藥品應(yīng)用評價與處方點評課件

藥品應(yīng)用評價與處方點評2009.12.19Outline一、藥物應(yīng)用評價二、處方點評三、實例一、藥物應(yīng)用評價連續(xù)的,系統(tǒng)的,標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評價系統(tǒng)可以幫助確定患者個體用藥的合理性當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療方法不合理時需要進(jìn)行干預(yù)5DUE目的：促進(jìn)，優(yōu)化藥物治療保證藥物治療與標(biāo)準(zhǔn)治療指南相符促進(jìn)合理的藥物治療避免藥源性問題出現(xiàn)確定需要評估的問題建立恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂弥笜?biāo)加強藥物使用過程中的的責(zé)任和作用控制藥物費用6藥物有效性的評價藥品安全性評價監(jiān)測和管理藥物不良反應(yīng)（ADRs）藥品質(zhì)量問題監(jiān)測和處理用藥錯誤藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價DUC的內(nèi)容包括：7開展DUE的步驟確立職責(zé)處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查建立指標(biāo)設(shè)定目標(biāo)收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果數(shù)據(jù)分析反饋結(jié)果和制定行動計劃隨訪與后續(xù)追蹤9步驟2.處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查（1）

確定評價的范圍和目標(biāo)按藥物來確定按疾病或人群臨床的反應(yīng)和患者的投訴

……

確定可能存在的藥物使用問題的調(diào)查方法

運用ABC/VEN/DDD分析、用藥調(diào)查

ADR報告

AMR報告10問題需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評價的藥物有哪些？需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評價的疾病、人群有哪些？11步驟2.處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查（2）用量大的藥物ADR發(fā)生率高的藥物治療窗較窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險藥品

關(guān)注容易發(fā)生問題的高風(fēng)險藥物注射劑（如中藥注射液）針對處方集手冊評估非處方適應(yīng)癥用藥療效差的藥物復(fù)方制劑高?；颊叩挠盟?3步驟3.建立標(biāo)準(zhǔn)評價正確用藥的指標(biāo)(運用循證醫(yī)學(xué))—使用：正確的藥品適應(yīng)證，無禁忌癥選擇：適合臨床癥狀的藥品劑量：適合于臨床適應(yīng)證的劑量、間隔時間及療程給藥方式(尤其是注射)相互作用：無藥物之間、藥物與食物之間及藥物與實驗室之間的相互作用準(zhǔn)備：包括準(zhǔn)備使用藥品的步驟應(yīng)用：包括調(diào)配和用藥的步驟患者教育(書面指導(dǎo)和口頭指導(dǎo))監(jiān)測用藥(實驗室檢查)患者治療結(jié)果(血糖,糖化血紅蛋白)藥房管理指標(biāo)(正確支出,記賬)15萬古霉素DUE指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

適應(yīng)證萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。

17美國CDC萬古霉素應(yīng)用指針治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴(yán)重感染；對β-內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危重病人；對甲硝唑治療無效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴(yán)重危及生命者；按美國心臟學(xué)會推薦，用于有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術(shù)，并且患者對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者預(yù)防用藥；在MRSA或MRSE檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時預(yù)防用藥。18不宜使用萬古（去甲萬古）霉素選擇性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物；消除MRSA定植狀態(tài)；抗生素相關(guān)腹瀉的首選治療；低體重嬰兒（體重低于1500g）的常規(guī)預(yù)防用藥；連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者常規(guī)預(yù)防用藥；腎功能不全患者對β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌感染；局部使用萬古（去甲萬古）霉素或沖洗。19步驟4.設(shè)定目標(biāo)建立指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)治療指南以定性藥物使用是否正確依照指標(biāo)設(shè)定預(yù)計的目標(biāo)如：50％的抗菌藥物使用率；門診處方中抗菌藥物處方的百分比為30％；90%涉及3代頭孢菌素的處方是用于重癥感染等等。21指標(biāo) 目標(biāo)治療時間 95%

泌尿系統(tǒng)感染:7–14天下呼吸系統(tǒng)感染:7–14天骨髓炎:4–6周胃腸感染:3－5天 禁忌癥

100% 妊娠期小于18歲的兒童喹諾酮類過敏史 藥物相互作用

90%

氨茶堿,華法林,環(huán)孢菌素,優(yōu)降糖,丙磺舒飲食:與牛奶同服可以減少藥物吸收

預(yù)后

90%

培養(yǎng)結(jié)果陰性改善臨床癥狀 環(huán)丙沙星DUE指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)(2)22步驟5.收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果前瞻性評價藥物配制并調(diào)劑給患者的劑量發(fā)藥時藥師進(jìn)行的合理干預(yù)回顧性評價需要臨床資料數(shù)據(jù)來源患者資料,醫(yī)療記錄,處方,實驗室資料人工系統(tǒng)和電子化系統(tǒng)至少需要50–75份記錄23步驟6.數(shù)據(jù)分析將每項指標(biāo)制成表格以觀察結(jié)果分析依照指標(biāo)開處方的比例并與設(shè)定的目標(biāo)比較,比如,70%患者的處方中3代頭孢菌素達(dá)標(biāo)率—與90％的目標(biāo)相差20％尋找未達(dá)標(biāo)的原因每季度分析數(shù)據(jù)或更加頻繁25步驟7.反饋結(jié)果和制定行動計劃（2）更新并制定抗菌藥物處方集制定抗菌藥物購買權(quán)和數(shù)量的政策制定并更新感染疾病治療指南實施醫(yī)師分級處方權(quán)制度，規(guī)定處方權(quán)限藥物使用規(guī)格化表（抗菌藥物處方附加申請表），要求處方醫(yī)師填寫結(jié)構(gòu)化的抗菌藥品使用表格26步驟7.反饋結(jié)果和制定行動計劃（3）

處方或醫(yī)囑在線或單機監(jiān)測，用計算機網(wǎng)絡(luò)實施醫(yī)囑自動停止（是否需要繼續(xù)使用抗菌藥物重新評價后定），加強對抗菌藥物使用時間的限制

停用高耐藥抗菌藥物或定期“開放”高新抗菌藥物有限藥敏報告（報告藥敏從簡單藥物開始，限制臨床用藥的隨意性和不適當(dāng)使用高新品種）對處方者提供無偏頗的實時更新的藥品信息

29DUEs評估的錯誤缺乏權(quán)威性藥物使用問題沒有找對活動記錄不全隨訪量不足

數(shù)據(jù)收集和評估中存在過多的干擾未獲得醫(yī)療工作者支持Outline一、藥物使用評價二、處方點評三、實例《處方管理辦法》第四十四條：

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。建立處方點評制度目的充分掌握本機構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干預(yù)機制，糾正不合理用藥提升醫(yī)療機構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會《醫(yī)院處方點評規(guī)范》（暫定名）第二條：處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者醫(yī)院制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點評確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰（每月不少于100張），病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單的抽樣率不得少于1%（每月不少于30份）按處方抽樣方法抽取處方，結(jié)合《處方評價表》對處方進(jìn)行點評病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，對“用藥”實施綜合點評

處方點評的實施院領(lǐng)導(dǎo)和藥事管理委員會、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的技術(shù)支持下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實施。藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備的資質(zhì)。

處方點評的組織管理處方點評的結(jié)果合格處方不合格處方合理處方不合理處方不適宜處方不當(dāng)處方超常處方處方標(biāo)準(zhǔn)

1、使用藥品通用名稱開具處方；

2、處方上診斷明確；

3、處方前記書寫清楚［姓名、性別、年齡(嬰幼兒寫月、體重)、日期、科別、病歷號］；

4、處方后記書寫清楚(醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、處方審核簽名、處方金額)；5、處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一致； 6、處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；7、藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；8、用法用量清楚，無“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊的字句；9、處方書寫清晰、無涂改、易辨認(rèn)；10、普通處方不超過7日用量；急診處方不超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)加以說明；11、按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級管理的規(guī)定，醫(yī)師無越權(quán)開具抗菌藥物處方

用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；其它用藥不適宜情況的。 超常處方1.未按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)章和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.病情不需要時，超療程超劑量用藥；4.使用與疾病治療無關(guān)的藥物；5.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象或出院時超量帶藥；6.與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。超常預(yù)警與干預(yù)超常預(yù)警主要是指不合理用藥的超常處方，特別是造成惡劣影響的。超常預(yù)警屬行政干預(yù)，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容,以及干預(yù)辦法。醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量評價管理處關(guān)于《處方管理辦法》的主要內(nèi)容釋義超常預(yù)警與干預(yù)建立良性干預(yù)機制，提高醫(yī)療水平與質(zhì)量干預(yù)（管理與技術(shù)規(guī)范）→督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況→干預(yù)（技術(shù)指導(dǎo)）現(xiàn)階段行政干預(yù)更有效技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更重要

超常預(yù)警重點監(jiān)控項目抗菌藥物輔助治療藥物中藥注射劑單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑激素、血液制品超說明書用藥暢銷藥品動態(tài)超常預(yù)警與干預(yù)無正當(dāng)理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南”可進(jìn)食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng)無正當(dāng)理由用高價藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液無適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥無指征使用抗生素、奧氮平用于抑郁癥、腫瘤輔助治療與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥處方點評應(yīng)關(guān)注地區(qū)水平的重要性醫(yī)院的合理用藥水平在地區(qū)醫(yī)療中所處地位醫(yī)院的總體水平而非個別醫(yī)生的水平個人水平對醫(yī)院水平的影響處方點評應(yīng)關(guān)注正在使用錯誤的藥正在使用的藥是不需要的正在使用有相互作用的藥未能獲得需要的藥物劑量過大或過小

處方點評應(yīng)客觀、公正地反映實際用藥情況。處方點評應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，與地區(qū)水平可比（公示）。處方點評的根本目的是促進(jìn)合理用藥。Outline一、藥物使用評價二、處方點評三、實例如何評價Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用

抗菌藥物的合理性？評價標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則51手術(shù)預(yù)防給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定?！爸笇?dǎo)原則”中唯一的具體用藥方法的要求外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）

Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等

經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)管理。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

整個手術(shù)期間（從切開皮膚到關(guān)閉切口）保持血和組織中有效抗菌藥物濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期,此時手術(shù)部位流出的血液和組織液有強大的殺菌活性，能把造成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際（定植以前）。一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥高危因素除外手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)>2h、污染機會多手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等高齡(＞70歲)糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥的選擇

手術(shù)名稱

藥物選擇/單次使用劑量

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g靜脈給藥乳腺手術(shù)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g靜脈給藥血管外科手術(shù)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥腹外疝手術(shù)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g靜脈給藥普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥的選擇

手術(shù)名稱

藥物選擇/單次使用劑量

脾切除術(shù)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g或頭孢呋辛1.5g靜脈給藥其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)頭孢唑啉1～2g或頭孢拉定1～2g靜脈給藥對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9g靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2g靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高醫(yī)療機構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.5～1g靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8g靜脈給藥）預(yù)防感染。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法切開皮膚(粘膜)前30min或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2h給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積≤100ml，一般應(yīng)30min滴完以達(dá)到有效濃度萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)補充1－2個劑量手術(shù)結(jié)束后不必再用若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48h。短時間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點

減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)減少護(hù)理工作量實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)室空氣潔凈度級別應(yīng)達(dá)到1000級。需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)。術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機會。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)合理不合理適應(yīng)證有無術(shù)前給藥時間術(shù)前2h內(nèi)術(shù)前>2h或術(shù)后術(shù)中追加手術(shù)時間≥3h即追加手術(shù)時間＞4h未追加術(shù)后用藥Ⅰ類切口＊不用或24h內(nèi)停藥時間＞24hⅡ類切口用藥48h內(nèi)停藥時間＞48hⅢ類切口＊＊用藥3～7天時間＞7天藥物選擇正確不正確單劑量正確不正確每日給藥次數(shù)正確不正確溶媒正確不正確聯(lián)合用藥有指征，二種有協(xié)同作用無指征或使用不正確用藥途經(jīng)、更換藥品正確不正確＊Ⅰ類切口為清潔手術(shù),通常無須預(yù)防用抗菌藥物,須預(yù)防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價＊＊輕度污染的Ⅲ類切口手術(shù),預(yù)防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價；嚴(yán)重污染或已有感染的Ⅲ類切口手術(shù)，按治療性應(yīng)用抗菌藥物原則進(jìn)行評價。68合理性評價合理性評價的作用

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究現(xiàn)況（摸底）干預(yù)（措施）效果評估（單項綜合）合理性評價的環(huán)節(jié)

建立指標(biāo)體系（問題的細(xì)分，定性指標(biāo)，定量指標(biāo)）培訓(xùn)評價人員（評價的標(biāo)準(zhǔn)化，不同的人同一尺度）評價實施數(shù)據(jù)處理（指標(biāo)的綜合，比較，效果評價）69合理性評價的項目

判斷是否有適應(yīng)癥------

無：直接評為不合理

有：按下表繼續(xù)評價1藥物選擇錯誤6聯(lián)合用藥無指征2劑量錯誤7術(shù)前用藥時間錯誤3不符合藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)8術(shù)中用藥錯誤4溶媒9用藥時間過長5用藥途徑10換藥無指征高危因素：范圍大、時間長涉及重要器官有異物植入年齡＞70歲糖尿病控制不佳惡性腫瘤放、化療中免疫缺陷或營養(yǎng)不良判斷是否有適應(yīng)癥—有無高危因素評價方法效應(yīng)指標(biāo)一般性指標(biāo)

抗菌藥頻次排序，用藥時間，品種數(shù)等合理用藥評價量表

量表，使主觀評價（判）具有客觀尺度的工具

評價方法綜合評價綜合評價的意義半定量評價或定性評價

等級評價----基于分布定量評價指標(biāo)的綜合----

將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加----加權(quán)平均----

尋找權(quán)重DelphiWeightv.s.StatisticalWeight73定性評價無適應(yīng)癥未用藥----------合理用藥----------不合理有適應(yīng)癥

按評價表細(xì)目全部合格合理

1-2項不合格基本合理