糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與患者教育

主要內(nèi)容

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療基本知識(shí)

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與教育第一頁(yè)，共60頁(yè)。第一部分糖尿病運(yùn)動(dòng)治療基本知識(shí)第二頁(yè)，共60頁(yè)。

降低總膽固醇水平

降低甘油三酯和低密度脂蛋白

降低血壓-輕、中度高血壓

降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度

減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)

減肥

減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處

運(yùn)動(dòng)對(duì)所有人的好處，包括糖尿病者和非糖尿病者：?

改善心肺功能?

減少冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)?

減少每日活動(dòng)的疲憊感，增加舒適感?

改善睡眠質(zhì)量?

改善心情，減少應(yīng)激（壓力）?

增加與社會(huì)、環(huán)境的互動(dòng)增強(qiáng)自信?

提高生活質(zhì)量第三頁(yè)，共60頁(yè)。1．增加葡萄糖的利用，降低血糖2．改善胰島素敏感性，從而更好地控制血糖3．減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生4．運(yùn)動(dòng)時(shí)可以減少外周胰島素的水平運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用第四頁(yè)，共60頁(yè)。研究項(xiàng)目研究對(duì)象和歷時(shí)干預(yù)措施結(jié)果大慶研究（中國(guó)，1997）557例，年齡＞25歲，從門診隨機(jī)入選，隨訪6年飲食，運(yùn)動(dòng)，飲食+運(yùn)動(dòng)累積發(fā)生率為68%44%（減少31%）41%（減少46%）46%（減少42%）芬蘭糖尿病預(yù)防研究（芬蘭，2001）522例，年齡40-60歲BMI＞25，隨機(jī)入選，隨訪3.2年飲食+運(yùn)動(dòng)在“飲食+運(yùn)動(dòng)”組發(fā)生率減少58%糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（美國(guó)，2002）3234例，年齡≥25歲，BMI≥22（亞洲人群）、≥24（其他種族人群組），隨機(jī)入選隨訪2.8年安慰劑二甲雙胍飲食+運(yùn)動(dòng)二甲雙胍組糖尿病發(fā)生率降低31%飲食+運(yùn)動(dòng)組糖尿病發(fā)生率降低58%運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病預(yù)防中的作用第五頁(yè)，共60頁(yè)。HbA1c

Reduction-1.10%-1.30%-0.60%-1.90%-0.70%-1.00%-1.50%-2.00%藥物治療和糖尿病教育/生活方式的改變對(duì)血糖

控制效果的比較*

0.00%

1

-0.50%

-0.90%Intervention

TypeSulfonylureaThiazolidinedionesInsulinMetforminAcarboseEducation/Lifestyle

Modification國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐已證明:通過(guò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育與管理，能夠改善治療效果和減少并發(fā)癥。*:

American

Academy

of

Clinical

Endocrinologists,Clinical

Practice

Recommendations

2003;

Norris,

et

alDiabetes

Care

2001;

Johansen,

Diabetes

Care,

1999;

Yki-Jarvinen,

Diabetes

Care,

2001.第六頁(yè)，共60頁(yè)?！案哔|(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療，取決于對(duì)糖尿病患者的教育”（p.Assal）第七頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的類型

有氧運(yùn)動(dòng)：大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、升高

ATP，并使心肺活動(dòng)加強(qiáng)。有氧運(yùn)動(dòng)需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，需

要氧。

無(wú)氧（阻力）運(yùn)動(dòng)：特定肌肉的力量訓(xùn)練，或短時(shí)間、高強(qiáng)度的

運(yùn)動(dòng)，不需要氧，由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、

肌肉酸痛等。第八頁(yè)，共60頁(yè)。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)稍高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)購(gòu)物、散步、做操、太極拳、氣功等快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇（一）第九頁(yè)，共60頁(yè)。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇（二）

不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)

應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)量力而行持之以恒！第十頁(yè)，共60頁(yè)。以瑜伽為例：?

瑜伽可通過(guò)降低激素的調(diào)整量而有助于減少壓力?

改善了胰島素的敏感性，從而降低血糖優(yōu)點(diǎn)：與其它類型的運(yùn)動(dòng)相比，不會(huì)引起低血糖。第十一頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度（一）選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間：?

應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)?

此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)！第十二頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度（二）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：?

心率=（220－年齡）

×60至70%

簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170－年齡?

感覺：

1、身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓2、氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌第十三頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度（三）每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約60分鐘：準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間+整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30分鐘左右第十四頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥?

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病?

體重超重的2型糖尿病?

穩(wěn)定的1型糖尿病?

穩(wěn)定期的妊娠糖尿病第十五頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥第十六頁(yè)，共60頁(yè)。?

合并各種急性感染?

有明顯酮癥或酮癥酸中毒?

血糖控制不佳運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥第十七頁(yè)，共60頁(yè)。慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（一）有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：—具備以下標(biāo)準(zhǔn)之一，即為有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)：

年齡大于35歲

2型糖尿病病程大于10年

1型糖尿病病程大于15年

存在冠狀動(dòng)脈疾病的其它任何危險(xiǎn)因素

有微血管病變（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

或腎病，包括微量白蛋白尿）

外周血管病變

自主神經(jīng)病變第十八頁(yè)，共60頁(yè)。慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題二）外周動(dòng)脈疾病的評(píng)估：評(píng)估有無(wú)外周動(dòng)脈疾病（PAD）的癥狀和體征:?

間歇性跛行、足涼、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮下組織萎縮、汗毛脫落等?

即便足背和脛后動(dòng)脈存在，也不能排除足前部的缺血性病變?

若體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)足前部和腳趾存在血流方面的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行足趾壓力檢查和踝部加壓多普勒檢查第十九頁(yè)，共60頁(yè)。可進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)√不鼓勵(lì)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)X沖撞輕，心血管系統(tǒng)調(diào)整游泳散步大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，劇烈震動(dòng)等舉重慢跑沖撞輕的有氧運(yùn)動(dòng)蹬車運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)沖撞劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)用球拍的運(yùn)動(dòng)用力吹的游戲增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)限制建議：慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（三）第二十頁(yè)，共60頁(yè)。慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（四）糖尿病腎?。?

目前尚無(wú)專門針對(duì)早期或

臨床糖尿病腎病病人的運(yùn)

動(dòng)建議?

肯定不鼓勵(lì)大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（五）神經(jīng)病變的病人的運(yùn)動(dòng)限制：周圍神經(jīng)病變：?

周圍神經(jīng)病變（PN）可導(dǎo)致足部

保護(hù)性感覺喪失。嚴(yán)重PN時(shí)應(yīng)限制負(fù)重運(yùn)動(dòng)?

反復(fù)使感覺遲鈍的雙足運(yùn)動(dòng)，最終會(huì)導(dǎo)致足部

潰瘍和骨折?？赏ㄟ^(guò)檢查深部腱反射、振動(dòng)覺

和位置覺來(lái)對(duì)PN進(jìn)行評(píng)估第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。糖尿病足部保護(hù)性感覺喪失者的運(yùn)動(dòng)限制推薦的運(yùn)動(dòng)√

游泳

騎自行車

劃船

坐式運(yùn)動(dòng)

手臂的鍛煉其它非負(fù)重運(yùn)動(dòng)禁忌的運(yùn)動(dòng)X

腳踏車長(zhǎng)時(shí)間行走

慢跑

爬樓梯第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。神經(jīng)病變的病人的運(yùn)動(dòng)限制：自主神經(jīng)病變：

自主神經(jīng)病變可能會(huì)限制病人的運(yùn)動(dòng)能力，并且在運(yùn)動(dòng)中會(huì)增加心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)

自主神經(jīng)病變的病人在劇烈運(yùn)動(dòng)后更容易發(fā)生低血壓或高血壓

不管有任何程度的自主神經(jīng)病變，都不只是觀察心率

這些病人在體溫調(diào)節(jié)方面存在障礙，應(yīng)建議他們避免在過(guò)冷或過(guò)熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并注意多飲水X第二十四頁(yè)，共60頁(yè)。糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇：0級(jí)：

此時(shí)運(yùn)動(dòng)可與未發(fā)生糖尿病足時(shí)相同，

但應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量

不要等到出現(xiàn)肢體疼痛或走路困難時(shí)

再停止運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)前檢查鞋中是否有異物，以防出

現(xiàn)血皰、水皰、雞眼等慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題（六）第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇：Ⅰ級(jí)：

活動(dòng)度可比糖尿病足0級(jí)更輕一些，避免血皰、水皰擦破，防止雞眼、凍傷損傷

盡量避免患側(cè)肢體受力Ⅱ級(jí)：

尚可輕度活動(dòng)，以健側(cè)肢體活動(dòng)為主

患側(cè)肢體不要承重吃力，以免造成擠壓，使感染灶延肌腱擴(kuò)散Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)：

病人以坐位或床上運(yùn)動(dòng)為主，不宜站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)糖尿病足病人多數(shù)應(yīng)用胰島素治療，如果完全不活動(dòng)，攝入的能量堆積，可使體重增加！第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（一）運(yùn)動(dòng)前：?

全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等?

確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量?

選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性?

運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)：--先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化--運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗--若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、

出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)--運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（二）第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。其它：—

運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定—

注射胰島素的病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部—

有條件者最好在運(yùn)

動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)

一次血糖-若血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)-若血糖大于16.7

mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)-若如果血糖小于5.6

mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（三）第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。不同運(yùn)動(dòng)度中低應(yīng)進(jìn)中強(qiáng)CHO量強(qiáng)運(yùn)動(dòng)前血糖水平（mmol/L）4.5-5.55.5-1010-16.6大于16.610-15g00020-30g10-15g0不宜運(yùn)動(dòng)50g20-30g10-15g不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食碳水化合物量參考表第三十頁(yè)，共60頁(yè)?！?/p>

隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下，避免低血糖發(fā)生—

隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、聯(lián)系人電話等—

運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員處理運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（四）第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范——針對(duì)1型糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)：沒有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)是有風(fēng)險(xiǎn)的，處于第一位的就是低血糖

在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，則需要增加碳水化合物攝入

強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)時(shí)，在運(yùn)動(dòng)前、中、后都可能需要增加碳水化合物。

低血糖可能在運(yùn)動(dòng)后的24-36小時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)增加測(cè)血糖頻率

運(yùn)動(dòng)前后可能需要減少胰島素用量

允許睡前吃些零食第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。高血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)：如果胰島素不足時(shí)，就可能引起運(yùn)動(dòng)后高血糖癥

運(yùn)動(dòng)后血糖增高，提示在運(yùn)動(dòng)期間胰島素不足

應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，從而調(diào)整胰島素用量

如果出現(xiàn)酮體，應(yīng)勸其不要做運(yùn)動(dòng)了，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)加劇脂肪分解而產(chǎn)生酮體，另外還有脫水的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范——針對(duì)1型糖尿病第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范——針對(duì)2型糖尿病

低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍然存在:有些用胰島素促泌劑者或用胰島素治療

者，還需要在運(yùn)動(dòng)前調(diào)整用藥，以防藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)和避

免過(guò)度運(yùn)動(dòng)

心血管事件：有心臟病史者，應(yīng)指導(dǎo)他們?cè)谛呐K舒適的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)

考慮其他伴隨疾病和糖尿病并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎等第三十四頁(yè)，共60頁(yè)。小結(jié)2型糖尿病之所以成為全球流行性疾病，與人們活動(dòng)量的日益減少和肥胖的增加有關(guān)。因此，推廣適當(dāng)運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防和治療2型糖尿病是非常重要對(duì)于1型糖尿病病人來(lái)說(shuō)，必須把重點(diǎn)放在調(diào)整治療方案上，以確保病人能安全從事與其愿望和目標(biāo)相一致的各種體育活動(dòng)第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。第二部分糖尿病教育護(hù)士在對(duì)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與教育中應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。

國(guó)情：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者以糖尿病教育護(hù)士為主

借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)：循證的方法第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。設(shè)定運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)（知、信、行）

知：患者了解運(yùn)動(dòng)的好處——課程設(shè)置（大課堂、小組、一對(duì)一；確定時(shí)間、內(nèi)容）

信：患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的正確認(rèn)識(shí)——愿意做…（個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的確定）

行：患者正確地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)——行為改變（運(yùn)動(dòng)過(guò)程的個(gè)體化指導(dǎo)）第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。有計(jì)劃、分步驟指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)

了解患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)水平

與患者討論個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案

評(píng)價(jià)（反饋）患者運(yùn)動(dòng)實(shí)施情況課程內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)的好處、形式、方法、注意事項(xiàng)等第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（一）

課程內(nèi)容：以循證為依據(jù)，注重科學(xué)性

運(yùn)動(dòng)量的說(shuō)明

運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的確定

運(yùn)動(dòng)頻率的要求

……第四十頁(yè)，共60頁(yè)。參考國(guó)外建議：?

加拿大糖尿病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：--

2型糖尿病者每周有150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，分3天進(jìn)行--

應(yīng)該鼓勵(lì)糖尿病者每周有3次阻力運(yùn)動(dòng)。?

IDF關(guān)于2型糖尿病指南：推薦每天運(yùn)動(dòng)30-40分鐘，每周3-5天。?

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦：

每周多數(shù)天內(nèi)運(yùn)動(dòng)20-60分鐘第四十一頁(yè)，共60頁(yè)。2005美國(guó)飲食指南

為了幫助管理體重并阻止成年人漸進(jìn)性的不健康的體重增加：

在每周多數(shù)天里進(jìn)行至少60分鐘中等至更大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，不增加熱量攝入

為了維持成年人減肥：每天至少60~90分鐘中等至更大強(qiáng)度的

運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，不增加熱量攝入(一些人在參加這些運(yùn)動(dòng)前可能

需要咨詢健康保健人員)第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。短期內(nèi)的體重變化（Wing

et

al.

1998）

共有四組病人，6個(gè)月的干預(yù)后的體重變化：

飲食+運(yùn)動(dòng)組：體重下降最明顯★

單純飲食控制組：體重下降比較明顯

單純加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組：體重下降不明顯

一般控制組：體重基本沒有變化第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)量和長(zhǎng)期控制體重的建議（美國(guó)）

飲食行為改變

+

每周至少150分鐘運(yùn)動(dòng)=獲得健康和良好的長(zhǎng)期體重控制

飲食行為改變

+

每周至200~300分鐘運(yùn)動(dòng)=獲得健康和更加良好的長(zhǎng)期體重控制第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。

對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況的評(píng)估：采取問(wèn)卷的形式

對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)？

有無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣？

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的障礙？

方法是否正確？

……對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（二）第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（三）

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案制定：安全性、有效性、可行性

全面體檢

根據(jù)患者身體狀況確定運(yùn)動(dòng)量

根據(jù)患者個(gè)人興趣選擇運(yùn)動(dòng)方式

根據(jù)患者作息時(shí)間確定運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。?

充分考慮患者的現(xiàn)有條件?

將運(yùn)動(dòng)融入患者日常生活中?

貼近其生活規(guī)律和興趣?

使運(yùn)動(dòng)不會(huì)成為患者的額外負(fù)擔(dān)特別注意第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。

習(xí)慣久坐的人：應(yīng)該逐漸開始運(yùn)動(dòng)，從增加日常體力活動(dòng)開始，例如：不走電梯而走樓梯。

每天5-10分鐘的短時(shí)間運(yùn)動(dòng)?

肥胖病人：則需要每天鍛煉，從而達(dá)到最好的減重效果IDF建議1第四十八頁(yè)，共60頁(yè)。以行走為例：?

最初的4-6周是建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣?

改進(jìn)的狀態(tài)可能維持4-5個(gè)月?

超過(guò)5個(gè)月時(shí)間人們逐漸形成了

達(dá)到他們目標(biāo)和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)水平?

以后保持下去IDF建議2第四十九頁(yè)，共60頁(yè)。

確定一項(xiàng)喜愛的運(yùn)動(dòng)

逐漸開始，可以一次5-15分鐘

逐漸增加持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度

考慮在一個(gè)小組中或有一個(gè)同伴一起做運(yùn)動(dòng)

為了避免厭倦，可以采取多樣化運(yùn)動(dòng)

確立可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)

當(dāng)目標(biāo)達(dá)到時(shí)鼓勵(lì)大家給予自己獎(jiǎng)勵(lì)有助于開始運(yùn)動(dòng)的技巧第五十頁(yè)，共60頁(yè)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（四）?

運(yùn)動(dòng)效果反饋：采用問(wèn)卷，包括心身兩方面，注重科學(xué)性?

初始的運(yùn)動(dòng)處方與適應(yīng)水平相關(guān)，以及與個(gè)人的客觀情況相關(guān)（病史、體格檢查）?

使用正確有效的、適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具來(lái)測(cè)定運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是很重要的?

可用一份體力活動(dòng)問(wèn)卷，排列出個(gè)體從最少到最多的活動(dòng)第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)