血漿的臨床應(yīng)用課件

半山居士血漿的臨床應(yīng)用1血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～8h內(nèi)快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿從全血分離在6～24小時(shí)內(nèi)冰凍，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）2血漿的臨床應(yīng)用單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙口服香豆素類藥物過量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)3肝病病人獲得性凝血功能障礙急性肝衰竭引起的出血是輸注FFP最好的適應(yīng)證凝血因子絕大多數(shù)是在肝臟合成，肝病可導(dǎo)致凝血因子的合成減少，特別是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些還有纖維蛋白原的減少凝血因子缺乏可導(dǎo)致出血在補(bǔ)充FFP基礎(chǔ)上還應(yīng)給予維生素K1靜脈滴注輸注劑量根據(jù)病情決定；不同個(gè)體差異較大常規(guī)劑量10~15mL/kg5大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時(shí)可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補(bǔ)充凝血因子大量輸血時(shí)，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見6大量輸血伴發(fā)的稀釋性凝血因子減少引起的凝血障礙少見的原因輸血量達(dá)1、2、3個(gè)自身血容量時(shí)，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。凝血因子水平只需達(dá)到正常水平的20%～30%即可止血；肝臟功能正常的病人，肝臟可不斷合成凝血因子7大量輸血時(shí)稀釋性血小板引起的出血比稀釋性凝血因子引起的出血更常見血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L伴微血管滲血應(yīng)輸血小板9口服香豆素類藥物過量第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是維生素K依賴因子，雙香豆素類藥物，可通過干擾維生素K羧化作用來抑制肝臟合成維生素K依賴的凝血因子如口服這類藥物過量，會(huì)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)和出血，應(yīng)立即靜注維生素K1維生素K1注射后需6~12小時(shí)才能糾正，對(duì)于急性出血，應(yīng)輸注FFP或普通冰凍血漿，從而立即止血10抗凝血酶Ⅲ缺乏抗凝血酶Ⅲ對(duì)凝血過程中多種凝血因子有抑制作用抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血服用避孕藥、創(chuàng)傷、肝臟病或接受手術(shù)的病人也常常出現(xiàn)抗凝血酶Ⅲ缺乏如無抗凝血酶Ⅲ濃縮劑，可用FFP11血漿置換時(shí)作為置換液血漿置換可去除病人血液中含有的致病因子13血漿的不合理使用血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）14血漿不宜用于擴(kuò)容因?yàn)檠獫{沒有常規(guī)滅活病毒血漿可引起過敏反應(yīng),還能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，故擴(kuò)容應(yīng)首選15血漿不宜用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)療法17血漿不宜用于增強(qiáng)免疫力血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個(gè)供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少對(duì)血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的18血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿｝搭配輸血不可取!原因：增加輸血的風(fēng)險(xiǎn),搭配所用的血漿達(dá)不到補(bǔ)充凝血因子的目的(量不足)19輸血相關(guān)性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。21三、癥狀和體征輸血后1～6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤(rùn)。

如輸血量不大或速度不快而發(fā)生酷似心衰伴急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑本病。

四、治療停止輸血并及時(shí)作對(duì)癥處理五、預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（采出的血應(yīng)去除血漿并廢棄）。22血漿使用的禁忌證輸注血漿曾發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人（如過敏性休克，喉頭水腫等）對(duì)血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體者23注意：血漿不能夠匯集，輸用血漿時(shí)不能加任何藥物患者的ABO血型供者血漿ABO血型未知緊急時(shí)發(fā)AB型血漿OO,A,B,ABAA,A