輸血不良反應(yīng)課件

輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)定義:

輸血受血者新癥狀+新體征或新疾病

輸血不良反應(yīng)分類分類：輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng):畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗癥狀惡心、嘔吐、心悸、頭痛體征體溫增高、皮膚潮紅、血壓不變15分鐘-2小時開始時間30分鐘-2小時緩解7-8小時恢復(fù)正常輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：

停止輸血處理鎮(zhèn)靜解熱病情觀察消除熱原預(yù)防無菌操作去白細(xì)胞血輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

受血者過敏體質(zhì)常見原因供血者過敏抗體（過敏物或HLA抗體）受血者IgA缺乏之類特異性抗-IgA（多次輸血）輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：

輕度者：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度者：停止輸血、腎上腺素處理休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開IgA缺乏者：按休克處理

篩除有過敏史的供血者預(yù)防有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥IgA缺乏者輸血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：供血者定義：不相容RBC對自身RBC有同種抗體的血漿受血者供血者或/和受血者RBC異常破壞輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：不相容RBC的量血漿抗體的效價及其激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性程度抗原的特性（RBC膜上抗原決定簇的數(shù)目）抗體的特性（IgM-血管內(nèi)溶血；IgG-血管外溶血）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能輸血的速度輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

輸血中或后24hs內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、面紅、尿醬急性溶血判斷受血者術(shù)中不明原因血壓、術(shù)野滲血過度或出血不止核對血型重復(fù)配血急性溶血檢查血漿：游離Hb、結(jié)合珠蛋白、膽紅素檢查受者血液：Coombs試驗(yàn)、涂片尿液：游離Hb、尿膽元輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：

立即停止輸血密切觀察受者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補(bǔ)充血容盡早實(shí)施換血盡快進(jìn)行利尿（速尿）急性溶血救治應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預(yù)治DIC發(fā)生（低右或肝素）預(yù)防腎功衰（多巴胺）貧血輸入O型洗滌紅

輸血不良反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：遲發(fā)性溶血(主為血管外溶血)原因輸入不相配RBC刺激受血者產(chǎn)生記憶性RBC抗體(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗體)判斷時間：輸血24hs后(3~7天)表現(xiàn)：發(fā)熱(多低熱)、Hb下降、黃膽、Hb尿(血管內(nèi)溶血時)檢查血液涂片、抗體篩查、血清膽紅素、Coombs試驗(yàn)預(yù)防

受血者輸血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗體檢定或自體輸血治療通常不需治療，可對癥處理，關(guān)鍵在于及時診斷，以防誤診、誤治、誤輸血

輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌癥者新生兒供、受者HLA單倍型相同受血者

大量輸血、多次輸血者輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：臨床判斷

時間輸血后１～２周表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹-水泡、剝脫癥群全血細(xì)胞減少-感染肝功損害消化道癥狀-嘔、瀉、痛皮膚活檢檢驗(yàn)HLA定型、DNA檢測輸血不良反應(yīng)TA-GVHD：預(yù)防

嚴(yán)格輸血指針避免親屬輸血免輸新鮮全血

使用輻照血液

免疫缺陷者免疫受損者（化療、放療）特殊受血者（早產(chǎn)兒、老年人、宮內(nèi)輸血、親屬輸血）造血干細(xì)胞移植者

輸血不良反應(yīng)傳播性疾?。侯A(yù)防供血者資質(zhì)血液品質(zhì)控采、貯、運(yùn)、檢、輸無菌化治療針對性治療輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：輸血過量、過快1.循環(huán)超負(fù)荷急性左心衰-肺水腫

易發(fā)人群：嬰幼、老年人嚴(yán)重慢性貧血嚴(yán)重心、肺疾患心、肺、腎功不全輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：1.循環(huán)超負(fù)荷

臨床表現(xiàn)：癥狀+體征(急性肺水腫)治療措施：立即停止輸血吸入高濃度氧應(yīng)用皮質(zhì)激素糾正心衰休克輸血不良反應(yīng)其他反應(yīng)：2.急性肺損傷臨床表現(xiàn)：癥狀+體征(急性呼吸窘迫綜合征)

治療措施：立即停止輸血