示教病理妊娠2013年

病例1.1、患者鄧×，26歲。就診時間2013-09-06.2、主訴：停經37周，視物模糊伴血壓增高2周

3、孕婦既往體健，月經婚育史：13歲，5/28天，無痛經，LMP：，G1P0。4、平時月經規(guī)律，LMP：，EDC：，停經40+天后自測尿hCG（+），之后經B超確診宮內早孕。第一頁，共22頁。入院2周前自覺雙眼視物模糊到當地鎮(zhèn)醫(yī)院門診測血壓140/110mmHg，給予口服降壓藥（具體不詳），在家未隨訪血壓情況。感視物模糊加重，無頭昏、惡心嘔吐，無腹痛及陰道流血等，自感胎動正常，到鄰水縣醫(yī)院查血壓170/130mmHg，尿蛋白（++），給予硫酸鎂、降壓藥（具體不詳）治療6天，病情無明顯好轉，于今日轉診至國賓醫(yī)院做眼底檢查示“雙眼視網膜病變”，測血壓160/120mmHg，未做任何處理，急診轉入我院，入院時訴雙眼視物，模糊，無頭昏、惡心嘔吐，無腹痛腹脹及陰道流血。第二頁，共22頁。5、查體：BP160/130mmHg，余生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹膨隆,子宮增大明顯小于相應孕周，未捫及宮縮，雙下肢II°水腫。6、產檢：宮高26cm，腹圍90cm，頭先露，未銜接，胎方位RO，未捫及宮縮，宮體無壓痛，胎心率140bpm；骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結節(jié)間徑8cm，右腕圍14.5cm。肛查：未查。7、輔助檢查：國賓醫(yī)院眼底檢查示“雙眼視網膜病變”；2013-09-06我院B超示“單活胎，ROA，雙頂徑84mm，股骨長64mm，胎盤位于宮體前壁，成熟度III，羊水指數105mm”。第三頁，共22頁。問題：1.目前該患者主訴、診斷及進一步檢查？2.目前的處理方式？第四頁，共22頁。病例2.1.患者沈×，女，35歲。就診時間2013-3-8.2.因“停經47天，陰道流血10天，腹痛1天”入院。第五頁，共22頁。3.患者平時月經規(guī)律，LMP：，量同平時月經，停經30天出現少許陰道流血，暗紅色，無腹痛等不適，自認“月經失調”，口服中藥治療（具體用藥不詳）。其后陰道流血淋漓不盡，量時多時少。停經39天自行檢測尿HCG（+），在當地醫(yī)院行B超檢查提示右附件包塊。5天后在當地醫(yī)院行診刮術，自訴“未刮出組織物”，1天前出現腹痛，無惡心，嘔吐及腹瀉等不適，遂為進一步診治入我院。第六頁，共22頁。4.月經婚育史：12歲，3/30天，無痛經，LMP：，G3P1，藥流2次，5年前順產一子。5.既往史：幼時曾患腦炎，治愈。余無特殊。6.家族史無特殊。7.查體：P108bpm，Bp90/60mmHg，神清，痛苦面容，面色蒼白，扶入病房，心肺聽診未聞及異常。腹部平坦，右下腹壓痛，反跳痛，移動性濁音（±），肝脾肋下未及，腸鳴音正常。第七頁，共22頁。8.婦科檢查：外陰：已婚經產型；陰道：暢，有血跡；宮頸：輕糜，舉痛及搖擺痛；宮體：飽滿，軟；雙附件：右附件區(qū)壓痛。第八頁，共22頁。9、輔助檢查：B超：子宮形態(tài)大小正常，子宮內膜厚3mm，右卵巢與之相連見35mm*31mm*29mm混合回聲包塊，其中央為欠規(guī)則的無回聲區(qū)，周圍為中高回聲，左附件區(qū)見一囊性包塊31mm*28mm*31mm，內為無回聲區(qū)。子宮前后方分別見88mm*53mm，67mm*47mm無回聲區(qū)。第九頁，共22頁。問題：診斷？診斷依據？鑒別診斷？處理？第十頁，共22頁。病例3.1、孕婦，李Х，40歲，女，已婚，于2005年8月1日晨7點30急診入院2、主訴：停經37＋周，胎動消失9小時，腹痛伴陰道流血2小時第十一頁，共22頁。

3、現病史：患者平素月經規(guī)律，末次月經2004年11月？日，孕早期無明顯的惡心、嘔吐等早孕反應，無陰道流血流液等，從未到醫(yī)院檢查。孕4月感胎動，孕期無藥物、毒物、寵物及放射線接觸史，孕晚期無頭昏、眼花、胸悶等，無全身皮膚瘙癢，孕7月開始出現雙下肢水腫。第十二頁，共22頁。

20小時前乘車時不慎撞擊腹部，當時無明顯不適。10小時前自覺胎動頻繁，以后胎動減少，至9小時前感胎動后未再自覺胎動。2小時前出現下腹部疼痛，呈持續(xù)性，無惡心、嘔吐及腹瀉，也無牽涉痛及轉移痛，伴陰道流血，呈鮮紅色，伴大量凝血塊，量較多，遂急診入院。第十三頁，共22頁。3、月經婚育史：13歲天，LMP2004.11.？，經量中，無痛經。20歲結婚，G7P1，1986年足月順產一男活嬰，健存，其余孕次不清。4、既往史：否認肝炎、結核、瘧疾、痢疾、傷寒等傳染病，無高血壓、糖尿病、心臟病等病史。無藥物及食物過敏史，無外傷手術史。

330第十四頁，共22頁。5、體格檢查：T37.4℃P80bpmR20次/分Bp130/85mmHg神志清楚，皮膚未見明顯黃染及出血點，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，心肺聽診陰性，腹部膨隆，下腹部及會陰水腫，肝脾肋下未觸及，子宮激惹征明顯，胎體捫診不清，子宮體有壓痛，雙下肢浮腫。第十五頁，共22頁。6、產科檢查：宮高38cm，腹圍101cm，縱產式，子宮激惹征明顯，宮體無明顯壓痛，先露頭，胎位觸不清，未聞及胎心，骨盆外測量（cm）：23－26－20－8.5，右腕圍：15cm。陰查：宮口開大2cm，未觸及臍帶和胎盤邊緣，有鮮紅色血液流出，胎膜未破。第十六頁，共22頁。7、輔助檢查：B超：BPD（mm）：92*104，胎盤（mm）：16，

前壁，與宮壁間見90mm*42mm混合包塊，部分為暗區(qū)，無胎心第十七頁，共22頁。問題：1、診斷及診斷依據2、鑒別診斷3、處理第十八頁，共22頁。病例4.1、患者李×，30歲，就診時間2013-10-9.2、主訴：？？3、患者平時月經規(guī)律。，患者停經40+天時自測尿hCG陽性，并有少許陰道流血，行B超檢查確診宮內早孕，經休息血自止。孕早期有輕微惡心、嘔吐等不適，持續(xù)2+月緩解。第十九頁，共22頁。3天前無誘因出現下腹痛，呈陣發(fā)性隱痛不適，無放射痛及牽扯痛，伴少量陰道流血，色紅，無異味，無惡心、嘔吐等不適。第二十頁，共22頁。4、月經婚育史：16歲，7/28-30天，無痛經，LMP：，G2P0，自然流產1次。5、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無