膀胱造瘺護(hù)理查房演示文稿

膀胱造瘺護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選膀胱造瘺護(hù)理查房現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病例介紹1膀胱造瘺術(shù)2膀胱癌概述3相關(guān)的護(hù)理4主要內(nèi)容現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病例介紹鮑某某，女性，89歲，主因胸悶、氣喘4天，加重2日，10月17日由急診平車收入我室。入院原因現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病例介紹患者神志清，喘鳴音明顯，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，給予使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊呒韧懈哐獕?、慢阻肺、肺炎、膀胱癌、腸梗阻等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)暈厥史，有摔倒史。全身皮膚發(fā)黑，有散在的深色色素沉著；右側(cè)腹部膀胱造瘺口外放置引流袋，引流出黃色尿液；左側(cè)腹部有一突出腫物，左側(cè)足跟處皮膚干燥，有一裂痕。一般情況現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五胸片心臟超聲心電圖室間隔略厚，左房增大，主動(dòng)脈瓣鈣化，

EF59%竇性心律陣發(fā)房顫右肺門影增大，雙肺慢支改變，合并感染可能雙腎、雙輸尿管未見明顯異常，雙側(cè)鎖骨下、頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈硬化并斑塊形成病例介紹輔助檢查現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五血常規(guī)：RBC：3.04，Hb：89心梗三項(xiàng)：TnI:1.47,CK-MB:5.78MYO:170,BNP：8200腎功：尿素：12.9，尿酸139，肌酐：540血?dú)夥治觯篜H：7.335，PCO2：61.4，

PO2

：98.9，BE：5.1，HCO3：32，D二聚體：433病例介紹化驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病例介紹CompanyLogo循環(huán)系統(tǒng)：入院后泵入多巴胺2ug/kg/min，硝普鈉10ug/min，從22日開始應(yīng)用新活素3批，糾正心衰癥狀。應(yīng)用托拉塞米及呋塞米，利尿降壓。主要治療呼吸系統(tǒng)：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，糾正二氧化碳潴留。靜滴泰能控制感染，應(yīng)用甲強(qiáng)治療肺水腫。治療措施現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五病例介紹高血壓病2級(jí)高血壓性心臟病心功能IV級(jí)老年性心臟瓣膜病慢性阻塞性肺?。ù⑿停┓窝祝ㄖ匕Y）2型呼吸衰竭膀胱癌術(shù)后濕疹（全身性）基本診斷現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱造瘺相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱造瘺術(shù)

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。

目的：為了消除長(zhǎng)期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)手術(shù)方式現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1．于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長(zhǎng)的皮膚切口，切開腹白線。2．拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱造瘺術(shù)后并發(fā)癥感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的發(fā)病年齡為50--70歲，男女之比為2.7：1?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌病因長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激藥物寄生蟲病遺傳因素現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌組織類型包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五是較常見的轉(zhuǎn)移方式主要向深部侵潤(rùn)，直至膀胱組織多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處局部侵潤(rùn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移膀胱癌轉(zhuǎn)移途徑現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌臨床表現(xiàn)1、癥狀血尿：間歇性，無(wú)痛性肉眼血尿，多為全程血尿。膀胱刺激癥狀：如腫瘤發(fā)生壞死，感染或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)或頸部附近，則排尿刺激癥狀可較早出現(xiàn)。排尿異常：腫瘤過(guò)大或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或出血形成血塊，可發(fā)生排尿困難排尿中斷甚至尿潴留。疼痛：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則有膀胱區(qū)疼痛。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌臨床表現(xiàn)2、體征

多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評(píng)估。2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI檢查。3.膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌處理原則1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(2)根治性膀胱全切術(shù)：1）不可控尿流改道2）可控膀胱腹壁造口術(shù)3）原位新膀胱(3)膀胱部分切除術(shù)，輸尿管皮膚造口術(shù)等2、放射治療3、化學(xué)治療4、免疫療法膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五手術(shù)切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時(shí)用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。7、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌的護(hù)理—術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理。2、觀察尿的顏色、性質(zhì)，必要時(shí)記錄24小時(shí)尿量。3、觀察有無(wú)膀胱刺激征、排尿困難、腰部疼痛以及轉(zhuǎn)移癥狀。4、指導(dǎo)病人多進(jìn)高蛋白，易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，必要時(shí)輸血，補(bǔ)液?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌的護(hù)理—術(shù)前護(hù)理5、協(xié)助術(shù)前檢查，了解全身狀況是否能耐受手術(shù)。6、行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)者，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前三天進(jìn)無(wú)渣飲食，術(shù)前一天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備，口服腸道抗炎藥物，術(shù)前2--3天每晚普通灌腸一次，術(shù)前一天晚、手術(shù)日晨行清潔灌腸。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五54321密切觀察生命體征密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)，記錄24h尿量妥善固定留置導(dǎo)尿管并保持通暢觀察有無(wú)感染發(fā)生，每日測(cè)四次體溫，直至平穩(wěn)。預(yù)防肺部感染，并2小時(shí)協(xié)助翻身叩背一次。觀察胃腸功能恢復(fù)情況，胃管留置時(shí)間為2-5天，并觀察有無(wú)腹脹發(fā)生，肛門排氣后可拔管。膀胱癌的護(hù)理—術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五膀胱癌的護(hù)理—術(shù)后護(hù)理6、密切觀察各引流管，保持引流通暢，并隨時(shí)觀察各種引流管的顏色，性質(zhì)及量。（左右輸尿管導(dǎo)管保留時(shí)間為10--14天，拔管前做逆行造影檢查，證實(shí)輸尿管通暢，無(wú)吻合口漏，才能拔管。恥骨后引流管留置時(shí)間2--4天，若引流液小于10ml可拔管）7、造口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)造口周圍皮膚干燥，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或粉紅色，表面光滑濕潤(rùn)，如顏色蒼白或呈暗紅色，變黑提示有缺血換死及時(shí)通知醫(yī)生處理。

8、向病人或家屬說(shuō)明膀胱癌治療后的易復(fù)發(fā)傾向，定期復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，并說(shuō)明堅(jiān)持綜合治療的意義?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀。預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù)防感染。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進(jìn)食動(dòng)物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊以及獼猴桃、無(wú)花果、香蕉、大棗等鮮果者?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期五健康教育2.避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓