眼科學(xué)教學(xué)課件：眼外傷

眼外傷眼科學(xué)本堂課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)內(nèi)容：

常見眼外傷疾病目標(biāo)：

了解眼外傷的分類和早期處理。掌握各種眼外傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。眼科學(xué)

眼球眼的應(yīng)用解剖與生理1

眼眶2

視路3眼的構(gòu)成4眼附屬器眼科學(xué)概述眼科學(xué)外傷因素：機械性、物理性和化學(xué)性外傷分類：機械性和非機械性機械性眼外傷：鈍挫傷、穿通傷和異物傷等非機械性眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷概述閉合性：鈍挫傷、板層裂傷或表淺異物開放性：眼球破裂、裂傷（穿通傷、貫通傷、眼內(nèi)異物）概述--機械性眼外傷的分類概述-機械性眼外傷的分類病史采集：致傷原因、時間、致傷物力量、性質(zhì)和作用方向、有無異物進入、是否合并全身性損傷、既往眼病史眼部檢查：視力、瞳孔反射、裂隙燈檢查輔助檢查：CT、B超、磁共振、視覺電生理合并休克和重要臟器損傷時，待全身情況穩(wěn)定后再行眼科?？铺幚砀攀?-眼外傷的檢查眼球鈍挫傷眼科學(xué)結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口需排除鞏膜裂傷小創(chuàng)口不縫合，結(jié)膜下出血者早期冷敷，后熱敷眼鈍挫傷--結(jié)膜挫傷角膜上皮擦傷疼痛、畏光和流淚、視力減退、上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染，引起角膜潰瘍治療：點促上皮細(xì)胞生長眼藥水和抗生素眼膏后包扎基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶治療：糖皮質(zhì)激素滴眼液或高滲糖滴眼，散瞳角膜破裂治療：清創(chuàng)縫合眼鈍挫傷--角膜挫傷外傷性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)同虹膜睫狀體炎治療同虹膜睫狀體炎虹膜與瞳孔異常瞳孔擴大，瞳孔不圓，“D”形瞳孔單眼復(fù)視、調(diào)節(jié)麻痹治療手術(shù)瞳孔成形虹膜根部縫合術(shù)調(diào)節(jié)麻痹可配戴眼鏡協(xié)助矯正近視力眼鈍挫傷--虹膜睫狀體挫傷虹膜根部離斷和D形瞳孔眼鈍挫傷--虹膜睫狀體挫傷外傷性前房出血來自虹膜血管或睫狀體記錄血平面實際高度（mm）眼壓升高，角膜血染，繼發(fā)性出血

治療

半臥位休息，包雙眼減少活動止血劑、局部糖皮質(zhì)激素和高滲糖溶液瞳孔不擴不縮眼壓升高時應(yīng)用降眼壓藥物角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血較大血凝塊行前房沖洗術(shù)眼鈍挫傷--虹膜睫狀體挫傷外傷性青光眼外傷性虹膜睫狀體炎所致青光眼房角后退性青光眼：房角后退使小梁受損，眼壓升高（房角后退：睫狀體挫傷導(dǎo)致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，房角加寬、變深）晶體脫位所致青光眼眼內(nèi)出血所致青光眼

治療眼壓增高按開角型青光眼處理，行濾過性手術(shù)眼鈍挫傷--虹膜睫狀體挫傷外傷性低眼壓睫狀體分離所致視力下降、視物變形、前房變淺、視盤水腫、黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張

治療散瞳，口服激素，若藥物無效，采用手術(shù)，如睫狀體縫合術(shù)眼鈍挫傷--虹膜睫狀體挫傷一、晶體脫位（懸韌帶斷裂）部分脫位，瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部，虹膜震顫、散光、單眼復(fù)視全脫位，脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷全脫位，脫入玻璃體，前房變深，虹膜震顫，高度遠(yuǎn)視，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離全脫位，經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于球結(jié)膜二、挫傷性白內(nèi)障晶狀體混濁引起不同程度視力下降眼鈍挫傷-晶狀體挫傷晶狀體脫位眼鈍挫傷-晶狀體挫傷治療無嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位，觀察脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼，立即手術(shù)摘除脫入玻璃體，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)晶狀體混濁，根據(jù)視力下降程度考慮白內(nèi)障手術(shù)眼鈍挫傷-晶狀體挫傷

睫狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管損傷引起少量可自行吸收大量積血時，不能窺視眼底及時B超檢查了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體情況，必要時手術(shù)眼鈍挫傷--玻璃體積血多位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面朝向視乳頭傷后早期，出血掩蓋出血吸收，顯露黃白色瘢痕或暴露白色鞏膜累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力

治療尚無有效方法眼鈍挫傷--脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜震蕩：眼球鈍挫傷后，后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)一過性灰白色視網(wǎng)膜水腫，視力下降。傷后3～4周，水腫消退，視力恢復(fù)視網(wǎng)膜挫傷：眼球鈍挫傷后，存在明顯光感受器損傷，視力明顯減退

治療糖皮質(zhì)激素神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張劑、維生素類藥物眼鈍挫傷--視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩傷眼鈍挫傷--視網(wǎng)膜震蕩與挫傷常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜結(jié)膜下出血或血腫，前房及玻璃體積血眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進入結(jié)膜下視力急驟減退至光感或無光感，眼壓多降低CT或B超檢查治療急癥手術(shù)探查。一期：急診清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球二期：2周左右行白內(nèi)障或者玻璃體切割術(shù)眼鈍挫傷--眼球破裂眼球穿通傷眼科學(xué)眼球穿通傷——銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開按傷口部位分為角膜穿通傷鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷眼球穿通傷眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退單純性：角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則，可自閉復(fù)雜性：創(chuàng)口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺或消失，可有前房積血，晶狀體或眼后段損傷眼球穿通傷-角膜穿通傷鞏膜穿通傷小鞏膜傷口容易忽略大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血角鞏膜穿通傷同時累及角膜和鞏膜虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯視力下降治療需急診處理縫合傷口，防治感染等并發(fā)癥，必要時行二期手術(shù)眼球穿通傷眼異物傷眼科學(xué)眼部異物示意圖眼異物傷結(jié)膜異物部位：瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞癥狀：異物感、流淚處理：表麻下無菌濕棉簽拭出，點抗生素眼異物傷--眼球外異物角膜異物異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣鐵質(zhì)異物有銹斑，植物性異物易引起感染處理淺層異物，表麻下棉簽拭去較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手術(shù)下角膜緣切口取出異物包扎傷眼，預(yù)防和控制感染眼異物傷--眼球外異物角膜表面異物眼異物傷--眼球外異物眶內(nèi)異物多被軟組織包裹，不必摘除。若存在以下情況，需及時手術(shù)取出：1.造成眼眶與鼻竇或顱腔相通2.引起組織反應(yīng)，傷口不愈合，造成化膿性感染3.異物大，鄰近視神經(jīng)，具有潛在損傷危險者4.銅或者木質(zhì)異物眼異物傷--眼球外異物嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷敲擊金屬是最常見的受傷方式眼內(nèi)的反應(yīng)取決于異物的化學(xué)成分、部位和有無感染，尤其是銅質(zhì)和鐵質(zhì)異物，造成特殊損害（化學(xué)及毒性反應(yīng)、眼內(nèi)感染）外傷史、臨床表現(xiàn)、傷口和傷道、影像學(xué)檢查等綜合分析診斷眼異物傷--眼內(nèi)異物治療盡早取出，以重建和恢復(fù)視功能為目的晶狀體混濁，取出異物同時行白內(nèi)障手術(shù)玻璃體和球壁異物，鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)取出眼異物傷--眼內(nèi)異物眼附屬器和視神經(jīng)外傷眼科學(xué)眼瞼挫裂傷裂傷、皮下出血、水腫，可引起疼痛、睜眼困難無傷口者48小時內(nèi)冷敷縫合皮膚裂傷，組織盡可能保留修補縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素淚小管斷裂傷后48小時內(nèi)行淚小管吻合術(shù)眼眶外傷眶骨骨折眼眶出血眼眶氣腫視神經(jīng)挫傷鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高，引起視神經(jīng)挫傷篩板破裂，導(dǎo)致視力下降或喪失外力使眼球向前移位，視神經(jīng)從鞏膜管向后脫位，視盤呈凹陷狀，稱為視神經(jīng)撕脫，視力完全喪失治療視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥視神經(jīng)撕脫無有效治療方法眼酸堿化學(xué)傷眼科學(xué)酸性燒傷酸能使組織蛋白凝固壞死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透與堿燒傷相比其組織損傷相對較輕堿性燒傷堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，后果嚴(yán)重致傷原因和特點輕度眼瞼及結(jié)膜輕度充血、水腫角膜上皮部分脫落數(shù)日后上皮修復(fù)，基本不留并發(fā)癥中度眼瞼皮膚水皰、糜爛結(jié)膜水腫，部分壞死角膜水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層愈后留有角膜瘢痕臨床表現(xiàn)重度多為強堿引起結(jié)膜廣泛性缺血壞死，灰白色混濁角膜全層灰白或瓷白色混濁出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內(nèi)障引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合不全視功能或眼球的喪失臨床表現(xiàn)爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是酸堿燒傷最重要的處理措施立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗，沖洗時間至少30分鐘必要時切開結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房穿刺術(shù)急救和治療1.控制感染和炎癥局部和全身應(yīng)用抗生素1%阿托品散瞳避免虹膜后粘連應(yīng)用糖皮質(zhì)激素自家血清細(xì)胞生長因子0.5%EDTA（依地酸二鈉）可用于石灰燒傷病人2周內(nèi)滴用降眼壓藥急救和治療2.切除壞死組織，防止瞼球粘連。3.傷后2周角膜溶解變薄，可行角膜移植術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植4.應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔5.針對并發(fā)癥手術(shù)治療矯正瞼外翻瞼球粘連角膜移植術(shù)抗青光眼手術(shù)急救和治療熱燒傷和輻射傷眼科學(xué)臨床表現(xiàn)輕者眼瞼紅斑、水泡，結(jié)膜水腫，角膜輕度混濁重者眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜深度燒傷，組織壞死組織愈合后期可出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻，眼瞼閉合不全，角膜瘢痕，角膜炎，瞼球粘連甚至眼球萎縮眼部熱燒傷治療防止感染，促進愈合，預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥清除致傷物質(zhì)和壞死組織，抗生素眼膏，散瞳包扎缺損面積大者行結(jié)膜移植術(shù)角膜白斑影響視力者后期可行角膜移植手術(shù)眼部熱燒傷可見光損傷引起黃斑損傷，如“日光性視網(wǎng)膜病變”不同程度的視力下降，嚴(yán)重者有中心暗點、視物變形、頭痛眼底可見中心凹附近黃白色小點和色素紊亂眼部輻射性損傷紫外線損傷——電光性眼炎（電焊、高原、雪地、水面反光）雙眼異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣眼瞼皮膚充血，結(jié)膜水腫角膜散在點狀或片狀上皮脫落輕癥不需處理劇痛者可滴眼科