針灸推拿學：9-中風、眩暈、頭痛、面癱

中風概述

突然昏倒，不省人事，和/或口角歪斜、語言不利、半身不遂為主證的病證。特點：起病急劇癥見多端變化迅速中醫(yī)另名：“卒中”、“大厥”、“薄厥”“偏枯”、“半身不遂”。

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞

ＴＩＡ一過性腦缺血

腦血栓形成腦血管意外

病因病機

風、火、痰、瘀、虛肝腎虧虛---陽亢風動五志過急---肝陽上亢---心陽暴盛嗜食肥甘---脾失健運---痰、熱勞累過度---虛辨證中風先兆：一側(cè)肢體麻木、手足不利，頭暈目眩，舌強，口角流涎，頭重腳輕，耳鳴目痛，心悸，失眠健忘，舌質(zhì)紅，脈弦滑。辨證中經(jīng)絡：

半身不遂、肌膚不仁，舌強語蹇，或口角歪斜，舌紅，苔黃、白，脈弦滑或浮。辨證中臟腑：閉證：神志昏沉，牙關緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便閉塞，脈弦滑數(shù)。脫證：突然昏倒，目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱無力或脈微欲絕。神、息、汗、口、手鑒別診斷中風（中經(jīng)絡）與口僻的鑒別

周圍性面癱中樞性面癱鑒別診斷中風（中臟腑）與痙病的鑒別：痙?。阂运闹榇ぃ棻硰娭?，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。鑒別診斷中風（中經(jīng)絡）與痿病的鑒別

痿?。褐钢w筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長。治療要點為本虛標實之證。本——肝腎不足，氣血衰少標——風火相煽，痰濕壅盛，氣血逆亂病位有深淺、輕重、緩急之別。針灸治療中風先兆：疏調(diào)陽明，理氣活血督脈、手足陽明經(jīng)平補平瀉處方：百會、曲池、合谷、風市、足三里、絕骨針灸治療中經(jīng)絡：疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血。手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病單刺患側(cè)、久病先刺健側(cè)，后刺患側(cè)。初病宜瀉，久病宜補或平補平瀉。針灸治療處方:

上肢:肩髃、曲池、外關、手三里、合谷等;

下肢:伏兔、陽陵泉、足三里、解溪等。配穴:

舌強語蹇------啞門、廉泉、通里。口角歪斜------地倉、頰車、迎香、下關。筋脈攣曲------曲澤、大陵、曲泉、太溪。肌膚不仁------皮膚針叩刺。足內(nèi)翻------丘墟透照海尿失禁、尿潴留------中極、曲骨、關元針灸治療中臟腑--閉證：治法：平肝熄風、清熱豁痰、醒腦開竅。以督脈、十二井穴為主，輔以手足厥陰經(jīng)。用瀉法或三棱針點刺出血。處方：人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮。配穴:牙關緊閉------頰車、合谷;

語言不利------廉泉、關沖。針灸治療中臟腑--脫證：治法：回陽固脫。以任脈經(jīng)為主。針用補法，用大艾柱灸之。處方：

關元—任脈，足三陰經(jīng)交會穴，大艾炷隔附子餅灸。神闕─生命之根，真氣所系（隔鹽灸）其它療法

頭針：頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線語謇:加顳前線。“ＣＴ”定位圍針。電針療法取穴：根據(jù)癱瘓部位，可在頭、上肢、下肢部各選兩個穴位。方法：用毫針針刺，得氣后加電針，用疏密波，電流強度以患者肌肉微顫為度。每次20分鐘。梅花針：叩打三陽經(jīng)、夾脊穴。耳針：選腦、皮質(zhì)下、肝、三焦推拿、按摩及功能鍛煉。

其它療法

眩暈

眩暈惡心嘔吐耳鳴自身或周圍物旋轉(zhuǎn)

眩暈：是指病人所感到的自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)的主觀感覺，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴和出汗等一系列癥狀。

概述

定義：“眩”：指眼花，眼黑。輕者稍作閉目即可恢復；重者兩眼昏花繚亂，視物不清?！皶灐保褐割^暈，旋轉(zhuǎn)。輕者如坐舟車，飄搖不定；重者旋搖不止，難于站立，甚則暈倒，面色蒼白，胸中泛惡。西醫(yī)相關病證

美尼爾綜合征、迷路炎癥、積液和出血、位置性眩暈等。

椎底動脈供血不足、腦動脈硬化、聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)纖維瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化及癲癇、暈動病等。

1、耳源性眩暈:

2、神經(jīng)源性眩暈：

3、頸椎病4、中毒性眩暈：如苯妥英鈉、奎寧、水楊酸、鏈霉素、新霉素、慶大霉素及卡那霉素等藥物中毒。5、心血管性疾病所致眩暈:如高血壓、低血壓、貧血及心功能不全等。6、其它:如更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、屈光不正及眼肌麻痹也可致眩暈。

西醫(yī)相關病證病因病機

肝陽上亢素體陽盛

情志不舒—氣郁化火—

陽亢化風陰液虧損肝陽上亢風陽升動腎精虧損先天不足年老腎虧—腎精不足，腦髓空虛勞傷過度氣血虛弱憂思勞倦久病失血—氣血虛弱—腦失所養(yǎng)脾胃素虛痰濕中阻飲食不節(jié)脾失健運痰濕中阻勞倦過度聚濕生痰清陽不升

濁陰不降眩暈虛痰瘀脾胃肝腎鑒別診斷

不省人事

否是

眩暈

中風或癇證暈旋仆倒伴耳鳴耳聾惡心嘔吐

仆地無聲伴渦僻不遂仆地有聲伴四肢抽搐口吐涎沫辨證

主癥：頭暈目眩，泛之欲吐，甚眩欲仆。虛證：氣血虧虛、肝腎陰虛，癥見視物無旋轉(zhuǎn)，勞累后加重，面色少華等。

實證：風陽上擾、痰濁上蒙，呈陣發(fā)性，視物旋轉(zhuǎn)，頭脹痛或昏重如裹，多煩易怒。1、肝陽上亢：頭痛耳鳴，急躁易怒，口苦多夢，舌紅苔黃，脈弦。2、腎精虧損：遺精耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈沉細。辨證3、氣血虛弱：神疲之力，心悸失眠，面色光白，舌淡脈細。4、痰濕中阻：頭重如裹，胸悶惡心，神疲困倦，舌胖苔白膩，脈濡滑。辨證針灸治療

實證：治法：平肝潛陽，滋水涵木。以足少陽經(jīng)、督脈、手足厥陰經(jīng)為主。針用瀉法。

取穴：風池：少陽經(jīng)穴（疏利清竅）太沖：足厥陰經(jīng)穴（平肝潛陽）百會：督脈經(jīng)穴（利竅定眩）內(nèi)關：手厥陰經(jīng)穴（寬胸順氣，和中止嘔）針灸治療

百會配穴：肝陽上亢：行間、俠溪、太溪、翳風（肝膽經(jīng)滎穴，清泄肝膽之火，平肝潛陽）痰濕中阻：頭維、中脘、豐隆、陰陵泉（運脾和中，除濕滌痰。）

針灸治療

虛證：治法：補益氣血，養(yǎng)精定眩。以足少陽經(jīng)、督脈、背俞穴為主。針用補法或平補平瀉。

針灸治療

取穴：

風池：疏利清竅、平肝潛陽。百會：利竅定眩。肝俞：滋補肝腎，養(yǎng)血益精。腎俞：培元固本。足三里：補益氣血針灸治療

配穴：氣血虛弱：氣海、脾俞、胃俞（調(diào)理脾胃，補益氣血）腎精虧虛：太溪、懸鐘、三陰交（補腎固本，充養(yǎng)腦髓）

針灸治療

耳針選穴：腎上腺、皮質(zhì)下、額。肝陽上亢配肝、膽；痰濕中阻配脾、胃、肺；腎精虧損配腎、腦；氣血虛弱配脾、胃。其他療法頭針

選穴：頂中線暈聽區(qū)沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)。穴位注射

維生素B1、B12等辨證取穴注射。壓灸法選穴：百會穴皮膚針百會至腰俞。電針頸夾脊、督脈經(jīng)穴。其他療法眩暈產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床應查明原因，明確診斷，注意原發(fā)病的治療。辨證：臨床所見，虛實夾雜，病情復雜，常是多種證型混合出現(xiàn)。治療：針灸有一定療效，尤對頸椎病、心腦血管性疾病、耳源性眩暈較好。必要時針藥并用，防止一根針主義。小結頭痛概述定義：指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。分類：根據(jù)發(fā)病的緩急：急性（二周內(nèi)）、亞急性（三個月內(nèi)）和慢性頭痛（三個月以上）；根據(jù)頭痛的嚴重程度：輕度、中度和重度頭痛；根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛。診斷思路詳細詢問患者的頭痛家族史，平素的心境和睡眠情況；頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時間、性質(zhì)、部位、緩解及加重的因素；先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等；詳細進行體格檢查，并根據(jù)個體情況選擇合適的輔助檢查，如CT、MRI、腰穿腦脊液檢查等。幾種常見頭痛特點血管性頭痛：多呈脹痛、鈍痛、搏動性痛、跳痛，有家族史，女性居多，伴惡心，嘔吐，畏光，與勞累，緊張，婦女經(jīng)期有關。高顱壓性頭痛：以顱內(nèi)腫瘤最常見，部位固定，持續(xù)深在鈍痛，伴嘔吐，視力減退。緊張性頭痛：常為慢性全頭痛，重墜感，緊壓感，鉗夾感持續(xù)存在，與情緒改變、緊張、焦慮、失眠有關。外傷性頭痛：有明顯的外傷史，頭痛呈局限性。眼，耳，鼻，牙齒疾病引起頭痛幾種常見頭痛特點病因病機外感頭痛（風邪；多兼寒、濕、熱） 內(nèi)傷頭痛（肝陽上亢、腎虛、氣血虧虛、痰濁、瘀血）病因病機外感：風邪（兼寒、夾濕、兼熱）上犯清竅內(nèi)傷：情志不遂→肝失疏泄,肝陽上亢;飲食不節(jié)→脾失健運,痰濕上蒙;腎陰不足→腦?？仗?清竅失養(yǎng);久病體虛→氣血不足,不能上榮。外傷跌仆病機：頭部經(jīng)絡功能失常、氣血失調(diào)、脈絡不通或腦竅失養(yǎng)等。

病位及相關臟腑：病位在頭,涉及脾、肝、腎病因辨證陽明頭痛——前額痛；少陽頭痛——側(cè)頭痛；太陽頭痛——后枕痛；厥陰頭痛——巔頂痛；少陰頭痛——空痛。外感頭痛：起病急，病程短；內(nèi)傷頭痛：起病緩，病程長。針灸治療外感頭痛：治法：祛風止痛，通絡活絡。主穴：百會、太陽、風池、合谷、阿是穴配穴：前頭痛：印堂上星合谷內(nèi)庭后頭痛：天柱后溪申脈側(cè)頭痛：外關率谷足臨泣頭頂痛：四神聰太沖

風寒頭痛：加風門、肺俞風熱頭痛：加曲池、大椎風濕頭痛：加陰陵泉、頭維針灸治療針灸治療內(nèi)傷頭痛---肝陽上亢主證：頭脹痛而眩，以頭角為重。兼證：心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈沉弦有力。

治法：平肝潛陽，熄風止痛。取足少陽、厥陰經(jīng)穴為主、輔以足少陰經(jīng)穴。主穴：百會、風池、懸顱、太沖、太溪、俠溪刺灸方法：毫針刺，用瀉法。針灸治療內(nèi)傷頭痛---痰濁中阻主證：頭痛昏蒙，頭暈目眩。兼證：胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾滌痰，降逆止痛。取足陽明、足太陰經(jīng)穴、任脈經(jīng)穴為主。

主穴：百會、豐隆、中脘、印堂、內(nèi)關刺灸方法：毫針刺，用瀉法。針灸治療內(nèi)傷頭痛---氣血虛弱主證：頭痛綿綿，遇勞則重。兼證：心悸不寧，自汗氣短，神疲畏風，面色晄白，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。治法：益氣養(yǎng)血，活絡止痛。取足陽明、足太陰經(jīng)穴為主

主穴：百會、上星、心俞、脾俞、足三里、三陰交、血海。刺灸方法：針用補法，亦可加灸。針灸治療內(nèi)傷頭痛----腎陰不足主證：頭腦空痛，每兼眩暈。兼證：腰痛酸軟，神疲乏力，遺精，帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈沉細無力。治法：滋陰補腎。取足少陰經(jīng)穴為主、輔以足少陽經(jīng)穴

主穴：太溪腎俞三陰交配穴：百會肝俞涌泉刺灸方法：毫針刺，行補法。針灸治療內(nèi)傷頭痛---瘀血阻絡主證：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，或頭部有外傷史。兼證：舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。治法：活血化瘀，行氣止痛。取手陽明、足太陰和阿是穴為主。主穴：阿是穴合谷三陰交刺灸方法：針用補瀉兼施，阿是穴、委中可刺絡出血。

其他療法電針：針刺以上穴位后，加以連續(xù)密波或疏密波，30~45分鐘。耳針：腦、枕、額、顳、皮質(zhì)下、神門皮膚針：重叩太陽、印堂、及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。刺絡法：可在耳尖或百會穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛?；疳槪喝“⑹茄ǎm用血管性頭痛、頑固性頭痛。耳穴貼磁法：有鎮(zhèn)痛、消炎，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，適用急性頭痛或慢性頭痛發(fā)作時。穴位注射：選用維生素B12、維丁膠性鈣、當歸注射液，穴注風池、曲池、足三里等穴。

其他療法END面癱概述

定義：是以一側(cè)面部麻痹，口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。中醫(yī)又稱“口眼歪斜”，“歪嘴風”，“口歪”。西醫(yī)相關病證：“周圍性面神經(jīng)麻痹”面神經(jīng)解剖結構面神經(jīng)（混合神經(jīng)）運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺

上半部（核上部）：接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。

下半部（核下部）：接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。

面神經(jīng)解剖結構核上性損傷-中樞性面癱中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別中樞性面癱核上性口角歪斜眼裂以下單側(cè)支配正氣絡空不足，脈虛面部筋脈（太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋）

經(jīng)氣阻滯，脈絡失養(yǎng)，筋肉縱緩不收面癱病因病機臨床表現(xiàn)

癥狀發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。食物停留于患側(cè)齒頰間?；紓?cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。或伴流淚、流涎。體征額紋變淺消失；眼睛閉合不良，眼裂變大；鼻唇溝變淺或消失；人中溝歪、露齒時口角歪向健側(cè)。蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難?；紓?cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的

針灸治療

治法：祛風散寒，通經(jīng)活絡。以手足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴為主。酌情補瀉、或平補平瀉、可加灸法。針灸治療攢竹、魚腰四白、陽白、下關局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒。地倉透頰車風池祛風散寒翳風合谷、太