床邊骨盆牽引加手法治療腰椎間盤突出癥112例報告

床邊骨盆牽引加手法治療腰椎間盤突出癥112例報告中醫(yī)正骨2000年第6期第12卷臨床報道作者：許少健方堅劉金文王昭佩單位：東省中醫(yī)院廣州510120關鍵詞：腰椎間盤突出癥；治療；牽引術；手法；臨床討論自1997?1998年，我們采納床邊骨盆牽引加手法按摩協(xié)作中藥辨證施治治療腰椎間盤突出癥112例，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結報告如下。1臨床資料本組112例，男65例，女47例，年齡最小17歲，最大65歲，平均38.7歲。病程3個月內(nèi)者44例，3?6個月者68例，6個月以上者36例。臨床表現(xiàn)單純腰痛者14例，單純下肢痛者3例，單純下肢痛麻者5例，腰痛并下肢痛67例，腰痛并下肢痛麻者23例，間歇跛行者71例。神經(jīng)牽拉試驗陽性者89例，脊柱側彎者73例，棘旁壓痛者101例，腱反射減弱或消逝者43例，皮膚感覺減弱者27例，肌力減弱者22例，肌肉萎縮者14例。行椎管造影檢查者31例，CT檢查者103例，MRI檢查者9例。L37椎間盤突出2例，L,?5椎間盤突出58例,L5sl椎間盤突出40例，L”5、L5sl椎間盤突出12例,其中椎間盤膨出47例，突出63例，脫出2例。2治療方法床邊骨盆牽引患者仰臥或俯臥位。床尾墊高約10cm,用骨盆牽引帶綁扎骨盆部，與身體作對抗牽引，重量從20kg漸漸加至45kg,每次2?3小時,每天2~3次，14天為1個療程，治療1?2個療程。手法按摩俯臥位，先行腰部擦法做預備手法，然后挨次行腰部穴位點按法、舐棘肌推拿捏滾拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最終改側臥位行斜搬手法，左右交替進行。每次20?30分，14天為1個療程，治療1?2個療程。中藥內(nèi)服按腎虛型、濕熱型、寒濕型、痰濕型、瘀血型辨證施治，分別用獨活寄生湯、四妙散、腎氣丸、二陳湯、桃紅四物湯加減，每天1齊I」，療程同上。3治療結果療效評定標準參照我國中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證療效標準》擬訂。治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高70。以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀體征無改善。療效評定結果112例中，治愈41例，好轉59例，未愈12例?？傆行?9.3%。分析表明膨出者效果最好，未愈者多為脫出或突出明顯者。4討論腰椎間盤突出癥多發(fā)生于青壯年，外傷、勞損或寒冷等因素為其主要誘因,其病理機制為椎間盤退變突出后，一方面對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生氣械性壓迫和刺激；另一方面釋放出含糖蛋白、蛋白及類組織胺物質(zhì)，激惹神經(jīng)而產(chǎn)生炎癥，炎癥后期形成粘連，使神經(jīng)缺血，興奮閾下降所致。除以上因素外，椎間盤損傷后，脊柱內(nèi)、外力學失穩(wěn)椎間盤內(nèi)壓力增高等亦是導致一系列癥狀的重要緣由。因此，治療上除解除椎間盤突出的機械壓迫外，消退炎癥、松解粘連、訂正脊柱內(nèi)外力學失穩(wěn)、降低椎間盤內(nèi)壓力等亦是治療的重要手段。尸體解剖資料發(fā)覺，椎間盤突出癥發(fā)病率較高，而有臨床癥狀的人卻很少(1)o證明該病的治療并非肯定要移除或還納突出髓核，提示我們非手術方法治療椎間突出癥有重要價值，臨床大量文獻報道亦充分證明白這一點。骨盆牽引和手法按摩是非手術治療椎間盤突出的主要方法。通過牽引和手法治療，可改善局部的血循環(huán)，恢復組織間的力學平衡，增加盤外壓，降低盤內(nèi)壓，促使突出物回納或移位，減緩突出物對神經(jīng)根的壓迫，促進炎癥汲取，調(diào)整后關節(jié)紊亂，松解粘連，解除腰背肌肉的緊急、痙攣⑵。手法方面，我們主要采納腰背部擦法、點按法、推法、拍法、滾法等，通過外部作用，改善內(nèi)部病理機制。由于椎管外的脊椎靜脈叢均來自椎管內(nèi)的血管和神經(jīng)，手法刺激椎管外的血管神經(jīng)感受器，也必將引起椎管內(nèi)和椎間盤四周的血管和神經(jīng)產(chǎn)生相應的愛護性修復反應，以消退組織水腫、炎癥⑶。止匕外，我們協(xié)作斜扳手法，意在通過扭動腰椎，使突出的椎間盤還納或移位，減輕或解除其對神經(jīng)的壓迫，松解粘連。骨盆牽引方面，以往我們采納電動骨盆牽引，但發(fā)覺效果不甚抱負，可能有以下一些緣由：①牽引時間短，難以維持牽引效果；②牽引完全在被動狀況下進行，牽引完畢牽引床自動回復原位，這樣牽開的椎間隙又被被動擠壓變窄，椎間盤內(nèi)壓力突然上升，髓核易再次迫出；③從病房到治療室進行牽引，牽引后即步行回病房，盤內(nèi)壓增高，間盤易重新突出。針對以上電動骨盆牽引治療的不足，我們采納病床床邊骨盆牽引，病人不必起床，治療前后均臥床，依據(jù)狀況，調(diào)整牽引重量，并且可以在牽引過程中做一些腰部主動熬煉或手法按摩，關心髓核還納或移位。由于手法和牽引對腰椎間盤突出癥治療針對性強，可改善其病理機制中的各個環(huán)節(jié)，故治療效果滿足。本組病例H2例，其有效率高達89.3%。協(xié)作中藥辨證施治，可改善局部血液循環(huán)，消炎止痛，提高療效。本組病例的治療中，我們觀看到，脫出和突出患者的療效較膨出者差，未愈的10例均為脫出和突出，最終均經(jīng)手術治療獲愈；合并椎管狹窄的病例療效亦較差，椎管狹窄越嚴峻則效果越差；斜扳手法并非均有效，個別患者行此手法后癥狀反加重，可能是由于斜扳后突出物突出加劇或暴力太大，炎癥加重之故。參考文獻1,胡有谷。腰椎間盤突出癥。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社1995；