立普妥疾病基礎(chǔ)知識

立普妥基礎(chǔ)疾病知識“LDL-C斑塊CV事件”鏈梁海銀精選課件1、血脂知識解析“LDL-C

斑塊CV事件”鏈2、動脈粥樣硬化3、冠心病精選課件“LDL-C

斑塊CV事件”鏈1、血脂知識解析2、動脈粥樣硬化3、冠心病精選課件什么是脂質(zhì)/血脂脂質(zhì)：是指人體內(nèi)的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。在臨床上，脂質(zhì)主要是指甘油三酯和膽固醇。血脂：主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇(包括游離和酯化的膽固醇)。在臨床上所測定的甘油三酯和總膽固醇(TC)是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇之總和。精選課件血脂組成甘油三酯生理功能：①供能和儲能②作為結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的基本構(gòu)件③參與機(jī)體物質(zhì)和能量代謝膽固醇:在人體內(nèi),膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在生理功能:①細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)成分②合成類固醇激素③合成膽汁酸TC:總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇TG:甘油三酯HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇VLDL-C:極低密度脂蛋白膽固醇CM:乳糜微粒精選課件測試：LDL-C：100mg/dl=mmol/LTC：200mg/dl=mmol/LTG：200mg/dl=mmol/L血脂單位換算：mmol/Lvs.mg/dlTCmg/dl*0.0259?mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl*0.0259?mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl*0.0259?mmol/L(或除38.6)TGmg/dl*0.0113?mmol/L(或除86.8)重點(diǎn)2.595.182.40精選課件脂蛋白的大小0.951.0061.00204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL重點(diǎn)LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇VLDL-C:極低密度脂蛋白膽固醇IDL:中密度脂蛋白膽固醇CM:乳糜微粒低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為"壞"膽固醇，因?yàn)長DL-C水平升高會增加患冠狀動脈心臟病的危險性。精選課件CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損LDL-C：動脈粥樣硬化的啟動因子動脈粥樣硬化性疾病是系統(tǒng)性、進(jìn)展性疾病精選課件血脂異常定義血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素。高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》精選課件高脂血癥治療原則治療原則

-最主要目的是為防治冠心病

-應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。

-無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

-根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物。

-需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。

-將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》重點(diǎn)精選課件血脂異常的治療原則心血管危險因素血脂水平危險評估決定治療確定目標(biāo)值達(dá)標(biāo)精選課件血脂異常的干預(yù)措施治療性生活方式改變(TLC)藥物治療達(dá)標(biāo)精選課件精選課件血脂異常患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危：10年危險性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜160(4.14)中危：10年危險性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.6)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)TC≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)重點(diǎn)精選課件降脂藥物的分類降脂藥物膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及其衍生物類苯氧芳酸類(貝特類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)脂質(zhì)抗氧化劑(普羅布考)多烯脂肪酸類(魚油類)天然藥物類精選課件降脂藥物的分類-樹脂類（1）降脂機(jī)制：阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出，促進(jìn)膽固醇的降解。藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Cholestyramine)消膽胺4-5g／次，1-6次／d，總量每日不超過24g。服藥時可從小劑量開始，l-3個月內(nèi)達(dá)最大耐受量。考來替泊(Cholestipol)降膽寧10-20g／次，1-2次／d地維烯胺(Divistyramine)6—12g／d精選課件降脂藥物的分類-煙酸類（2）藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(Niacin)l-2g／次，3次／d。為減少服藥反應(yīng)，開始服藥的3—7日內(nèi)，可服0.1-0.5g／次，4次／d，以后酌情漸增至1-2g／次，3次／d。阿西莫司(Acipimox)氧甲吡嗪

樂脂平0.25g／次，3次／d煙酸肌醇酯(lnositolHexanicotinate)0.2g—0.6g／次，3次／d降脂機(jī)制：抑制脂肪組織中的脂解，減少肝臟中VLDL合成和分泌，抑制肝膽固醇合成。精選課件降脂藥物的分類-貝特類（3）降脂機(jī)制：增加脂蛋白脂酶，抑制脂肪分解，減少肝VLDL合成/分泌，抑制膽固醇合成。藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Clofibrate)氯貝丁酯、安妥明、冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎貝特(Bezafibrate)必降脂、脂康平0.2g／次，3次／d非諾貝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d益多酯(EtofyllineClofibrate)特調(diào)酯、洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非貝齊(Gemfibrozil)諾衡、康利脂、潔脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g精選課件降脂藥物的分類-他汀類（4）降脂機(jī)制：競爭性的抑制HMG-CoA還原酶的活性，進(jìn)而降低膽固醇的合成，達(dá)到降低LDL-C的作用。藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀(lovastatin)美降之、羅華寧、洛特、洛之特、血脂康10-80mg/d,每晚頓服辛伐他汀(simvastatin)舒降之5-80mg/d,每晚頓服普伐他汀(pravastatin)普拉固、美百樂鎮(zhèn)10-40mg/d,每晚頓服。氟伐他汀(fluvastatin)來適可20-80mg/d,每晚頓服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次重點(diǎn)精選課件來自164項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果

(最高級別的證據(jù))：立普妥的降脂療效最強(qiáng)藥物5mg10mg20mg40mg80mg立普妥?31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀--21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%*辛伐他汀23%27%32%37%42%X1.BMJ2003:326;1-72.瑞舒伐他汀產(chǎn)品說明書

3.DaLemosJA.JAMA.2004;292:1307-1316X立普妥10-80mg降低LDL-C的最大幅度為55%。

目前在中國上市的他汀中，立普妥的降脂療效最強(qiáng)。中國批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀劑量為5-20mg，該劑量范圍降低LDL-C的最大幅度為48%，與立普妥40mg的降脂療效相當(dāng)。重點(diǎn)精選課件他汀類藥物對脂質(zhì)和脂蛋白影響的比較-25~35%4~8％-55%-42%80-20~30%4~8％-48%-37%8040-15~25%4~8％-41%-32%804020-10~20%4~8％-34%-27%8040402010-10~15％4~8％-27％-22％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平他汀類藥物(mg)精選課件他汀藥動學(xué)他汀達(dá)峰時間（h）消除半衰期（h）阿托伐他汀1-214（20-30）辛伐他汀44瑞舒伐他汀3-519（13-20）普伐他汀1-1.51.3-2.8氟伐他汀0.5-10.5-2.3洛伐他汀23重點(diǎn)精選課件他汀代謝途徑他汀途徑阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀CPY4503A4氟伐他汀CPY4502C9瑞舒伐他汀CPY4502C9、CPY4502C19普伐他汀硫酸化為無活性產(chǎn)物、P蛋白水平相互作用重點(diǎn)CPY450酶是一類主要存在于肝臟、腸道中的單加氧酶，多位于細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上，催化多種內(nèi)、外源物質(zhì)的（包括大多數(shù)臨床藥物）代謝。P450酶能通過其結(jié)構(gòu)中的血紅素中的鐵離子傳遞電子，氧化異源物，增強(qiáng)異源物質(zhì)的水溶性，使它們更易排出體外。CYP有多個亞家族，包括CYP3A4，CYP3A5,CYP2D6，CYP2C9，CYP2C19等。精選課件降脂藥物的分類-脂質(zhì)抗氧化劑（5）降脂機(jī)制：降低血清中TC、LDL-C，降低內(nèi)源性膽固醇合成和促進(jìn)其清除普羅布考（丙丁酚）人工合成

-親脂性抗氧化劑

-僅有的純合子型家族性高膽固醇患者的藥物）抗氧化作用：阻止LDL氧化修飾不良反應(yīng)：胃腸道頭暈精選課件血脂異常治療的原則精選課件高膽固醇血癥TG、HDL-C正常，首選他汀類藥物；常用劑量：洛伐他汀1080mg/d，辛伐他汀540mg/d

普伐他汀540mg/d，氟伐他汀2080mg/d

阿托伐他汀1080mg/d，

血脂康0.30.6g/d重點(diǎn)精選課件高甘油三酯血癥首先強(qiáng)調(diào)非藥物治療，包括控制飲食、減輕體重，減少飲酒尤其應(yīng)戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/d1）以下，宜選貝特類。如已確診冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用貝特類，目標(biāo)是將TG降至1.7mmol/L(150mg/d1)以下。重點(diǎn)精選課件混合型高脂血癥既有TC增高，也有TG升高，SLDL增多。TG升高<3.44.5mmol/L，而TC或LDL-C很高，首選他汀類。他汀類既有強(qiáng)力降低TC、LDL-C作用，也有輕度降低TG作用。TG顯著升高，如>5.65mmol/L，TC或LDL-C輕中度增高，應(yīng)首選貝特類，降低TG，改變SLDL，升高HDL-C，從而改善致動脈粥樣硬化表型。如果TC或LDL-C升高不顯著，TG升高也不嚴(yán)重

-選他汀類或者貝特類都可以。

-如病人是冠心病或其他動脈動粥樣硬化患者，則他汀類更好些。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》重點(diǎn)精選課件低高密度脂蛋白血癥HDL-C低下。

-單純HDL-C低下應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)。

-他汀類、貝特類、煙酸或膽酸隔置劑類都具有升高HDL-C作用。

-藥物升高HDL-C最明顯的為煙酸可高達(dá)2030%，貝特類升高為20%，他汀類一般在10%左右。

-可根據(jù)患者血脂異常類型、病人危險程度來選擇調(diào)脂藥物。

-少數(shù)嚴(yán)重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥，單藥治療很困難，可考慮聯(lián)用。-血脂講座趙水平《中國臨床醫(yī)生》重點(diǎn)精選課件“LDL-C斑塊

CV事件”鏈1、血脂知識解析2、動脈粥樣硬化3、冠心病精選課件動脈粥樣硬化的概念動脈粥樣硬化是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點(diǎn)是受累動脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。主要累及彈力型的動脈（如主動脈及其一級分支）和彈力肌型動脈（如冠狀動脈、腦動脈等）/view/292047.htm

精選課件動脈粥樣硬化的病變特征正常的動脈壁由內(nèi)膜、中膜、外膜三部分組成。動脈內(nèi)散在的斑塊形成（盡管在嚴(yán)重情況下板塊可以融合），每個斑塊的組成成分不同。脂質(zhì)和纖維帽是粥樣硬化斑塊的組成成分。重點(diǎn)精選課件動脈粥樣硬化斑塊的形成進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋期細(xì)胞外脂質(zhì)池脂核動脈粥樣硬化斑塊在纖維中的植入復(fù)雜的動脈粥樣硬化斑(斑塊破裂,血栓形成，出血)細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的蓄積脂核的生成周圍脂核纖維化的發(fā)展斑塊生長動脈粥樣硬化斑塊破裂無癥狀最終臨床事件精選課件CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損動脈粥樣硬化形成過程動脈粥樣硬化性疾病是系統(tǒng)性、進(jìn)展性疾病http:///programs/view/Idv3ny2HskA

精選課件動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)程根據(jù)病理解剖可將粥樣硬化斑塊分為六期泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂重點(diǎn)精選課件動脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊偏心破裂穩(wěn)定性斑塊小厚少不偏心不易破裂不穩(wěn)定性斑塊大薄多偏心易于破裂穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊重點(diǎn)精選課件1、GlagovS,etal.NEnglJMed.1987;316:1371-1375.2、HackettD.EurHeartJ.1988;9:1317-1323.LibbyP.3、Lancet.1996;348:S4-S7.不穩(wěn)定斑塊的破裂能夠?qū)е聡?yán)重的并發(fā)癥，包括心梗、不穩(wěn)定型心絞痛和末梢循環(huán)障礙不穩(wěn)定心絞痛中風(fēng)末梢循環(huán)障礙心肌梗死動脈粥樣硬化斑塊的并發(fā)癥由于動脈粥樣硬化斑塊而出現(xiàn)的血管阻塞最終會導(dǎo)致全身系統(tǒng)的并發(fā)癥精選課件穩(wěn)定斑塊能夠產(chǎn)生全身系統(tǒng)的并發(fā)癥歸因于血管狹窄和阻塞，包括穩(wěn)定性心絞痛，中風(fēng)，腎功能不全，心梗以及末梢局部缺血VirmaniRetal.ArteriosclerThrombVascBiol.2000;20:1262-1275.LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.由于動脈粥樣硬化斑塊而出現(xiàn)的血管阻塞最終會導(dǎo)致全身系統(tǒng)的并發(fā)癥腎功能不全中風(fēng)穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞末梢循環(huán)障礙動脈粥樣硬化斑塊的并發(fā)癥精選課件如何減少斑塊的破裂增加斑塊的穩(wěn)定性降低產(chǎn)生誘導(dǎo)作用的危險因素減少脂核減少血管壁的炎癥增加纖維帽減少機(jī)械壓力降低血壓

降低心臟病率降低肌收縮力的變化精選課件如何減少血栓形成的危險減少血小板黏附抑制血小板聚集減少血栓的形成血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。在可變的流體依賴型(variableflowdependentpatterns)中，血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。精選課件動脈粥樣硬化的藥物治療擴(kuò)張血管藥物調(diào)節(jié)血脂藥抗血小板藥物：具有抗血小板黏附和聚集的作用，可以防止血栓形成，可有助于防止血管阻塞性疾病病情的發(fā)展。溶血栓和抗凝藥：溶血栓藥物可以改善血栓的阻塞情況，進(jìn)而起到一定的治療和預(yù)防粥樣硬化的作用?？鼓幾饔脵C(jī)制和原理與溶血栓藥物類似，主要是降低血液黏附滯度，防止血栓的形成。血小板（bloodplatelet），簡稱:PLT。是哺乳動物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。體積小，無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，（100~300）×10^9個/L，直徑為2-3微米。血小板在長期內(nèi)被看作是血液中的無功能的細(xì)胞碎片。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量（如人的血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬），在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。精選課件手術(shù)治療包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)，以恢復(fù)動脈的供血。用帶球囊或旋轉(zhuǎn)刀片的心導(dǎo)管進(jìn)行腔血管成形術(shù)，可將突入動脈管腔的粥樣物質(zhì)壓向動脈壁或?qū)⒅邢?，吸出而使血管暢通。支架植入術(shù)也是治療狹窄性病變，并減少再狹窄的重要方法。精選課件“LDL-C斑塊CV事件”鏈1、血脂知識解析2、動脈粥樣硬化3、冠心病精選課件關(guān)于專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語的縮寫CHD：冠心病CVD：心血管疾病AMI：急性心肌梗死AP：心絞痛發(fā)作UA：不穩(wěn)定性心絞痛ACS：急性冠脈綜合征重點(diǎn)精選課件冠心病—定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）,簡稱冠狀動脈性心臟病或冠心?。╟oronaryheartdisease,CHD）,有時又被稱為冠狀動脈病（coronaryarterydisease,CAD）或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。/view/124840.htm?fromtitle=%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85&fromid=547914&type=synE5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85&fromid=547914&type=syn

精選課件冠心病—臨床類型無癥狀性心肌缺血心肌梗塞心絞痛缺血性心肌病猝死重點(diǎn)精選課件心絞痛—定義心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解精選課件心絞痛的分型穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛-初發(fā)勞累型心絞痛-勞累惡化型心絞痛-自發(fā)性心絞痛-梗塞后心絞痛精選課件ACS的定義定義

-急性冠脈綜合征，系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起CA內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性的疾病譜。ACS包括：

-不穩(wěn)定性心絞痛(UA)-非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI)

-ST段抬高心肌梗死（STEMI)UA和NSTEMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACS重點(diǎn)精選課件ACS的發(fā)病機(jī)制斑塊破裂血小板粘附、激活、聚集血栓形成急性血栓堵塞心性猝死非完全性堵塞性血栓NQMIUAQMI完全性堵塞性血栓炎癥細(xì)胞介導(dǎo)ACS的發(fā)生是不穩(wěn)定斑塊所致老年心臟病學(xué).王士雯著精選課件冠心病—主要危險因素年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人。50歲以上進(jìn)展加快性別：男性為多見，男女之比約為2：1高血脂:脂質(zhì)代謝異常高血壓：獨(dú)立危險因素,冠心病人60-70%患有高血壓病糖尿?。含F(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病的等危病肥胖：中國正常成年人BMI為2