不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)詳解

（優(yōu)選）不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四快速填充的血管瘤快速填充的血管瘤并不常見(jiàn)，大約占所有血管瘤的16％。最常見(jiàn)于小的血管瘤，特別是直徑小于1cm的血管瘤。

CT、MR表現(xiàn)就是立即均勻的強(qiáng)化。與其他富血供的腫瘤鑒別較困難。T2WI對(duì)鑒別診斷有所幫助，但富血供的胰島細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移也可以有類(lèi)似的表現(xiàn)。準(zhǔn)確的診斷依賴(lài)于延遲期掃描，因?yàn)檠舆t掃描血管瘤持續(xù)強(qiáng)化，而富血供的轉(zhuǎn)移瘤沒(méi)有這樣的表現(xiàn)。強(qiáng)化方式的不同也許和腫瘤血竇的大小不同有關(guān)。似乎直徑越小的腫瘤，對(duì)比劑進(jìn)入越快，這樣可以解釋小的腫瘤快速、完整的對(duì)比劑充填。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四T1WI增強(qiáng)MR：a，早期增強(qiáng)掃描見(jiàn)病變迅速充填。b，延遲期病變?nèi)詮?qiáng)化。此病例經(jīng)穿刺活檢證實(shí)

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四鈣化的血管瘤

體內(nèi)其他部位的血管瘤如軟組織、胃腸道、腹膜后腔以及縱隔會(huì)出現(xiàn)鈣化。肝血管瘤較少出現(xiàn)鈣化，但在臨床上也會(huì)發(fā)現(xiàn)。肝血管瘤的鈣化發(fā)生于病變的邊緣或者中心，可以是多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化，也可以為大的鈣化灶。一些鈣化血管瘤也許強(qiáng)化較輕，特別在CT上，肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)非強(qiáng)化的鈣化的病變，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非鈣化區(qū)域的高信號(hào)提示血管瘤的診斷。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四病變邊緣不清楚的血管瘤鈣化。病變內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化。經(jīng)外科手術(shù)活檢證實(shí)。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四玻璃樣變的血管瘤

有作者認(rèn)為玻璃樣變代表血管瘤退化的末期階段。玻璃樣變的血管瘤的影像表現(xiàn)與典型血管瘤完全不一樣。典型血管瘤T2WI明顯高信號(hào)，而此種血管瘤在T2WI僅為輕微高信號(hào)。另外，缺乏早期強(qiáng)化的表現(xiàn)。在晚期才會(huì)出現(xiàn)外圍的輕度強(qiáng)化。MR不能區(qū)分此類(lèi)血管瘤與其他的惡性腫瘤。

病理顯示病變的彌漫性纖維組織形成及血管腔的閉塞。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四a，增強(qiáng)CT顯示肝第七段大的，低密度病變。

b，延遲掃描病變有強(qiáng)化

c，T2WI顯示病變?yōu)楦咝盘?hào)，但信號(hào)低于腦脊液信號(hào)。

d，大體切片顯示彌漫的纖維成分

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四瘤內(nèi)有液－液平面的血管瘤

上層液性成分為非凝固狀態(tài)的血清－－CT上低密度，T1WI與肌肉等信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)。

下層為紅細(xì)胞－－CT上為高密度，T1WI高于肌肉信號(hào)，T2WI上輕度的高信號(hào)。液－液平面并不是血管瘤的特異性的診斷。有些作者認(rèn)為如果CT、MR能夠發(fā)現(xiàn)液－液平面，而超聲不能發(fā)現(xiàn)的話，那么可以提示血管瘤的診斷。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四外生性的血管瘤

外生性的血管瘤確實(shí)較少見(jiàn)?？梢允菬o(wú)癥狀的，但可以由于扭轉(zhuǎn)或者梗塞引起癥狀。多平面重建可以幫助診斷。它的強(qiáng)化方式同典型血管瘤的強(qiáng)化方式。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四有動(dòng)靜脈瘺的血管瘤

動(dòng)靜脈瘺通常伴隨惡性腫瘤，但是在良性腫瘤也可見(jiàn)到。表現(xiàn)就是動(dòng)脈期病變的早期強(qiáng)化伴隨著門(mén)靜脈早顯。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四a，第四段可見(jiàn)動(dòng)脈期病變邊緣強(qiáng)化，注意門(mén)靜脈右支早顯（箭)

b，MR動(dòng)脈期顯示門(mén)靜脈右支顯影（箭）

c，DSA顯示門(mén)靜脈顯影（箭）

d，大體切片

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四發(fā)生于脂肪肝背景的血管瘤

平掃CT，病變可以高于鄰近肝臟的密度，或者見(jiàn)不到明確的病變。對(duì)比增強(qiáng)則可見(jiàn)血管瘤的典型強(qiáng)化表現(xiàn)。要注意，在動(dòng)脈期，血管瘤可以表現(xiàn)為等密度。在這種情況下，MR更有幫助。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四a，平掃肝臟多發(fā)高密度。

b，動(dòng)脈期病變與肝臟等密度。

c，門(mén)靜脈病變?nèi)詮?qiáng)化。

d，MRT2WI的典型表現(xiàn)。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四多發(fā)的血管瘤

10％的血管瘤多發(fā)。肝內(nèi)散在分布的多發(fā)血管瘤有典型表現(xiàn)。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四T2WI顯示肝內(nèi)多發(fā)高信號(hào)病變。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四血管瘤病

血管瘤，即使巨大的血管瘤，邊界也是清楚的。但是，很少的病例，較大且邊界不清，代替大部分肝臟實(shí)質(zhì)。幼兒常見(jiàn)，伴隨心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常無(wú)癥狀。CT上沒(méi)有典型的表現(xiàn)，但是延遲掃描可以提示診斷。MR有較為典型的表現(xiàn)。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四a，us顯示肝臟內(nèi)大的，邊界不清低回聲區(qū)。

b，CT平掃肝內(nèi)大的，低密度區(qū)域。

c，早期掃描僅見(jiàn)正常肝臟的強(qiáng)化（箭）

d，延遲掃描整肝呈等密度。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四血管瘤與FNH的伴生

血管瘤與FNH的伴生是較常見(jiàn)的。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為伴生并不是偶然機(jī)會(huì)發(fā)生的。在多發(fā)的FNH病例中，伴生血管瘤更加常見(jiàn)，有33％的多發(fā)FNH伴有血管瘤。

FNH：現(xiàn)在的觀點(diǎn)是由于肝臟局部動(dòng)脈血流的增加引起的增生反應(yīng)，因此類(lèi)似血管瘤，都是血管源性的。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四肝左葉血管瘤，肝右葉后段FNH。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四血管瘤的進(jìn)行性增大大部分血管瘤大小保持不變，或者隨時(shí)間增大很小。有文獻(xiàn)報(bào)道血管瘤的進(jìn)行性增大：一例在妊娠期，兩例發(fā)生于應(yīng)用雌激素患者。影像表現(xiàn)是典型的表現(xiàn)。進(jìn)行性增大的機(jī)制可能是由于血管的擴(kuò)張，應(yīng)用雌激素也可能起作用，但未得到證實(shí)。文獻(xiàn)也報(bào)道，妊娠期間出現(xiàn)血管瘤，這個(gè)也證實(shí)與雌激素有關(guān)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期四a，1987年肝右葉的3cm大小的血管瘤

b，1996年病變直徑為6.