鞍隔腦膜瘤的顯微手術(shù)治療

鞍隔腦膜瘤的顯微手術(shù)治療

大坪神外精選課件概述鞍隔腦膜瘤是顱內(nèi)少見腫瘤多歸入鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤或鞍上腦膜瘤大坪神外精選課件臨床資料男6例，女9例36歲－49歲，平均40歲病程1個月－6年，平均2.7年一般資料大坪神外精選課件臨床表現(xiàn)15例均有視力障礙，雙目失明1例，單眼光感4例，不對稱偏盲7例顳部為主的頭痛4例內(nèi)分泌功能障礙4例，其中性欲減退3例，閉經(jīng)及多飲、多尿1例大坪神外精選課件內(nèi)分泌學(xué)檢查

10例性激素檢查1例男性病人睪酮明顯降低，雌二醇、泌乳素輕度增高1例閉經(jīng)病人泌乳素增（89.3ng/ml）大坪神外精選課件影像學(xué)檢查

正常13例蝶鞍擴(kuò)大，后床突消失1例蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)鞍上斑片狀鈣化灶1例。X線平片大坪神外精選課件CT檢查鞍上腫瘤12例，鞍內(nèi)鞍上腫瘤2例，其中1例有鈣化腫瘤邊界清楚，呈圓形或類圓形1例巨大腫瘤自前顱底至腳間池（腫瘤7cmX5cmX4cm）呈分葉狀均有均勻強(qiáng)化大坪神外精選課件MRI檢查T1WI呈低信號11例，等信號4例，瘤周蛛網(wǎng)膜間隙清晰T2WI呈高信號13例，稍高信號2例14例有均勻強(qiáng)化1例有鈣化者信號不均勻1例鞍內(nèi)鞍上腫瘤呈典型的“束腰狀”大坪神外精選課件手術(shù)治療

全部病例均行顯微手術(shù)13例經(jīng)翼點(diǎn)入路，先分離側(cè)裂池、頸動脈池及鞍上池釋放腦脊液，到達(dá)腫瘤后，先分離腫瘤鞍隔處基底1例小腫瘤（直徑16mm）整塊切除其余均分塊切除，注意保護(hù)視神經(jīng)、視交叉、視丘下部及垂體柄大坪神外精選課件2例行冠狀切口，其中1例右額顳開顱，額底入路，另1例（巨大腫瘤）行跨中線骨瓣開顱，為充分顯露腫瘤，行右額極切除，額底入路切除腫瘤大坪神外精選課件結(jié)果13例腫瘤全切，垂體柄被推向左后或右后，均保存完好1例近全切除1例大部切除未全切除者均于術(shù)后1月內(nèi)行伽瑪?shù)吨委煷笃荷裢饩x課件內(nèi)皮細(xì)胞型7例蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞型4例纖維細(xì)胞型2例砂粒型1例混合型1例腫瘤病理類型大坪神外精選課件術(shù)后視力：術(shù)前雙目失明者無改善，4例單眼光感者，3例術(shù)后保留光感，1例單眼失明，其余病例視力均有不同程度改善術(shù)后尿崩癥5例，均于1周內(nèi)恢復(fù)無手術(shù)死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥大坪神外精選課件隨訪6個月－9年無腫瘤復(fù)發(fā)泌乳素增高的2例均于術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)1例閉經(jīng)者（43歲）未恢復(fù)。大坪神外精選課件討論

Kinjo分型A型：起源于垂體柄前方B型：起源于垂體柄后方C型：位于鞍內(nèi)D型：鞍內(nèi)向鞍上發(fā)展（劉新華、徐庚生）大坪神外精選課件本組12例A型，均起源于鞍隔上葉，垂體柄側(cè)前方或側(cè)方，垂體柄被推向左后或右后方，無正前和正后方者3例D型，由鞍內(nèi)向鞍上發(fā)展2例，垂體柄均位于腫瘤后方，1例巨大腫瘤覆蓋鞍前、鞍上、鞍后伸向腳間池，腫瘤基底在鞍隔右側(cè)，垂體柄被推向左后方按Kinjo等的分型有利于選擇手術(shù)入路大坪神外精選課件MRI典型表現(xiàn)為T1WI呈低或等信號，T2WI呈高或稍高信號，周圍蛛網(wǎng)膜間隙清晰，均勻強(qiáng)化，少見“腦膜尾征”與垂體瘤、顱咽管瘤相鑒別經(jīng)過對MRI矢狀位和冠狀位的仔細(xì)分析，可看到垂體影像位于腫瘤后下方大坪神外精選課件DSM首選手術(shù)治療因腫瘤毗鄰視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、視丘下部及頸內(nèi)動脈等重要結(jié)構(gòu)，所以強(qiáng)調(diào)采用顯微技術(shù)本組12例A型采用右或左翼點(diǎn)入路（根據(jù)腫瘤偏側(cè)決定），充分開放側(cè)裂池、頸動脈池及鞍上池，釋放CSF，減輕腦葉牽拉。術(shù)中輕柔操作，分塊切除腫瘤，保護(hù)好視神經(jīng)、視交叉、垂體柄和視丘下部大坪神外精選課件3例D型，其中1例經(jīng)右翼點(diǎn)入路行腫瘤大部切除，1例經(jīng)單側(cè)顱底入路近全切除（砂粒型DSM），1例巨大腫瘤行雙額開顱，右額極切除，腫瘤全切除未全切除者行伽瑪?shù)吨委?，腫瘤控制較好大坪神外精選課件術(shù)前術(shù)后