胸腰椎骨折椎體成形術術后護理

腰椎骨折的定義腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨質連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神經功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。第一頁，共28頁。椎體解剖特點

脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。腰椎間關節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。第二頁，共28頁。脊柱解剖第三頁，共28頁。腰椎的生理功能腰椎位于脊柱的最下端，是整個脊柱的基礎，也是整個軀干的基礎。從力學角度上看，它是人體最為重要的軀干部分的“基座”，既要承受軀干的壓力負荷，也要承擔各種運動負荷，大到彎腰拉纖、扭腰鏟土、弓身負重等，小到端盆倒水、撣屋拖地、掃床疊被，甚至洗臉漱口、咳嗽噴嚏等都必須依賴腰椎及其附屬結構的協(xié)調才能完成。換句話說，腰椎結構的異?；驌p傷將會影響上述所有動作的完成。反過來講，上述類似動作也都可能使腰椎遭受損傷。第四頁，共28頁。脊椎結構(腰椎上面觀)椎體椎弓根椎板上關節(jié)突棘突橫突椎孔第五頁，共28頁。腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經根椎間孔–

大，但神經根受壓風險增加第六頁，共28頁。病因1.間接暴力所致占絕大多數，以高處墜落致足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷。3.肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.病理性骨折等。第七頁，共28頁。腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位第八頁，共28頁。

腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉，多為高空墜落第九頁，共28頁。

腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷第十頁，共28頁。

腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉。脊柱不穩(wěn)定，有神經癥狀。第十一頁，共28頁。腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。第十二頁，共28頁。腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。第十三頁，共28頁。腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關節(jié)交鎖。第十四頁，共28頁。

腰椎骨折的分類根據骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3

不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位第十五頁，共28頁。臨床表現一、癥狀局部疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時疼痛感加劇腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對自主神經的刺激所致神經癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現損傷平面以下的感覺、運動、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙第十六頁，共28頁。臨床表現二、體征局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛活動受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表現為活動受限和脊柱后突畸形。嚴重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力第十七頁，共28頁。手術前護理一、心理護理

建立良好的護患關系。說明手術的重要性，指導術前、術后配合知識。調整患者及家屬對手術的期望值。耐心解答問題，消除不良心理。在患者入院時向患者詳細介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護人員，以取得患者的信任。同時向患者介紹疾病的相關知識，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第十八頁，共28頁。手術前護理二、疼痛護理

采取舒適、腰背肌放松體位，如屈膝屈髖臥位、仰屈腿位、屈膝臥位等。指導患者深呼吸、轉移注意力等的放松技巧。觀察疼痛的部位、性質、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時伴隨的癥狀，必要時給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。第十九頁，共28頁。手術前護理三、生活護理

協(xié)助生活護理，滿足患者日常的生活需要。第二十頁，共28頁。手術前護理術前準備解釋手術的方式、麻醉方式、手術前后配合事項及目的、術后常見不適的預防及護理。指導患者深呼吸、有效咳嗽。指導患者床上大小便訓練。體位訓練：手術前行俯臥位練習手術前日：清潔皮膚（修剪指甲，男性剔除胡須）。20:00以后禁食、24:00以后禁飲。手術當日：衣服反穿，不要穿內衣褲。取下活動假牙、眼鏡及飾物。第二十一頁，共28頁。手術后護理一、常規(guī)護理定時監(jiān)測生命體征，術后排尿情況。觀察傷口敷料有無滲血滲液。飲食：予以高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。第二十二頁，共28頁。手術后護理二、專科護理體位：臥硬板床，每兩小時軸線翻身，翻身時保持肩部、背部、臀部在一條戰(zhàn)線上，保持脊柱的穩(wěn)定性。病情觀察：定時監(jiān)測生命體征，觀察傷口敷料有無滲血滲液。手術傷口周圍皮下組織有無腫脹，觀察雙下肢運動感覺及大小便情況。第二十三頁，共28頁。手術后護理三、并發(fā)癥的預防及觀察椎間隙感染：發(fā)生于術后三周，出現低熱腰痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇。尿儲留：多因不習慣臥位排尿或麻醉藥對骶神經阻滯或術中馬尾神經受牽拉所致。肌肉萎縮和神經根粘連：鼓勵患者進行主動的功能鍛煉。第二十四頁，共28頁。手術后護理四、健康宣教術后出現頭暈、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員。術后肢體麻木、疼痛癥狀加重，或感覺喪失、大小便異常時及時報告醫(yī)護人員。第二十五頁，共28頁。手術后護理五、功能鍛煉術后開始練習直腿抬高及踝泵運動。術后第2天在醫(yī)生允許情況下離床活動?；顒訒r必須有他人陪同，保證安全。第二十六頁，共28頁。出院指導用藥指導：遵醫(yī)囑應用抗骨質疏松藥物治療?；顒又笇В?/p>