作職責(zé)⑧復(fù)用人員的工作職責(zé)⑨血液凈化中心護(hù)士職責(zé)、相關(guān)①?gòu)?fù)用室工作規(guī)章制度②水處理室的工作制度③透析液配制室工作制度④治療室工作制度。⑤血液凈化中心機(jī)器維修保養(yǎng)制度⑥查對(duì)制度⑦搶救工作制度⑧血液凈化中心消毒隔離管理制度⑨血液凈化中心管理制度⑩醫(yī)院血液透析病人須知?請(qǐng)示報(bào)告制度?醫(yī)院收費(fèi)及價(jià)格管理制度?感染管理制度?質(zhì)量控制制度二、操范①Fresenius4008S（+HDF）血液透析機(jī)操作程序②GambroAK95血液透析機(jī)操作程序③GambroAK（超）200血液透析機(jī)操作程序④血透上機(jī)操作流程⑤血透下機(jī)操作流程⑥碳酸氫鹽透析工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)CRR????????、血液凈化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案破膜預(yù)案中發(fā)休克預(yù)案發(fā)預(yù)案過中靜脈腫預(yù)案⑤靜脈穿刺針孔滲預(yù)案栓預(yù)案臨時(shí)穿刺橈脈預(yù)案深靜脈留導(dǎo)管感染預(yù)案深靜脈留導(dǎo)管內(nèi)栓預(yù)案首次使綜合癥預(yù)案?中致熱源反預(yù)案?中發(fā)溶預(yù)案中發(fā)空氣栓塞預(yù)案?機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案?醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)案?時(shí)電源中斷預(yù)案?時(shí)水源中斷預(yù)案管路破裂預(yù)案?水異常預(yù)案?醫(yī)糾紛預(yù)案?醫(yī)人員發(fā)針刺傷預(yù)案21疏散預(yù)案、工作人員管理（一）血液凈化中心主任職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血液透析室的醫(yī)療、教學(xué)、科研預(yù)防及行政管理工作。二、負(fù)責(zé)制訂血液透析室的工作計(jì)劃，業(yè)務(wù)建設(shè)計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按要求總結(jié)匯報(bào)工作。三、領(lǐng)導(dǎo)血液透析室人員對(duì)病人醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。四、組織血液透析室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。五、督促血液透析室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護(hù)儀器設(shè)備，做好保養(yǎng)維修，確保，防的。、時(shí)查，研病斷療的，組織病。、、、及醫(yī)院內(nèi)科二工作。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作，任教學(xué)工作。（二）血液凈化中心護(hù)長(zhǎng)職責(zé)1工作。2、科內(nèi)工作計(jì)劃，制中心工作制度，各項(xiàng)和護(hù)理計(jì)劃，并負(fù)責(zé)檢查。3、督促各人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)，防。4保管工作，進(jìn)行透析中心的成和制。5、科主任和主醫(yī)查，透析，病。67、透析工作量，對(duì)護(hù)理人員科學(xué)工，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)工作質(zhì)量進(jìn)行。8，督促檢查員，用技術(shù)員的和工作。9、負(fù)責(zé)導(dǎo)和管理新護(hù)實(shí)習(xí)人員并護(hù)經(jīng)驗(yàn)教的護(hù)任10、開工作，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的，研進(jìn)透析室管理工作。11、病人的，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行查，及時(shí)做好病人的。12、對(duì)透析病人的教，進(jìn)醫(yī)、護(hù)、。三血液凈化中心醫(yī)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)導(dǎo)下負(fù)責(zé)“透析中心”的醫(yī)療、教學(xué)工作。2、每日對(duì)每病人時(shí)巡，確病人透析療案，對(duì)病人時(shí)察。3、認(rèn)真進(jìn)行特殊達(dá)囑為評(píng)估性，整透析及物療案。4、醫(yī)所負(fù)責(zé)，認(rèn)真書寫歷文件（書寫歷首次錄每月1錄特殊變記錄填寫特殊表交接癥口頭書式向下一醫(yī)交。5、 、急、、及工作，組織病歷，者的院內(nèi)，提所管病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。病向科主任匯報(bào)。6、 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療，杜絕醫(yī)療。7、 國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，做好資累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、 任教學(xué)、教實(shí)習(xí)醫(yī)、科研工作。9、 負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。四）血液凈化中心護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)導(dǎo)下進(jìn)行工作2正囑準(zhǔn)地嚴(yán)執(zhí)行查對(duì)及交接制度，防止的。3、血液凈化各種操作技術(shù)，血管瘺的護(hù)理、使用、透析器的用，透析中心的，人工腎機(jī)的使用保養(yǎng)，透析申密切觀察病情變化，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。4、認(rèn)真做好危病人的搶救工作。5、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。6、參加護(hù)理教學(xué)和科研、指導(dǎo)督促衛(wèi)生員工作。7、定期組織病人學(xué)習(xí)、宣傳衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)常征求病人意見，改進(jìn)護(hù)理工作。8、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好透析中心管理，消毒隔離、物資藥品、材料清理領(lǐng)取保管等工作。中心護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加透析室的各項(xiàng)護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，及時(shí)匯報(bào)。3的。4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)透析室的護(hù)理工作，參透析室管理工作。5、各種化技術(shù)操作，各種管的使用護(hù)。6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)透析中心護(hù)士、，定學(xué)習(xí)。7、參加護(hù)教學(xué)，教護(hù)士習(xí)。8、透析中心現(xiàn)的護(hù)理進(jìn)行析，。（六中心護(hù)士工作細(xì)則情1、，病人2、，病人，做、走輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。3、在病人面前談?wù)摽剖覂?nèi)部情。4、保持室內(nèi)清潔，地面無積水、污物進(jìn)垃圾桶。5、工作人員換鞋入內(nèi)，室內(nèi)待非透析人員，會(huì)客。6家屬無特殊得入班時(shí)間堅(jiān)守位職1、脫、串。2、班時(shí)間干私，看報(bào)紙雜志，背病人。3、機(jī)前做好準(zhǔn)備工作，管道頭夾好，靜脈除泡器夾入空氣探測(cè)器中方可機(jī)。4,定時(shí)巡視病人及機(jī)器，隨時(shí)觀察內(nèi)瘺VV滑脫漏凝停泵、機(jī)器障等情況的發(fā)生。5、定時(shí)測(cè)壓，并正確填寫透析記錄單，詳細(xì)記錄用藥等病情變化。6、下機(jī)時(shí)思想集中講話，倡生理鹽水回，預(yù)空氣栓塞。7、嚴(yán)格交班，透析結(jié)束后，下班前應(yīng)向下班詳細(xì)交班，包括病人和機(jī)器等情況。8、各種消毒包使用后要清點(diǎn)清洗包扎好，送供應(yīng)室消毒。9每日后擦洗外殼持整潔。三嚴(yán)格無菌念按程串聯(lián)沖洗預(yù)交叉感染。2、肝炎病人和傳染病人使用固定機(jī)器及管道，并正常病人開清洗。3、所有操作穿刺戴口罩、帽子、手套。4、定期更換無菌消毒和84消毒。四、護(hù)病人，切為病人著想1、病人的管穿刺要認(rèn)真負(fù)責(zé)，穿刺請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺或向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)。2、盡量減少腫的發(fā)生，穿刺失敗后要妥善處理壓迫位，3、在條件許可的情況下，滿足病人的醫(yī)療要求。4.隨意改動(dòng)病人排班，有特殊情況前知病人，做好解釋工作。五、從工作發(fā)，服從配1同之間團(tuán)結(jié)服從配。2努力自點(diǎn)3、有先請(qǐng)假，當(dāng)天無急病得請(qǐng)假。七）血液凈化中心護(hù)士行業(yè)準(zhǔn)則123即:。水電氣門窗關(guān)閉，5""時(shí)。八）屬潔衛(wèi)生保持潔齊。污染垃圾普通生活垃圾處。準(zhǔn)備搬運(yùn)當(dāng)天治用鹽糖鹽。飲用供應(yīng)管。每天將廢棄管路針筒皮條經(jīng)消毒處毀后再送出污染物被點(diǎn)送部分生活需()資格認(rèn)定1了程序關(guān)程2無。(二)復(fù)用前準(zhǔn)備1前洗手帽子口罩手套袖圍裙穿套。2操袖序。3程透析。()復(fù)用過程中要求1嚴(yán)格按復(fù)用程序進(jìn)行復(fù)用。2程l%Renalin。3完透析器l%Renalin滅菌劑浸泡后方可入柜儲(chǔ)存。(四)復(fù)用結(jié)束后要求1復(fù)用結(jié)束后保持環(huán)境清潔并消毒復(fù)用區(qū)域。2透析器按姓名放入儲(chǔ)存柜。33.5%Renalin滅菌劑必須7天用完。4浸泡廢氣物消毒液定期5復(fù)用結(jié)束后0.4%過氧乙酸沖刷復(fù)用池。(五)相關(guān)記錄要求1按要復(fù)用記錄。2復(fù)用消毒記錄。3每月空氣培養(yǎng)結(jié)果記錄。二相關(guān)規(guī)章制度（）復(fù)用規(guī)度（）環(huán)境要求1復(fù)用必須與透析區(qū)域隔離2環(huán)境整風(fēng)水氣消毒6效氯1000mg的3、丙肝患者與普通患者分池清、，隔離貯存（二）工作人員要求1。2、工作人員須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，了解復(fù)用的程序及意義，通過相關(guān)課程的學(xué)習(xí)、考試，取得復(fù)用技術(shù)資格（三）復(fù)用用水的要求<2eu/ml1.5-2.0kg/m2.（四）操作程序要求1復(fù)用知意，存。復(fù)使用的復(fù)用及相關(guān)學(xué)知的主的復(fù)用3、肝物性患者使用過的不能復(fù)用丙肝物性患者使用過的在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的隔離。4、艾滋病病攜帶者或艾滋病患者使用過的不能復(fù)用。5、其他可能通過傳播傳染病的患者使用過的不能復(fù)用。6、對(duì)復(fù)用過程所使用的劑過敏的患者使用過的不能復(fù)用。7、首次使用時(shí)貼上復(fù)用，內(nèi)容包括:姓名、復(fù)用首次日期、容積測(cè)試8、按規(guī)的程序進(jìn)行室及室的沖洗9、不符合要求的一律丟棄。10、應(yīng)，用物。(五)質(zhì)量控制1、質(zhì)量保證記錄:復(fù)用機(jī)的完好率2記錄開始廢棄記錄包括每次日期結(jié)果廢棄原因、名3質(zhì)檢測(cè)每月一次檢測(cè)每3個(gè)月1次。5檢測(cè)每個(gè)后效濃度。6環(huán)境測(cè)試:空氣養(yǎng):每月一次7、復(fù)用人員遵守防護(hù)措施，期健康檢查記錄。水處理應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，通風(fēng)良好，避光窗簾，避免陽光直射水處理系統(tǒng)，以防藻類生長(zhǎng)。工作人員進(jìn)入室內(nèi)須穿工作衣，戴工作帽，非工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入。水處理室須保持整潔，每日水拖地2，每日開窗通風(fēng)2，臭氧照射一次。每周沖砂濾罐每周一沖活炭罐每周沖軟負(fù)責(zé)做好記錄。每日檢查機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查電導(dǎo)度在正常范。每日檢查鹽桶鹽量添加保證足夠飽鹽。加蓋每周測(cè)1次軟水硬度及游離，每月測(cè)用水的細(xì)菌數(shù)含量，每月測(cè)內(nèi)素，每年測(cè)用水化1次，供水道每1月熱一次，反滲機(jī)每半年1次。工作人員下班前應(yīng)檢查水處理室電源，反滲機(jī)開關(guān)是關(guān)，反沖罐沖是正常。三透析液配必須，通，用清二，二，。人，技術(shù)人員工作，。禁止非工作人員進(jìn)入配制室。配配制遵守制度防止被污染。配各種配制方。各種應(yīng)存放在溫度為5-25對(duì)濕度〈80風(fēng)良好干燥環(huán)境中包裝損壞透粉泄露允許檢查粉合生產(chǎn)日期。配好裝入桶蓋現(xiàn)配現(xiàn)時(shí)內(nèi)用，A120小時(shí)內(nèi)用完。配制透析液的容器應(yīng)每日清洗，保持清潔，用完的透析液桶應(yīng)及時(shí)用反滲水刷洗干凈，保證清潔無污染。備注：各種透析液的配置方法碳酸氫鹽A液：取A粉一袋，用反滲水完全溶解至5300ml碳酸氫鹽A液（低鈣：取低鈣A粉一袋，用反滲水完全溶解至碳酸氫鹽B液：取B粉一袋，用反滲水完全溶解至6500ml治療室須隨時(shí)保持整潔，隨手關(guān)門。每日用消毒水做平面清潔二次，消毒水拖地1-2次，每天開窗通風(fēng)2次，紫外線照射1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。工作人員進(jìn)入室內(nèi)必須穿戴工作衣帽，操作時(shí)及接觸無菌物品時(shí)必須洗凈雙手，戴好口罩。室內(nèi)物品置，用及時(shí)，無菌物菌物。各品置，清。的物應(yīng)入保存，毒應(yīng)保，接。無菌物品必須注菌日，1用者須菌，一開24時(shí)。瓶隨時(shí)。的液開的入用無菌液須注時(shí)，2時(shí)不用，的各種溶24時(shí)不1人111人1用，注射在治療室內(nèi)，不注射，用治療，內(nèi)無菌每4時(shí)一次。消毒制，染，污物桶隨時(shí)，及時(shí)，每日刷洗1次。查制，。中心機(jī)器維修保養(yǎng)12器人用，不，，。3開查水。4開時(shí)一操作。5保持器外及整潔，污液及時(shí)凈。6天器時(shí)。7透析結(jié)消毒完，關(guān)好水。8器不，工，在。9工接查器，除。不的方工。10工器進(jìn)保養(yǎng)，。9制操作。六度1開方進(jìn)治療時(shí)，應(yīng)查人。2時(shí)進(jìn)“三查七查;服注射置查;服注射置查，服用的劑量時(shí)用法。3清點(diǎn)品時(shí)和用品，查質(zhì)量失和批，不符合求，不用。4.注意詢問無敏史用毒時(shí)反復(fù)核注意無變質(zhì)，口無松裂縫，多種物時(shí)，注意配伍禁忌。5兩人查，無誤方入，時(shí)須注意觀察保證安全。七）搶救工作制度1、全科職工發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，只要有1%的希望就作1OO%的努力。28243、搶救重危病人時(shí)至少需2名以上醫(yī)護(hù)人員在床邊觀察。4、搶救時(shí)一切服從工作安排，不計(jì)較時(shí)間，嚴(yán)禁擅離脫崗。5、搶救所需用器材、藥品、氧氣等由專人負(fù)責(zé)管理，每日下班前檢查、清點(diǎn)及時(shí)補(bǔ)充。6、值班人員名單(醫(yī)護(hù))放至病區(qū)與透析中心護(hù)士臺(tái)。7、遇搶救重、危、難、疑病人或大批病人須逐級(jí)向上匯報(bào)，積極組搶救。中心離管理制度1、病的切的病人離。病人有專用透析間及專用器。(3)透析病人每檢、。透析器材必須專人專用，復(fù)用的透析器材必須知情同意后嚴(yán)格按照復(fù)用規(guī)章制度執(zhí)行。透析每班清，(，，不病人)床單，透析器每班清消。、、時(shí)須，每人。(7)的透析器材、理。凡的服、器、等理用。的須用。透析中心所有醫(yī)清用要，醫(yī)排放排放。減少每日時(shí)(不傷人及次結(jié)束后開窗通風(fēng)地面桌面進(jìn)消(大于3次)。工作人員須有清、的概念，有自我保護(hù)意識(shí)，提高體免疫力和抗病格洗手戴手套和口罩等)每者可注射疫苗高效價(jià)丙種球蛋白進(jìn)免疫保教育病人盡量不要輸，而改用促紅細(xì)胞生成素。病人的品須一用，不用。(5)嚴(yán)制病人透析所，。2、院內(nèi)感的透析中的:透析用復(fù)使用的透析器材行質(zhì)量跟蹤監(jiān)控。每透析用水的，每，重用中嚴(yán)制度，檢的，止副作用的發(fā)生。管通路的感:時(shí)管要每透析時(shí)藥，藥時(shí)要，時(shí)由管向，干燥后用敷料使導(dǎo)管出口與周圍皮膚完全建議留置導(dǎo)管時(shí)間不宜過長(zhǎng)教育病人注意局部清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣。管作前用或清擦干碘伏三遍帶無菌手套穿刺，穿刺部位后無菌敷料保護(hù)，24清，透析日清。肺部感的:鼓勵(lì)戶外活動(dòng)鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食保證提高色素提高體免疫室保證空流通使空裝置止家屬非進(jìn)入止交叉感。1、中心管理實(shí)行由科、護(hù)士，或醫(yī)積極，全工作人員共同配合的負(fù)責(zé)制，2、保持中心整潔、舒適、肅靜、通風(fēng);安全、低噪音，醫(yī)護(hù)人員到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕、及時(shí)清理地面積水及污，每日清掃三次以上，每周大清掃一天，空氣一次。3、醫(yī)護(hù)人員著裝整潔，進(jìn)室換鞋，操作帶口罩、帽子、手套。4、統(tǒng)一室內(nèi)陳設(shè)，床位器人位，醫(yī)療器械及時(shí)到位。5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)或指派專人負(fù)責(zé)保管透析中心財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、藥品、耗品，建立專一管理檔案，清點(diǎn)核帳。6、定期召開工休座談會(huì)，宣傳講解透析知識(shí)，及時(shí)征求病人意見，協(xié)助醫(yī)生做好對(duì)病人的治療護(hù)理工作。7、非透析病人不得隨便入內(nèi)，工作時(shí)間不會(huì)客，醫(yī)生查房不接私人電話。一、我們認(rèn)為每個(gè)病人都應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬兀瑫r(shí)也希望您應(yīng)當(dāng)在每次治療中發(fā)揮積極的作用，以保證治療的有效性，并有助于提高您的生活質(zhì)量。如果您治療有意見，我們會(huì)公正、及時(shí)地處理。人以在的病人家區(qū)。治療中重要的一個(gè)環(huán)。如果于您個(gè)人會(huì)的原因不得不縮短，您應(yīng)當(dāng)在每次治療開時(shí)告訴您的醫(yī)生。于，您要時(shí)，提一我們得。四、透析中不鼓勵(lì)您攜帶貴重物品進(jìn)行治療，如果帶來應(yīng)自己妥善保存。在血透中不允許使用私人電器產(chǎn)品，因?yàn)檫@能會(huì)影響透析的正常工作。五、血液透析成本昂貴，為了維持血透中的正常運(yùn)作應(yīng)按時(shí)付清透析費(fèi)用。、血管通路（包括深靜內(nèi)瘺）您的生命線，您應(yīng)該像愛護(hù)自己生一樣護(hù)們。對(duì)于深靜脈導(dǎo)管您應(yīng)該保持局部的潔，量減少插管處肢體的屈曲，意定的縫線有無脫落，導(dǎo)管有無滑出。對(duì)于靜內(nèi)，每次治療您應(yīng)該洗手，提護(hù)士經(jīng)常更換射位置，治療結(jié)束后壓的壓要當(dāng)，意瘺管有無震顫。在透析間期應(yīng)該禁止在內(nèi)瘺上進(jìn)行、抽血。瘺管一側(cè)肢體應(yīng)該避免壓迫，包括測(cè)量血壓。加強(qiáng)手臂鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈，以您的瘺管更適血液透析。了使您有好的生活質(zhì)量您應(yīng)自覺地控制每日攝入的鈉鹽和液體總重每增加不宜超1，要到這個(gè)目標(biāo)，您除了要控制水的入，重要的量少吃鹽，包括在做時(shí)入的、醬油、味精以及食品中原本就含有的。禁止使用代鹽，為其中含有鉀。、者的營(yíng)養(yǎng)膳食原則充足的量，高蛋白質(zhì)飲食。充足的熱卡能維持您的重和肌肉量，我們推薦您至少每每公斤體重35的量持的重。質(zhì)生、維持和要的。每每公1.2克蛋白質(zhì)比較的以根據(jù)口味來每的飲食，另外，血液透析會(huì)您的量元素丟失，您應(yīng)該以補(bǔ)充。有較多鉀的果如桔子、西瓜，要限制食用。、我們不鼓勵(lì)您在透析治療期間進(jìn)食飯菜，為這能使您更容易出現(xiàn)透析并發(fā)。如果您覺得饑餓，您以帶些零食食用。鼓勵(lì)您重工作崗位以略微改變工作的更小些。我們也推薦您進(jìn)行當(dāng)?shù)腻憻捯栽瞿捏w能，而且還以減少焦慮，提高您的自信。一、您以到地進(jìn)行旅游和工作，您必須與您的的透析中聯(lián)系并認(rèn)對(duì)同意安透析。您的醫(yī)聯(lián)系聯(lián)系電話：85636990。本須經(jīng)常我們工作人。希望過您的以及我們工作人的，您在中不得到病的治療，而且能重戰(zhàn)勝病的信。一請(qǐng)示報(bào)告制度凡遇以下，必須及時(shí)透析中主示匯報(bào)1、大批搶救、、重危透析需組織全科量搶救時(shí)。2、重危疑難搶救，在透析中有能發(fā)生意外者。3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故時(shí)。4、損壞和丟失貴重器材和藥品時(shí)。5、收治涉及法律和政治題，以及自殺跡象病時(shí)。6、首次開展手術(shù)、療法、技術(shù)和自制藥品器材首次臨床應(yīng)用時(shí)。7、增減修改科室規(guī)章制度、操作常規(guī)時(shí)。8、增補(bǔ)、修改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，以及改革措施出臺(tái)時(shí)。9、外出進(jìn)修、接受來科進(jìn)修人。10、重大經(jīng)濟(jì)開支要報(bào)批時(shí)。11、工作人因公出差，外會(huì)，參加會(huì)。12、科主根據(jù)有規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)和有部示報(bào)告。為了正確執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，規(guī)范價(jià)格行為，嚴(yán)格按照上級(jí)主管部門和物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，保護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理，保障醫(yī)院利益不受損害，特制定本制度。醫(yī)院對(duì)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格明確歸口管理部門:醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格管理由財(cái)務(wù)科歸口管理，藥品價(jià)格管理由藥劑科管理。由各歸口管理部門分別指定專人負(fù)責(zé)各自的價(jià)格管理工作。辦理收費(fèi)許可證的申領(lǐng)，年檢和變更事宜;及時(shí)根據(jù)價(jià)格調(diào)整文件做好調(diào)價(jià)工作，檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，糾正違規(guī)收費(fèi)行為，負(fù)責(zé)接待處理有關(guān)價(jià)格方面的咨詢和投訴辦理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)批;及時(shí)收集上報(bào)醫(yī)院收費(fèi)管理的情況和，工作。醫(yī)院收費(fèi)財(cái)政部門制的收費(fèi)有收費(fèi)及時(shí)、上財(cái)務(wù)部門。療科及醫(yī)務(wù)人員自行收費(fèi)。收費(fèi)分解收費(fèi)。收費(fèi)據(jù)的印購(gòu)保管發(fā)放和由財(cái)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)。實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)制度。對(duì)主要醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和主要藥品價(jià)格進(jìn)行公示，便于群眾督。:、藥品進(jìn)行盤點(diǎn)并編制"藥品調(diào)價(jià)表"，通知財(cái)務(wù)部門進(jìn)行務(wù)處理。新增項(xiàng)目報(bào)批制度:對(duì)于新增醫(yī)療項(xiàng)目及明顯偏低而不合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由分管財(cái)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)主持召集財(cái)務(wù)、醫(yī)教、設(shè)備等有關(guān)部門討論擬稿，向主管部門和物價(jià)部門申請(qǐng)報(bào)告，得到批后據(jù)以執(zhí)行。、、"四合理"、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)及時(shí)與相關(guān)科進(jìn)行溝通。，經(jīng)查實(shí)，數(shù)退給病人，并向責(zé)任人()扣除等的待崗處理價(jià)格錯(cuò)誤造成多收病人費(fèi)或醫(yī)院損失的，由責(zé)任人負(fù)責(zé)J;部收;觸犯刑法的依法追究刑事責(zé)任。對(duì)貪污挪J費(fèi)款的，除立即下崗款項(xiàng)處以罰款外，視情節(jié)輕予以行政處分或追:事責(zé)任。價(jià)格管理人員玩忽職守，未能及時(shí)調(diào)價(jià)，造成醫(yī)院輕微損失和引起病人擔(dān)影響不大的，給予定的經(jīng)濟(jì)處罰;醫(yī)院損失嚴(yán)或投訴影響很壞的，除給應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰外，作待崗處理。三感染對(duì)透析環(huán)境的管理工作人員與病人分門進(jìn)。嚴(yán)格的劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。每天按時(shí)對(duì)透析的空氣進(jìn)行紫外線消毒透及空氣凈化器凈化。血透病人的床單被套枕套應(yīng)做到,每次透析結(jié)束后更換床單被套枕套，對(duì)透析間內(nèi)的有物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。對(duì)透析機(jī)定期檢修。每天常規(guī)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行脫鈣消毒，每周加強(qiáng)消毒。每班次結(jié)束后開窗通風(fēng)透析液及透析水質(zhì)量測(cè)制度。1次細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌數(shù)不超過200/ml對(duì)透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。每三月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，內(nèi)毒素不超過2eu/ml。對(duì)透析水的化學(xué)污染物情況每年測(cè)定次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周進(jìn)行1次。注意檢測(cè)透析器消毒液的有效濃度和殘余化學(xué)消毒液的量，副作的發(fā)生。血源性傳染病的管理:對(duì)乙肝標(biāo)志物為陽性病人有專透析間及專機(jī)器。透析病人定期每年檢測(cè)肝功能和乙肝、丙肝炎標(biāo)志物。透析器材專人專姓、日、次數(shù)，嚴(yán)格消毒處理后方可重次數(shù)。的透析器材同意后嚴(yán)格按照章制度執(zhí)行。場(chǎng)(開窗通風(fēng)，紫外線消毒，不允)更換床單元，透析機(jī)器每班次清洗消毒。穿刺、引血、回血時(shí)帶套，并且每人次更換。污染棄取的透析器材經(jīng)過消毒、毀形后處理。凡是被血液污染的被服、儀、都應(yīng)經(jīng)過化學(xué)消毒液處理再。被血液污染的手流動(dòng)自來水清洗三遍。透析心有醫(yī)療清洗水要經(jīng)過消毒，符合醫(yī)院排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。()。(嚴(yán))12反滲水處理系統(tǒng)系統(tǒng)。完善水處理系統(tǒng)維養(yǎng)反滲水監(jiān)電導(dǎo)硬氯④ 液質(zhì)⑤ 天常規(guī)對(duì)脫鈣周加強(qiáng)殘余化學(xué)發(fā)⑥ 維修3器質(zhì)水質(zhì)器后總室容積壓試驗(yàn)結(jié)果達(dá)證劑濃滅菌時(shí)間Renalin滅菌。④ 遵守器規(guī)范4對(duì)液購(gòu)買濃縮液粉劑國(guó)食藥監(jiān)督理局頒發(fā)冊(cè)證。液B(含碳酸氫鹽)應(yīng)現(xiàn)現(xiàn)配后12負(fù)責(zé)并且核并簽字登記。3質(zhì)根據(jù)情況3月尿氮肌酐以分評(píng)估。月常規(guī)。3個(gè)月PTH鈣磷電解質(zhì)特殊情況隨時(shí)。④功1。⑥第艾滋梅同時(shí)前后腎功功查⑦根據(jù)情需具方案穩(wěn)維議周應(yīng)接受2至34-5小時(shí)接受醫(yī)師根據(jù)情況方案。、操作規(guī)范Fresenius4008S打開器背后主電源連接AB燈閃爍裝器試紙?jiān)嚻饕簼膺B接旁快速接頭（safe）沖結(jié)束停泵試紙?jiān)嚻鳎ㄖ脫Q泵）液殘余濃度設(shè)置參數(shù)準(zhǔn)備上機(jī)HDF、旁快速HDF歸位按壓清洗消毒鍵選擇熱消毒自動(dòng)消毒消毒按面板電源三秒以上關(guān)機(jī)消毒配方：CFresenius供的商品消毒液GambroAK95作程序打背后主電源AB自檢安裝、、試紙測(cè)試消毒有效度自檢通過黃線燈亮旁快速?zèng)_洗、沖洗停泵試紙測(cè)試、消毒殘余度病人準(zhǔn)備上線燈亮、旁快速歸位按壓3消毒當(dāng)清毒時(shí)間出現(xiàn)B放入消毒中當(dāng)消毒吸好后B歸位自動(dòng)消毒消毒清洗燈閃爍按面板電源關(guān)待面板燈熄滅后關(guān)背后總電源消毒配方：18%168ml380mlGambroAK（超）200作程序打背后主電源面板上電源連接A液，B干粉桶，機(jī)器自檢自檢通過，透析液黃線燈亮，連接旁路快速接頭，沖洗透析器、管路、置換泵沖洗結(jié)束，停泵，試紙測(cè)試透析器和置換泵消毒液殘余濃度設(shè)置病人治療參數(shù)，準(zhǔn)備上機(jī)連接管路，引血，血線燈亮，開始治療（設(shè)置HDF參數(shù)，連接HDF管路，進(jìn)行HDF治療）透析結(jié)束，機(jī)器提示報(bào)警回血，常規(guī)下機(jī)把濃縮液接頭、旁路快速接頭（干粉桶和置換液接頭）歸位按壓機(jī)器消毒鍵3秒以上，消毒機(jī)器當(dāng)消毒時(shí)間出現(xiàn)，把B液頭放入消毒液中當(dāng)機(jī)器提示消毒液吸好后，把B液頭歸位機(jī)器自動(dòng)消毒，消毒結(jié)束，清洗燈閃爍按面板電源關(guān)機(jī)，待面板燈熄滅后關(guān)機(jī)器背后總電源上機(jī)操作流程一、 素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊、路洗，、帽、備好，病人透析器數(shù)、時(shí)間、、壓裝透析管路透析器，透析器端上，檢測(cè)透析器消毒液濃度，方連接透析旁路，38.52000-2500ml/h。管道連接1500ml中最后一500ml20mg素。流量400ml／分，開血泵，排盡透析器管路內(nèi)空氣。打超濾鍵，循環(huán)20程分別打壺短肝少三，沖凈。路完畢，檢測(cè)透析器、管路消毒液殘余濃度在正常范圍方停血泵，100ml/36℃-37間，設(shè)時(shí)間、素、停止素時(shí)間三、穿刺鎊體重，測(cè)血壓，根據(jù)病情取臥位，鋪治療巾，選血管，扎止血帶；消毒皮膚，常規(guī)動(dòng)、穿刺；膠布固定動(dòng)、針；詢問無全身傾根據(jù)情從緩?fù)剖讋└嗡厮?、上機(jī)再流量、超濾總量、超濾等。管道動(dòng)端與動(dòng)穿刺針相連，松開穿刺針夾打于空氣探夾內(nèi)根據(jù)情況排去內(nèi)生理鹽水道端與針相連，松開針夾根據(jù)病人情況，節(jié)血流量200-300ml/分，透析器動(dòng)端上，5、上機(jī)后根據(jù)情30-60遇到特殊情況隨時(shí)測(cè)量。觀察管路密閉情況及機(jī)器運(yùn)行情況及時(shí)排除故障。。六、注意事：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則做好三查七工作。。。處。下機(jī)操作流程質(zhì)要求、整儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當(dāng)態(tài)二、操作過程洗手戴口罩、帽子、手套結(jié)束機(jī)器提示報(bào)警將閃動(dòng)的Time按滅血流量調(diào)至l00ml／min針夾創(chuàng)口貼覆蓋針眼紗布按針眼穿刺針繃帶包扎。將動(dòng)脈穿刺針插入500ml針夾流停關(guān)針夾創(chuàng)口貼覆蓋端針眼紗布按針眼同拔穿刺針止繃帶包扎動(dòng)穿刺點(diǎn)。把縮接頭旁快速接頭歸位拆下和。種不同程序進(jìn)結(jié)束按面板電源關(guān)待面板燈熄滅關(guān)背總電源整理用物清潔機(jī)器外殼更換員床元注意事：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則做好三查七工作嚴(yán)禁氣驅(qū)血易血者動(dòng)脈穿刺點(diǎn)按5-10用止血繃帶包扎動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)包扎松緊適當(dāng)(不血能摸到動(dòng)、靜脈瘺搏動(dòng)為宜)查機(jī)器是否確。碳酸氫鹽析工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：1、尿癥得到血凈化2、通過血清除維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3、血、、無。準(zhǔn)備：1、個(gè)：衣帽整潔戴口罩、帽子2、環(huán)境：整潔安全有電源和插痤3、：了解目的并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估：情、情況、血管通路情況、體重增加情況、心理況等5、備物：工腎機(jī)器、、血路管道、器、生理鹽水、抗凝劑、內(nèi)瘺穿刺針、巾、膠布、盤內(nèi)備：碘伏、棉簽、止血帶等。流程：評(píng)估的血路管道、器、機(jī)、內(nèi) 備注瘺有無血等情備物：機(jī)器、透析液、生理鹽水、血路管道、透析器、抗凝劑及一次性用品磅體重、測(cè)血壓，根據(jù)病情取臥位建立血管通路上機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)，觀察血壓、滲血及其他并發(fā)癥效果評(píng)估并記錄透析治療結(jié)束，磅體重、測(cè)血壓更換、清潔透析床單元消毒透析機(jī)透析物品終末處理準(zhǔn)備下一個(gè)病人透析物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)病人的病情，選擇透析器和機(jī)器。2、正確評(píng)估病人的內(nèi)瘺，是否有感染、雜音減弱或閉塞，穿刺部位有無血腫。3、正確評(píng)估病人留置導(dǎo)管是否有感染、滑脫或血流量不足。4、要求病人兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過體重的5%，血壓維g。5、正確透析機(jī)，根據(jù)機(jī)器參數(shù)，機(jī)器。6、透析過測(cè)血壓1/，觀察病情及血管情1/。7、無，消毒位，過一人一一管一一。8、透析結(jié)束要求體重，血壓正毒和水腫正，毒1/2—2/39、按照機(jī)器消毒序進(jìn)行機(jī)器規(guī)消毒。作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的普凈化大分子免疫復(fù)合物準(zhǔn)備：1、個(gè)人：衣帽整潔，戴口罩、帽子、2、環(huán)境：整潔、安全、寬敞有電源和插座，有氧氣、吸引器裝置。3、病人：了解治療目的并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估：病人病情、治療現(xiàn)狀、血管通路情、心理狀、經(jīng)濟(jì)狀等5泵漿漿廣口瓶輸盤碘伏止帶20ml等流程病人評(píng)估：包括病史、疾病的性質(zhì)，血漿置換的適應(yīng)癥，血漿置換液的成分配伍靜脈80mmHg配4%白蛋白林氏液、低分子旋糖酐、血漿、新鮮血液吸氧、建立靜脈輸液通道、選擇合適的臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，凝血間檢測(cè)物品準(zhǔn)備：血路管道、血漿置換器、種留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺、血泵輸血器、抗凝劑及16

備注可進(jìn)行股靜脈加外周靜脈放頸股靜脈雙腔最低靜脈壓血漿置換器選擇：根據(jù)病人病情、生命體征，選擇大合適的血漿置換器預(yù)沖漿先夾住膜外預(yù)沖膜然后放開膜外夾住膜靜脈管道預(yù)沖膜外PAGEPAGE1880-120ml/min1000ml1000ml消毒液過程注意觀察性能有無裂痕開始常規(guī)使5020ml、10%葡萄糖酸鈣10ml10mg給予抗凝劑觀察凝結(jié)情況調(diào)節(jié)濾出液30-60ml/min節(jié)液進(jìn)入30-60ml/min觀察病情、命體征、心護(hù)、健康教育

治療過程流量為80-120靜脈壓＜g避免靜脈壓過濾出液過塞功能液補(bǔ)充為30-60過過膠體滲壓過過壓病情濾出液量為2500-3500ml評(píng)價(jià)療效記錄結(jié)束治療終未處質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、保證治療全、有效2、維持體膠體滲透壓晶體滲透壓3、維持病人命體征4、全有效抗凝效凝結(jié)5、無6、使情意度作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、保證性心全有效心正2、心時(shí)維持、電介質(zhì)、酸堿準(zhǔn)備：1、個(gè)人衣帽整潔戴口罩、帽子、手套2、環(huán)境整潔、全、寬敞有電源插座有氧氣、吸引。3、病人了解治療并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估病人病情、治療現(xiàn)狀、通情況、體重增加情況、心狀況等5、備物CRRT機(jī)、液、、透析、、抗凝劑、瘺穿刺針或留導(dǎo)、廣口瓶、輸治療盤備碘伏、棉簽、止帶20ml射等流程病人評(píng)估病人準(zhǔn)、液、臥位物準(zhǔn)備、濾或?yàn)V、各、、、、、液、抗凝劑心電監(jiān)護(hù)（壓、心率、呼吸等）按充滿排盡

備注：病史心程度濾體、壓情況濾器備注備注：病人：病人重情況、、內(nèi)瘺能、無出、病人病情、解質(zhì)狀況透析過程病人病情：無、、病人病情變化透析效果：病人水量、解質(zhì)調(diào)整情況、肺水腫糾正情況、病情變化調(diào)節(jié)速度凝結(jié)情況效果（、位改變、水負(fù)荷平穩(wěn)結(jié)束液整理用物、終末消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、急性心衰得到糾正解除肺水腫達(dá)到目標(biāo)重。2、病人感到舒適呼吸平穩(wěn)能夠平臥。3、操作熟練、正確、出入量計(jì)算準(zhǔn)確無差錯(cuò)4、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不適感并及時(shí)處理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目：1、病人得到液凈化治療2、透析、透析內(nèi)瘺針等處于消耗物品備用狀態(tài)3、液透析機(jī)性能良好結(jié)果4、透析位及液透析機(jī)、整準(zhǔn)備：1、人：整、2、：整3、病人：解治療目并好準(zhǔn)備4、：病人病情、治療情況、情況、重加情況、心理狀況等5、備物：人工腎機(jī)、透析液、、透析、理鹽水、抗凝劑、內(nèi)瘺穿刺針、治療巾、膠布、治療內(nèi)備：碘伏、棉簽、、注射等流程：內(nèi)瘺、病情備物：沖洗配置抗凝劑及一次性用品重、壓、根據(jù)病情臥位調(diào)節(jié)參數(shù)、及其他一些并發(fā)癥效果（重下降、毒消除質(zhì)平衡平衡）結(jié)束透析治療重、更換透析床位消毒透析機(jī)透析物品結(jié)束終處理、消毒1、操作熟練，及時(shí)排除故障2、達(dá)到較好的透析效果、調(diào)解電解，糾正酸中毒和肺水腫，生命體征平穩(wěn)3、血管通路通暢，透析中無出血，穿刺部位無血腫4、嚴(yán)格無菌，消毒到位，操作過程中一人一針一管一副手套代（CRRT）治療工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：1、應(yīng)用于重癥急慢性腎衰竭和多臟器衰竭病人的搶救治療2、消除毒素，維持水、電解、酸堿平衡3備：1、個(gè)人衣帽整潔，戴口罩、帽子2、環(huán)境整潔、安全、寬敝有電源和插座，有氧氣、吸收器裝置3、病人了解治療目的并做好備4、評(píng)估病人病情、治療、血管通路情、體重情、5、備人腎器、透析、置、血路管、血器、生水、、穿刺針置管、血器，治療備、、血、注射器等流程病人評(píng)估病史、病情，生命體征，臟器衰 備注竭程度血管通路評(píng)估及備股靜脈頸靜脈單針雙腔管、股靜脈外周靜脈治療評(píng)估及病情正透析治療CVVHCVVHD、CVVHF等CRRT器評(píng)估及備根據(jù)病情和病人的經(jīng)濟(jì)能力，根據(jù)透析治療模式，選擇合適的器血器的選擇及用根據(jù)病情和生命體片選擇合適面積大小的，不同膜材料的血器備血路管、針雙腔管、及其他藥品連接血路管，給予根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)透析參數(shù)，按照透析時(shí)間設(shè)定血流、透析、置、水量

病情的病人的透析置器備過程中，器性和可能故障的出能排除觀察病情及血路和血器情，及時(shí)向醫(yī)

治療時(shí)，用量生匯報(bào)病情變化，調(diào)整透析方案評(píng)療效（生命體征、毒素除、水電解酸堿平衡、病情變化）

，、有效、安全用用管血時(shí)KPPT：保證中毒患者得到及時(shí)搶救，除部分清除毒素備：1、個(gè)人衣帽整潔，戴口罩、帽子、手套2、環(huán)境整潔、安全、寬敞有電源和插座，有氧氣、吸引器裝置，有搶救器材和藥品3、病人了解治療目的并做好備，神志不清煩燥病人用安全約束。4、評(píng)估病人病情、治療、血管通路情、、家庭及經(jīng)濟(jì)5、備物：血泵、置換液、血路管道、灌流器、生理鹽水、抗凝劑、內(nèi)瘺穿刺針或留置導(dǎo)管、輸血器，治療盤內(nèi)備：碘伏、棉簽、止血帶、注射器等流程：病人評(píng)估：包括中毒的物質(zhì)種類、中毒的程度、中毒時(shí)間長(zhǎng)短，血管通路建立的難易程度、病史等。

備注：吸氧、建立靜脈輸液通道、選擇合適的臥位，給予心電監(jiān)護(hù)、做好相應(yīng)護(hù)理物品準(zhǔn)備：血路管道、血液灌流器、各種留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針、血泵、輸血器、抗凝劑及其他藥品。預(yù)沖血路管道：將血路管道正確按裝于血泵5%1000m11000m1。建立血管通道用抗凝觀察等病、心理護(hù)理、評(píng)療效血液灌流、置病人灌流質(zhì)準(zhǔn)：

血液灌流器的選擇：病人的、血選擇的血液灌流器?；钚蕴恳孜狡咸烟呛透嗡?，預(yù)沖血路管道時(shí)葡萄糖肝素生理鹽水沖，灌流過程中生血糖和肝素被吸附血路管道凝。血路通路選擇：有內(nèi)瘺的穿刺內(nèi)瘺無內(nèi)瘺的，靜脈穿刺靜脈，或置內(nèi)靜脈、靜脈留置導(dǎo)管，以證充足的血流。34時(shí)于和繼血液灌流，治療意，更換血液，有3時(shí)或病好，止病人血液灌流果1、證中毒者得到及時(shí)搶救，搶救物品齊全，頭腦冷靜、動(dòng)作麻利，技術(shù)熟練。2、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對(duì)，無差錯(cuò)。3、愛護(hù)病人，做好相關(guān)護(hù)理，正確、全用約帶。4、持血管通暢，防止血、滲血的發(fā)生。5、對(duì)自殺病人注意醫(yī)療全。6、正確用抗凝劑，有預(yù)防灌流器凝。動(dòng)復(fù)用程序透析自動(dòng)復(fù)序與半自動(dòng)復(fù)反超濾清潔透析及壓力檢測(cè)消每機(jī)特定清潔消1透析首次復(fù)前貼上透析復(fù)2血液透析器血，夾閉血液透析器脈及靜脈，關(guān)閉透析液，自動(dòng)復(fù)用程(如復(fù)用程序不能立即進(jìn)行，應(yīng)將血液透析器進(jìn)行冷藏3、自動(dòng)清洗3.1透析器血室及透析液室口分別于機(jī)器上。用清洗液沖洗血室一側(cè)(從動(dòng)脈到靜脈)。反超濾沖洗透析膜。沖洗透析液室部分。再次沖血室部從動(dòng)脈靜脈及靜脈到動(dòng)脈，共2)。4、自動(dòng)檢測(cè):TCV檢測(cè)及壓力檢測(cè)TCV檢測(cè):血液透析TCV大于或等于初TCV80%；壓力檢測(cè):血室25OmmHg正壓，等待30秒，壓力下降應(yīng)<0.83mmHg/秒，對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng)<1.25mmHg/秒。用消毒液沖洗透析液室部分;用消毒液沖洗血室部分(從靜脈到動(dòng)脈);將消毒液充滿透析液室;將消毒液充滿血室。6、準(zhǔn)備下一次透析檢查血液透析器核對(duì)患者資料沖洗消毒液：血液透析器使用前須用生理鹽水沖洗所有出口。5ppm(5ug/L)3ppm(3ug/L)。(《81、結(jié)束血液透析，首次復(fù)用前貼上血液透析器復(fù)用標(biāo)簽。2、使用反滲水沖洗血液透析器血室8-10分鐘，沖洗中可間斷夾閉透析液出口。3、肉眼觀察血液透析器有無嚴(yán)重凝血纖維，若凝血纖維超過15個(gè)或血液透析器頭部存在凝血塊，或血液透析器外殼、血液出入口和透析液出入口有裂隙，則該血液透析器應(yīng)廢棄。4、標(biāo)記血液透析器使用次數(shù)及復(fù)用日期及時(shí)間，下一。5、沖洗(下):血液透析器動(dòng)脈下。動(dòng)脈靜脈，1.5-2.Okg/(或3-4L/min壓力沖洗血室。透析液滿水，要有，夾閉透析液出15分鐘。透析液出口，時(shí)m2壓力沖洗血室2分鐘，期間時(shí)夾閉血室出3次。重復(fù)過5.35.44次，透析液。6(血液透析器無凝血，可)透析膜用劑?？捎?%次酸(時(shí)間應(yīng)<2分鐘)、3%過氧或2.5%Renalin7.lTCV檢測(cè)血液透析器V應(yīng)或等V%；7.2壓力檢測(cè):血室25OmmHg正壓，等待30秒，壓力下降應(yīng)<0.83mmHg/秒對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng)<1.25mmHg/秒。8、消毒用消毒劑有過氧乙酸、福爾馬林等。將消毒液入血液透析器血室和透析液室，應(yīng)有3個(gè)血室消毒液過血液透析器，消毒液90%器出入口應(yīng)消毒，上或消毒用消毒劑使用要求1.使用血液透析器上。消毒劑消毒劑度(%)及*效期()*福爾馬林42420℃7過氧乙酸0.25-0.5%620℃3Renalin3.51120℃14-30*復(fù)用血透析器使用前必須過消毒時(shí)間消毒可使用。**列必檢查血液透析器核對(duì)患者資料沖洗消毒液：血液透析器使用前須用生理鹽水沖洗所有出口。5ppm(5ug/L)＜3ppm(3ug/L)CRFrnCcr15ml/min1)。22)。3KL。HCO16.74mmol/L。3有明顯水潴留體征嚴(yán)重浮腫壓升及充心力。有厭食惡心嘔吐等明顯表現(xiàn)二急基本CRF。急442mol/L(5mg/dl血3.6~10.7mmol/L44.2~88.4μmol/L50%以上或上1～2mmol/L。三相對(duì)禁忌證休克或收縮壓10.7kpa(80mmhg)。有嚴(yán)重或。嚴(yán)重心心心或嚴(yán)重心。嚴(yán)重或有。對(duì)上有相上予；將加重尿刻有生命危由醫(yī)師決定是否凝凝劑選用抗凝監(jiān)測(cè)1實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)用采用器動(dòng)脈端部凝活酶間T活化凝間ACT和試管法凝間LWCT凝間目值控制在適范圍見表。凝間目值A(chǔ)CTINFS基礎(chǔ)值

規(guī) 邊緣肝法 肝法結(jié)束結(jié)束時(shí)WBPTT60-85秒 +80% +40% +40% +40%120-140585-10585-105）ATC120-150秒 +80% +40% 40% 40%200-250170-19170-19170-19）LWCT4-8分 20-30 9-16 9-16 9-162臨床監(jiān)測(cè)上解壓及有無凝等二抗凝方法采用普通肝規(guī)抗凝法1凝間目值維持WBPTTACT180%。結(jié)束正140%防止結(jié)束后穿刺部位2肝給藥方案1持續(xù)給藥法首次劑量通可給2000內(nèi)瘺靜脈端次注入。1200U/路動(dòng)脈端持續(xù)以泵輸入。c.必要監(jiān)測(cè)凝以維持相目值。d.結(jié)束前0.5停止輸入肝(2)間歇給約法首次劑量4000，內(nèi)瘺靜脈端一次注入。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血指標(biāo)，如WBPTTACT低于基礎(chǔ)值的150%LWCT低于20分鐘，則追加劑量1000～2000U30分鐘后復(fù)查凝血時(shí)間。血液透析結(jié)束前1小時(shí)停止輸入肝素(二)根據(jù)病人有無出血或出血傾向，可使用普通肝素小劑量或局部體外應(yīng)用、甚至無肝素透析的方法。其它還有低分子肝素抗凝等方法。血液透析充分性標(biāo)準(zhǔn)：血液透析充分性不僅強(qiáng)調(diào)單次透析的效果，還包括病人整體健康和生活質(zhì)量，須綜合評(píng)估下列10病人自我感覺良好。病人透析后體重達(dá)到干體重。血壓到良好，透析前血壓140/90mmHg。小于體重3有的液體的體。、血或血6．血>35g/L。血素維持110g/L。性病。和基。VR達(dá)5～,標(biāo)準(zhǔn)出(nPNA達(dá)1.0g/kg·d。估方法臨床評(píng)價(jià)病人每次接受血液透析治療前,醫(yī)生應(yīng)詢問病人狀、了解飲食情況、測(cè)量血壓及稱量病人體重，并根據(jù)臨床需要進(jìn)行適當(dāng)處理。過定尿評(píng)估血液透析充分性URRURR=100×（1-Ct/Co）Co透析前尿素濃，Ct透析后尿素濃。Kt/VKt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W,公式ln然對(duì)數(shù)R透析后BUN/透析前BUN值，t透析間（h）F量L，W透析后體重（g。為了確地定血液透析充分性指標(biāo)，采集血標(biāo)方法必確同一次血液透析前后采集血標(biāo)實(shí)驗(yàn)室也同批檢BUN。透析前血標(biāo)進(jìn)針立即從管采集，針要預(yù)沖，如瘺管針預(yù)沖或通過置管透析，先抽出10ml再收集以免理鹽影響將濾設(shè)置為零流先減50～100ml/min,然后停10鐘后，再?gòu)膭?dòng)脈端管路采血3ml估計(jì)透析的充分性。生化監(jiān)效能檢測(cè)指標(biāo)及頻：根據(jù)病人情況可2—4測(cè)定血尿素及肌酐，以作透析充分性評(píng)估。每月測(cè)定血規(guī)。每3定PTH、血鈣、血、血?dú)夥治觥⒔赓|(zhì)一次，有特殊情況隨時(shí)測(cè)定。每年測(cè)定肝功能及肝炎標(biāo)1次。根據(jù)病情增加相關(guān)項(xiàng)目檢查。四、凈化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案是專業(yè)較風(fēng)險(xiǎn)較大醫(yī)療護(hù)理行為過程些偶然變?yōu)楦赌承┮馇闆r發(fā)生，而事先定針對(duì)性的措施，可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)解到最小，從而保證病人的安全，提醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、重復(fù)使用的透析器未壓力檢測(cè)。2、短時(shí)間內(nèi)濾量過大，使跨膜壓過限。3器身格二、破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警（BloodLeak透析液顏?zhàn)兗t。三、破膜預(yù)案破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（P）的變化，如果0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP0透析液并非無菌，一旦進(jìn)入血液，可誘發(fā)感染，因此寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以的速度預(yù)充透析器，注意血泵速度太快可使中空纖維膜內(nèi)產(chǎn)生大量的氣泡，耽誤更換時(shí)間，待氣泡驅(qū)補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，透析器動(dòng)脈端向上。開正透析。人更換透析器法：一人回輸血液，夾住動(dòng)脈管路，補(bǔ)液口回輸生理鹽水，將流速度100ml一人更換的新透析器膜外注生理鹽水，將透析器膜內(nèi)注鹽水，人，更換透析器，透析。預(yù)1透析透析器的。2單時(shí)間內(nèi)超量中，不可。透析中注意跨膜壓的變化，時(shí)。液。

3透析器應(yīng)生的有量壓的透析的消4量的透析器。一發(fā)生因血壓血。器?；颊呱獕合翨P<80/50mmHg快HR>120/反應(yīng)意。理1血壓的可不血壓，回輸生理鹽水0—l，停超，使患者臀高氧入，時(shí)輸入高滲體，如鈉50%葡萄糖5%碳酸氫鈉溶液。2危人當(dāng)SaO2<90%,HR律如頻發(fā)室早聯(lián)律聯(lián)律時(shí)回血透析,根據(jù)程發(fā)生的因，采取相應(yīng)的，如氣管插肺蘇放靜脈。預(yù)1根據(jù)血量的監(jiān)確干體，超總量<體的６％－７％。2宣傳,透析間體長(zhǎng)<1KG/日。3個(gè)體差異藥物期限制食采溫高—鈉續(xù)貫透析。

4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善血，時(shí)輸血蛋血漿。5危人進(jìn)行SaO2,。6透析應(yīng)。鹽透析。一發(fā)生因患者膜下血時(shí)，透析，由減慢回輸生理鹽水不時(shí)，透析中輸入血制品脂肪制劑因，發(fā)生透析器管路的凝血象。凝血靜脈壓升高透析器顏色變深靜脈壺網(wǎng)有凝塊外殼變硬液上有泡沫。應(yīng)急預(yù)案1當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓300-400mmHg,在不停血泵的性況下（因停血泵而外血），打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液路回輸生理鹽水，將動(dòng)脈管路夾住停血。2敲打透析器動(dòng)靜脈端，將血逐漸100ml/min,當(dāng)血液回輸成停血泵。3打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。預(yù)1肝素鹽水100mg/1000ml附，血泵速100ml/min,30-60min排肝素鹽水。2生理鹽水500ml新預(yù)沖透析器管路。33060min4、行高通量、高血流速透析。5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑一、發(fā)生原因1止血鉗,100ml/min的管路夾中出，進(jìn)行血循環(huán)，的止血凝。2時(shí)護(hù)士充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行,成20ml入，患者疼痛，局部腫脹證實(shí)靜脈血管通，閉血泵動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。種方法循環(huán)時(shí)應(yīng)小于10min，因時(shí)過長(zhǎng)會(huì)造成分細(xì)胞破裂，引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)量避免。3、腫脹部位冰敷止淤血擴(kuò)散。四、預(yù)措施1對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行.2前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴(kuò)張,利于.3始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴(kuò)張。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢壓或感染、透析中發(fā)生血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸震顫、聽診雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、血栓6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25u/12.5ml（2u/ml）7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處（動(dòng)脈心方向，靜脈段向心方向，針尖對(duì)著血），每15-20min緩慢注射尿激酶4u，用手指間斷壓迫吻合口上靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓X線將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用的管取栓術(shù)（生操作四、預(yù)措施1術(shù)34周使過對(duì)老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次用內(nèi)時(shí)。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式法，嚴(yán)格執(zhí)行操作，止內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢壓或過緊包扎，透析結(jié)束壓針1530min,壓力適中，免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心觸及振顫）4、透析中、期止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、不能在內(nèi)瘺肢輸、血、量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢發(fā)時(shí)不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺雜音、觸摸震顫、觀察疼痛、紅腫、滲出，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。8、經(jīng)常活動(dòng)瘺肢，如握拳運(yùn)動(dòng)，淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥23/。

動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案。粗大位置反復(fù)（扭扣式）壁損害傷彈性減低孔愈合欠滲二、滲血表現(xiàn)血針眼周圍滲出，出的速度與血流速及用的肝素量成比，果發(fā)現(xiàn)造成大面積出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊局部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。54-5（見圖四、預(yù)防措施1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（扭扣式）穿刺。2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根抿患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因（尤其是不同意插管的患者二、應(yīng)急預(yù)案300針部1.5cm針，處橈動(dòng)脈，皮膚、，穿刺時(shí)不動(dòng)。、失敗原因橈動(dòng)脈的一內(nèi)觸搏動(dòng)，，，以橈動(dòng)脈處針，穿刺時(shí)動(dòng)，針碰破動(dòng)脈后成皮血，搏動(dòng)感減弱或消失，針向前移動(dòng)就很難方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因感染油。

疫缺陷抵抗力降腔帶導(dǎo)保留間長(zhǎng)操作頻率多等極感染現(xiàn)及理現(xiàn)：導(dǎo)出紅腫疼痛膿性泌物。理：1醫(yī)汽油棉塊擦去周圍痕跡詢問汽油過敏吏清水擦去汽2切及縫線嚴(yán)格消毒如痂安爾碘碘伏棉塊濕敷半剝?nèi)ヰ琛?消毒切及縫線放注滿慶霉棉塊涂泰利必妥丙沙星軟膏等包扎。4每日按述消毒次。全身感染現(xiàn)及理現(xiàn)：寒戰(zhàn)甚至炎及髓炎。理：1留培養(yǎng)做細(xì)學(xué)檢查。2據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相抗治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1經(jīng)觀察滲腫及全身反并及理。2活和睡眠壓迫導(dǎo)壁損傷。3頸靜洗臉洗水至傷感染。4股肢得彎曲90得過多起床活保持清潔干燥止便污染傷5鹽水封嚴(yán)格執(zhí)行操作帽最好次性6每日行消毒換藥必要隨更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案高凝狀態(tài)液返入導(dǎo)所致栓現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)栓形力抽吸而液抽出栓1先空力抽盡腔殘留溶液裝腔容積等尿激酶溶液注射器2U/ml），力抽吸多次尿激酶緩入腔保留1-2h，回抽出溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、如果透析常出現(xiàn)血斷（貼壁感），脈影顯示管側(cè)口處瓣蓄狀物，說明管周圍纖維蛋白鞘成，可用尿激酶2ml（2U/ml）注入保留1-2h尿激酶25u溶200ml理鹽水，每管滴注100ml10-15gtt/min.3、如果溶栓失敗應(yīng)管或通引導(dǎo)導(dǎo)絲行更換新管。四、預(yù)防措施1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。20.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。AB（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)A20-30min（5min）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。B1h、。處理原則：用止透析，給予氧吸，防止血。、防1、用生理1000ml環(huán)透析器，消過敏原。2、用生容的透析膜。3使用組織。中致熱源反一、發(fā)生原因沒有定期執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格細(xì)菌進(jìn)而源二、發(fā)熱表現(xiàn)0.5-1h畏寒哆嗦震顫繼而8c以持續(xù)t檢查白細(xì)胞與粒細(xì)胞均增高，血培養(yǎng)（-）。、處理方法1病人寒戰(zhàn)哆嗦震顫時(shí)給予地塞米松5-10mg,是寒顫能控制給予杜冷丁50mg肉注射.2、病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理如注柴胡冰袋理降溫.3、透析2-3體溫仍高應(yīng)血培養(yǎng),結(jié)果就應(yīng)給予生素治療。四、防1、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2、處理系統(tǒng)及管道至少3個(gè)月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長(zhǎng)生膜及內(nèi)毒素。3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。中發(fā)生溶血一、發(fā)生原因面對(duì)紅細(xì)胞機(jī)械破壞高溫低滲速率高而穿刺針孔小造成紅細(xì)胞破裂而二、溶血表現(xiàn)呈淡紅色患者寒戰(zhàn)嚴(yán)重者昏迷。溶案1、立即停止血泵，夾住血路管道。2溶解有很高鉀含3治療高鉀4。5貧較重者輸鮮6后盡快恢復(fù)四1定期檢測(cè)機(jī)恒溫及例泵失靈泵松緊要適宜。2被化學(xué)污染要干凈。3路與穿刺針配套4結(jié)束輸時(shí)鉗復(fù)路。5、防止異型輸血。中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因多為枝術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷，應(yīng)右心室氣。4、患者吸在。5、靜脈，入和右。、預(yù)1、管道接。2、預(yù)管道及器，能有空氣。3、在血液回路血液。4、使空氣回血液的。機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生原因1、空氣進(jìn)入血管路。2、血量，脈低生氣泡