創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護(hù)理

創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護(hù)理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護(hù)理頭顱外傷胸部外傷腹部外傷多發(fā)傷第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護(hù)理

一、概述：定義：廣義是指機械物理化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷；狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高，在外科急診中是最主要的。我們科常見的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護(hù)人員能否對急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時做出準(zhǔn)確的診斷和處理,不僅直接影響到傷員的生命,而且對今后的治療預(yù)后有十分密切的關(guān)系,故必須爭分搶秒抓緊時間做好醫(yī)療救護(hù)工作，降低致殘率和死亡率,為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個良好的基礎(chǔ)，同時也減少了醫(yī)療糾紛。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本程序現(xiàn)場急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié),其質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命。護(hù)士在現(xiàn)場急救必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應(yīng)急獨立工作能力,配合醫(yī)生迅速對患者傷情做出初步評估,對患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個初步判斷,然后根據(jù)各部位傷情的輕重安排搶救順序。包括三個方面（一）全面的護(hù)理體檢（二）救護(hù)措施的實施（三）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三全面的護(hù)理體檢：按ABCDE的程序進(jìn)行護(hù)理體檢A（airway）氣道：開放氣道，托起下頜使舌根上抬取出異物清除口腔內(nèi)分泌物及積血;B（breathing）呼吸：觀察患者呼吸節(jié)律,氣體交換是否足夠;C(circulation)循環(huán)：脈搏是否有力，心音是否響亮及血壓情況,有心跳停止行心肺復(fù)蘇;D（decision）決定：做出評估后決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施;E（examination）檢查：如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查.第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

救護(hù)措施的實施：迅速建立2~3支靜脈通道,及時糾正休克;主動、靈活、充分運用身邊現(xiàn)有的條件,掌握多項高難度的搶救技術(shù),如心前區(qū)叩擊術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。護(hù)理人員除了協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救外,同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

顱腦損傷一、臨床表現(xiàn)：1頭痛與嘔吐；2意識改變；3生命體征的改變；4瞳孔的改變；5錐體束征；6腦疝。二、輔助檢查：X線CTMRI腰穿三、急救護(hù)理：

轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)：對患者進(jìn)行現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，確保患者不會因此而危及生命或使病情急劇惡化，加強途中監(jiān)護(hù)。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷現(xiàn)場急救護(hù)理內(nèi)容：主要包括兩部分：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理（一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理：1迅速脫離危險環(huán)境2保持呼吸道通暢3維持循環(huán)穩(wěn)定4止血和傷口處理5骨折固定6封閉開放性氣胸7正確保存離斷肢體8組織轉(zhuǎn)送患者

轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)：對患者進(jìn)行現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，確?；颊卟粫虼硕＜吧蚴共∏榧眲夯訌娡局斜O(jiān)護(hù)。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

顱腦損傷

一、臨床表現(xiàn)：1.頭痛與嘔吐2.意識改變3.生命體征的改變4.瞳孔的改變5.錐體束征6.腦疝二、輔助檢查：X線CTMRI腰穿三、急救護(hù)理：第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

急救處理原則：輕型顱腦損傷：臥床休息，留觀12—24小時，每2小時觀察意識瞳孔生命體征，鎮(zhèn)靜、止痛對癥處理。中型顱腦損傷：絕對臥床休息，禁食，48-72小時內(nèi)嚴(yán)密觀察意識瞳孔生命體征，完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，必要時手術(shù)治療。重型及特重型顱腦損傷：絕對臥床休息，頭高體位，禁食，48-72小時每1-2小時嚴(yán)密觀察生命體征，隨時檢查意識瞳孔變化，給予吸氧輸液止血脫水等處理，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診開顱探查。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

急救護(hù)理：1.現(xiàn)場急救2.取正確的體位3.保持呼吸道通暢4.加強病情觀察5.保證各種管道的暢通6.做好各項基礎(chǔ)護(hù)理7.維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡轉(zhuǎn)送：原則上對重型特重型顱腦外傷病人病情未穩(wěn)定前不宜轉(zhuǎn)送，必須轉(zhuǎn)送時,在抗休克的情況下,有開放性顱腦外傷者,可行簡易包扎，在轉(zhuǎn)送氧氣吸入時,特別要注意呼吸道通暢。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

胸部創(chuàng)傷一、臨床表現(xiàn)：胸痛呼吸困難咯血休克體征：發(fā)紺胸壁挫傷連枷胸開放性傷口頸靜脈怒張氣管移位皮下氣腫等二、輔助檢查：胸部X線CT胸穿心包穿刺術(shù)三、急救護(hù)理急救原則：1保持呼吸道通暢吸氧。2積極防治休克，迅速止血及補充血容量。3維持正常的胸廓運動，制止反常呼吸運動，閉合開放性傷口。4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外傷的進(jìn)一步處理。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

急救護(hù)理：1一般處理2保持呼吸道能暢3維持有效循環(huán)4加強病情觀察5加強營養(yǎng)支持6預(yù)防感染轉(zhuǎn)送：胸腔外傷創(chuàng)口正在大量活動性出血者，用無菌紗布壓迫傷口止血。置胸腔閉式引流管者,應(yīng)觀察引流液量色,定期擠壓，保持引流管通暢。當(dāng)引流瓶內(nèi)的液休隨病人呼吸下波動說明引流通暢。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

腹部創(chuàng)傷一、臨床表現(xiàn)：腹痛惡心嘔吐腹膜刺激征腹脹腹腔內(nèi)出血二、輔助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血尿淀粉酶診斷性腹穿X線B超CT三、急救護(hù)理急救處理原則：1.迅速護(hù)理體檢，首先處理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情況；2.建立有效靜脈通路，積極防治休克；3.對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口及時止血和包扎固定；4.若有腸管脫出，應(yīng)用消毒或清潔器皿覆蓋保護(hù)后再包扎，不要將其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他兇器，不要立即拔除，在轉(zhuǎn)送中需小心保護(hù)，并避免移動。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

護(hù)理要點：

1.患者應(yīng)絕對臥床休息，如病情許可應(yīng)取半坐臥位。2.禁食禁飲，維持有效靜脈通路，補充足量的液體，定期復(fù)查電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)和酸堿失衡。3.積極完善術(shù)前準(zhǔn)備4.早期使用抗生素防治腹腔感染5.密切觀察病情6.加強術(shù)后護(hù)理第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

多發(fā)傷

定義：是在同一致傷因素作用下，機體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同進(jìn)或相繼發(fā)生創(chuàng)傷，常伴有大出血休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂。如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。

臨床特點:1.創(chuàng)傷部位多，傷情復(fù)雜；2.應(yīng)激反應(yīng)重，死亡率高；3.容易漏診和誤診；4.休克發(fā)生率高；5.早期發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥；6.感染發(fā)生率高；7.易發(fā)生多器官功能衰竭第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

急救原則：面對大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

急救護(hù)理措施1?快速評估傷情配合醫(yī)師盡快實施—問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序，及早明確診斷。一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)盡可能詢問目擊者或陪送人員；二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測：測血壓，初步判斷是否處于休克狀態(tài)；四摸：檢查脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒樱晃宕┐蹋簩σ捎行馗骨粨p傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺。第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期三

2?保持呼吸道通暢