醫(yī)學(xué)原生動物溶組織內(nèi)阿米巴

醫(yī)學(xué)原生動物溶組織內(nèi)阿米巴第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二、形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1、外形:原蟲體積微小，小者2～3μm，大者100～200μm，肉眼不能見,呈圓形、橢圓形、梨形或不規(guī)則，因蟲種而異。

第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2、結(jié)構(gòu):基本結(jié)構(gòu)為細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核三部分(1)細(xì)胞膜(表膜)(2)細(xì)胞質(zhì)：基質(zhì)(外質(zhì)、內(nèi)質(zhì))、細(xì)胞器、內(nèi)含物(食物泡、營養(yǎng)小體、代謝產(chǎn)物以及共生物等)。(3)細(xì)胞核：泡狀核、實質(zhì)核

1、中心粒

2、高爾基復(fù)合體

3、飲液小泡

4、光滑型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

5、粗糙型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

6、鞭毛或纖毛

7、鞭毛或纖毛斷面

8、鞭毛支根

9、表膜

10、核膜

11、核仁細(xì)胞核

12、核質(zhì)

13、胞質(zhì)

14、線粒體

15、溶酶體

16、胞飲作用第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三、生活史類型(滋養(yǎng)體是主要的致病階段,包囊為主要的傳播階段。)1、人際傳播型：生活史只需要一個宿主。(1)只有滋養(yǎng)體：如陰道毛滴蟲經(jīng)直接或間接接觸傳播(2)有滋養(yǎng)體和包囊：如溶組織內(nèi)阿米巴。2、循環(huán)傳播型：需一種以上的脊推動物，分別進(jìn)行有性生殖和無性生殖，主要經(jīng)口感染。如剛地弓形蟲在中間宿主人或豬體內(nèi)營內(nèi)二分裂生殖。而在終宿主貓體內(nèi)進(jìn)行裂體增殖和配子生殖。3、蟲媒傳播型：需在吸血昆蟲體內(nèi)發(fā)育、繁殖至感染階段，再經(jīng)過媒介昆蟲叮咬傳播。如人瘧原蟲。

第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四四、生理1、運動偽足運動、鞭毛運動和纖毛運動。（扭動或滑行）

2、攝食表膜滲透、胞飲和吞噬。

第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四3、營養(yǎng)與代謝4、生殖

(1)無性生殖①二分裂：如溶組織內(nèi)阿米巴等。②多分裂：如瘧原蟲的裂體增殖等。③出芽生殖：如弓形蟲滋養(yǎng)體內(nèi)二分裂。

(2)有性生殖①配子生殖：如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。②接合生殖：如結(jié)腸小袋纖毛蟲。

世代交替：如瘧原蟲。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四五、致病特點

1、增殖致?。喝绡懺x2、毒素作用：如溶組織內(nèi)阿米巴3、播散致病作用：如剛地弓形蟲4、機(jī)會性致病作用：如弓形蟲腦炎、卡氏肺孢子蟲肺炎等。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四六、分類

原生生物的生物分類存有爭議依據(jù)其運動細(xì)胞器的不同，分為：1、葉足蟲：以偽足為運動細(xì)胞器。如溶組織內(nèi)阿米巴的變形運動2、鞭毛蟲：以鞭毛為運動細(xì)胞器。如陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲。3、孢子蟲：無明顯運動細(xì)胞器，寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)行裂體生殖與孢子生殖。如瘧原蟲、弓形蟲。4、纖毛蟲：以纖毛為運動細(xì)胞器。如結(jié)腸小袋纖毛蟲。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四溶組織內(nèi)阿米巴一、概述1、溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴或痢疾變形蟲，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和腸外阿米巴病。2、該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。3、我國據(jù)統(tǒng)計人群感染率大約在1～2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，已被列為世界上10種最常見的寄生蟲病之一，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二、形態(tài)1、滋養(yǎng)體(1)形態(tài)多變且不規(guī)則，直徑20～60微米，內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的RBC(2)泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)顆粒排列整齊(3)鐵蘇木素染色標(biāo)本中，被吞噬的RBC呈藍(lán)黑色第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2、包囊10～20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木精染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四各種包囊（碘液染色）一核包囊擬染色體為棒狀未成熟包囊可見棕色糖原泡四核包囊-成熟包囊第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四各種包囊（鐵蘇木素染色）一核包囊二核包囊擬染色體為黑色棒狀，未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀）四核包囊-成熟包囊第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三、生活史基本過程是：包囊滋養(yǎng)體包囊

第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四四、致病1、致病機(jī)制（1）蟲株毒力（2）蟲體侵襲力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素破壞靶細(xì)胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細(xì)胞。（3）細(xì)菌協(xié)同作用（4）宿主免疫力2、病理蟲體侵入腸壁粘膜層、粘膜下層，并在粘膜下層繁殖、擴(kuò)散，引起組織液化、壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四無癥狀帶囊者阿米巴痢疾阿米巴肝膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫阿米巴皮膚潰瘍機(jī)會致病性阿米巴病3、臨床表現(xiàn)第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四五、實驗診斷1、病原學(xué)檢查

（1）滋養(yǎng)體檢查：生理鹽水直接涂片法

膿血、稀薄或水樣便檢查：常見夏科雷登氏結(jié)晶

肝膿腫穿刺液檢查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁處有時能檢到滋養(yǎng)體。

活組織檢查：內(nèi)鏡活檢、皮膚病變刮拭物等

（2）包囊檢查：碘液涂片染色法慢性間歇性阿米巴患者或帶囊者的成形糞便第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2、免疫學(xué)診斷臨床上懷疑為阿米巴病患者，但又查不到病原體時，可采用免疫診斷法，其中以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗（IFA）和間接血凝試驗（IHA）較常用。

3、分子診斷和影像學(xué)診斷PCR技術(shù)和DNA探針技術(shù)：可檢測膿液、穿刺液、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便、成形便等。超聲波、X線、CT掃描和磁共振檢查輔助診斷

（3）取材要求：a、送檢標(biāo)本要新鮮,取材后立即檢查。b、標(biāo)本容器要清潔。

c、選擇帶膿血和粘液部分鏡檢。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四六、流行

1、傳染源:慢性阿米巴痢疾患者和無癥狀帶囊者。

2、傳播途徑:糞口傳播

七、防治原則

治療病人和帶囊者

1、腸阿米巴病的治療：甲硝唑、替硝唑等

2、無癥狀帶囊者的治療：二氯尼特

3、腸外阿米巴病的治療：以甲硝唑為主第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

鞭毛蟲是以鞭毛

(flagellum)作為運動細(xì)胞器、屬于肉足鞭毛門動鞭綱的原蟲,有一根或多根鞭毛。利什曼原蟲

Leishmaniaspp.錐蟲

Trypanosomaspp.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

Giardialamblia陰道毛滴蟲

Trichomonasvaginalis鞭毛蟲第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四杜氏利什曼原蟲Leishmaniadonovani杜氏利什曼原蟲引起內(nèi)臟利什曼病也稱黑熱?。↘ala-azar)第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四一.形態(tài)無鞭毛體

amastigote前鞭毛體promastigote第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二.生活史雌白蛉人前鞭毛體無鞭毛體（巨噬細(xì)胞）大量繁殖大量繁殖(縱二分裂）白蛉叮人第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四白蛉口腔、喙3－4d1周后二分裂縱二分裂第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三.致病1、致病機(jī)理無鞭毛體寄生于單核巨噬細(xì)胞內(nèi)引起破壞、增生病變主要病變器官：脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)等第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（2）貧血（全血性貧血）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少脾功能亢進(jìn)隔離和破壞血液細(xì)胞成份免疫溶血骨髓造血功能低下（巨噬細(xì)胞浸潤）巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞大量增生脾臟血流受阻及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生

（1）脾腫大第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四（1）潛伏期長，3-8個月。（2）出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，進(jìn)行性消瘦（3）脾臟腫大（肝、骨髓、淋巴結(jié)均受累及）（4）貧血2、臨床表現(xiàn)RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等WBC減少：易繼發(fā)細(xì)菌和其它病原體感染BPC減少：各種出血傾向（鼻衄、齒齦出血）第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四3、臨床類型

（1）內(nèi)臟型黑熱?。?）淋巴結(jié)型黑熱病:淺表淋巴結(jié)腫大（3）皮膚型黑熱病:面部和頸部皮膚結(jié)節(jié)

四.實驗診斷1．病原檢查穿刺檢查及活檢：1）涂片法：骨髓穿刺，最為常用；淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者。2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃培養(yǎng)一周。3）動物接種法2．輔助診斷第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四五.流行1.世界：中國、印度、孟加拉和尼泊爾。2.我國：長江以北17個省、市、自治區(qū)，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見。傳染源：病人、病犬及野生動物傳播途徑：白蛉叮刺六.防治治療病人葡萄糖酸銻鈉捕殺病犬3.滅蛉、防蛉第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

Giardialamblia

簡稱賈第蟲，是一種全球性分布的寄生性腸道原蟲，主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸上段、膽囊等處，引起以腹瀉為主要癥狀的賈第蟲病。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四一.形態(tài)1.滋養(yǎng)體半梨形，兩側(cè)對稱，大小為9-2l×5-15μm，厚2-4μm。前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右兩個吸盤，借吸盤附著于腸粘膜的絨毛上。鐵蘇木素染色后，可見1對并列的卵圓形泡狀細(xì)胞核，軸柱及4對鞭毛。軸柱縱貫全體，在其中部可見1對半月形的中體。滋養(yǎng)體借鞭毛活動。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2.包囊橢圓形大小為8～14×7～10μm囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個核，成熟包囊4個核，多偏于一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四二.生活史一次腹瀉糞便中滋養(yǎng)體可超過140億個，一次正常糞中可有包囊3億個，一晝夜可排包囊9億個。包囊-滋養(yǎng)體-包囊第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三.致病1.無癥狀帶蟲者2.有癥狀感染者(1)滋養(yǎng)體主要寄生于小腸上皮細(xì)胞微絨毛的表面，以蟲體吸盤覆蓋在微絨毛的尖端。被吸附部位的腸上皮細(xì)胞絨毛受損、萎縮。(2)大量滋養(yǎng)體寄生時，聚集的蟲體機(jī)械地阻礙吸收營養(yǎng)，患者出現(xiàn)蛋白吸收障礙及脂溶性維生素缺乏。(3)低球蛋白血癥及免疫功能異常者易發(fā)生嚴(yán)重感染。從感染至發(fā)病約需1-2周?；颊咚疄a，大便含大量脂肪顆粒，有腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食及發(fā)育不良等。(4)滋養(yǎng)體還可寄生于膽管及膽囊，可引起膽管炎及膽囊炎。一患者糞便中發(fā)現(xiàn)大量賈第蟲包囊（掃描電鏡）掃描電鏡下見大量賈第蟲吸附在空腸粘膜表面第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四四.實驗診斷1．病原學(xué)診斷

糞便檢查：糞便加生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體。

如為成形糞便，可用碘染法查包囊。

每隔1-2天查1次，連查3次，可提高撿出率。

十二指腸引流液檢查腸檢膠囊法：讓受檢查吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶解后，尼龍線松開伸展，3-4小時后到達(dá)十二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。2.免疫學(xué)診斷第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四五.流行1.本病世界范圍內(nèi)流行，由于旅游者中發(fā)病率高，故又稱為“旅游者腹瀉”。兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。2.糞便施肥是最重要的環(huán)境污染。人攝食了包囊污染的食物或飲水被感染。六.防治1．治療病人急性期患者及帶蟲者應(yīng)立即治療，常用藥物為滅滴靈、替硝唑。2．管好糞便，保護(hù)水源。注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。消滅蒼蠅及蟑螂。第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四陰道毛滴蟲Trichomonasvaginalis

寄生于男、女性泌尿生殖道，特別是女性生殖道(主要在陰道),引起滴蟲性陰道炎(trichomoniasis),是以性傳播為主的一種傳染病，世界性分布，人群感染較