患者病情評估管理制度

患者病情評估管理制度淇縣人民醫(yī)院精選課件患者病情評估管理制度為加強對患者的病情評估工作，提高診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神要求，特制定本制度，自發(fā)布之日起開始執(zhí)行。精選課件患者病情評估管理制度一、目的二、評估的范圍三、評估重點環(huán)節(jié)四、評估人及資質(zhì)五、評估時限要求七、告知要求八、注意事項六、評估的記錄精選課件患者病情評估管理制度一、目的：保障患者從入院及出院全程診療中，能夠得到醫(yī)務(wù)人員客觀科學(xué)的病情評估，醫(yī)務(wù)人員能夠依據(jù)評估結(jié)果做出及時科學(xué)的診療和護理計劃。精選課件患者病情評估管理制度二、評估的范圍：患者病情評估的范圍是所有門診、住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、非計劃再次手術(shù)患者。精選課件患者病情評估管理制度三、評估重點環(huán)節(jié)精選課件三、評估重點環(huán)節(jié)（一）門診患者：綜合評估門診患者病情，準(zhǔn)確掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將需要住院治療的患者安排在門診觀察。若醫(yī)生判定患者需要住院治療患者提出拒絕，必須履行知情告知可能面臨的風(fēng)險，應(yīng)在門診病歷中記錄，并由患者或家屬簽字。精選課件三、評估重點環(huán)節(jié)（二）對新入院患者進行首次病情評估，住院醫(yī)師應(yīng)對患者全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出安全、合理、有效、經(jīng)濟的治療方案并告知患者或者其委托人。精選課件三、評估重點環(huán)節(jié)（三）首次上級醫(yī)師查房應(yīng)對患者進行病情評估，并對住院醫(yī)師的病情評估、診療方案的適宜性進行核準(zhǔn)。精選課件三、評估重點環(huán)節(jié)（四）手術(shù)患者手術(shù)、麻醉前的病情評估。（五）住院患者病情發(fā)生變化時、實施危重癥搶救后。（六）對應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果。（七）住院時間≥30天的患者病情評估。對患者長期住院的原因進行評估。精選課件三、評估重點環(huán)節(jié)（八）非計劃再次手術(shù)患者。對患者再次手術(shù)的原因進行評估。（九）出院前病情評估。對患者現(xiàn)狀、治療效果、出院后注意事項等進行評估。精選課件患者病情評估管理制度四、評估人及資質(zhì)對患者進行評估工作由執(zhí)業(yè)地點注冊在本院的醫(yī)護人員實施。精選課件患者病情評估管理制度五、評估時限要求：普通患者病情綜合評估應(yīng)在48小時內(nèi)完成,急診患者在2小時內(nèi)完成,重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)在30分鐘完成,特殊情況除外；對患者的病情評估除固定的時間環(huán)節(jié)外，必須根據(jù)病情變化采用定期或隨時評估兩種形式相結(jié)合，以保證患者安全。精選課件患者病情評估管理制度六、評估的記錄患者的評估結(jié)果均要記錄在病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案。精選課件患者病情評估管理制度七、告知要求：各類病情評估均應(yīng)告知患者或委托人，或簽署相應(yīng)的知情同意書。精選課件患者病情評估管理制度八、注意事項精選課件八、注意事項（一）患者入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。精選課件八、注意事項（二）對手術(shù)患者進行手術(shù)風(fēng)險評估，術(shù)前麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及術(shù)后手術(shù)室護士對患者按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估；手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。精選課件八、注意事項（三）臨床醫(yī)生、責(zé)任護士除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，必要時給予相應(yīng)的心理支援。精選課件八、注意事項（四）對患者在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生報告并再次評估，必要時可申請科室或院內(nèi)會診集體評估。精選課件八、注意事項（五）醫(yī)務(wù)部、護理部將定期檢查督導(dǎo),并將其作為一項