中西醫(yī)結(jié)合課件紅斑狼瘡

目的與要求掌握：紅斑狼瘡的的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：紅斑狼瘡的病因病機(jī)，病理、外治。了解：紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查及其他療法。現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二目的與要求1LE的性質(zhì)及分類？（掌握）2中醫(yī)的病因病機(jī)？（理解）3西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理？（了解）4DLE的臨床表現(xiàn)？（理解）5SLE的診斷？（掌握）6SLE的臨床治療思維？（掌握）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、內(nèi)治法。難點(diǎn)：紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二斑禿Alopeciaareata現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二病案一馮××，女，45歲主訴：發(fā)熱1月，面部紅斑10余天，加重1周。病史：患者1月前不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，初起體溫波動(dòng)在38℃左右，4天后升至38.8℃，遂到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院門診就診，給予地塞米松10mg、VitC靜滴后，熱可退，但體溫旋即升至39.6℃。此后改用藥(具體不詳)，體溫降至正常，但半天后又出現(xiàn)發(fā)熱。并伴肌肉酸痛，再予激素治療，熱退停激素又后反復(fù)發(fā)熱，并在雙面頰、雙上肢及背部出現(xiàn)紅斑，以日曬后明顯，遂至我院，由門診收入院治療?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二入院癥見(jiàn)：神清，精神稍疲倦，發(fā)熱，肌肉酸痛，脫發(fā)，口干無(wú)口苦，盜汗，手足心發(fā)熱，面頰部見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。專科檢查：面頰部見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，雙上肢及背部散在暗紅色斑點(diǎn)，壓之可褪色；雙上肢近端、雙下肢近端肌肉有輕壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及屈伸不利；雙手指尖、指甲周可見(jiàn)浸潤(rùn)性紅斑?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：BRT:血白細(xì)胞3.0（4－10）x10e9/L，紅細(xì)胞、血小板均正常；URT:尿紅細(xì)胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mm／h；免疫檢查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌電圖、胸片雙腎B超無(wú)異常；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改變；心臟彩超示二尖瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全。診斷？現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二概論現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二LE的性質(zhì)？自身免疫性疾病結(jié)締組織疾病現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二LE的分類病譜性疾病盤狀紅斑狼瘡(DLE)（Discoidlupuserythematosus,）深在性紅斑狼瘡(LEP)

(Lupuserythematosusprofundus)

亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（Systemiclupuserythematosus）皮損＋多系統(tǒng)多臟器損害皮膚損害為主（Subacutecutaneouslupuserythematosus

）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二定義

紅斑狼瘡（LE），是一種可累及到全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。本病是一病譜性疾病，可分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE)、深在性紅斑狼瘡(LEP)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二根據(jù)形象化描述：紅蝴蝶斑，茱萸丹，馬纓丹，日曬瘡按病機(jī)歸類：血熱發(fā)斑、陰虛發(fā)斑、血瘀發(fā)斑其他似屬中醫(yī)：虛勞、心悸、水腫、痹證[中醫(yī)病名]現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二[中醫(yī)病因病機(jī)]稟賦不足勞倦過(guò)度七情內(nèi)傷日曬藥毒其他（創(chuàng)傷、產(chǎn)后…）臟腑虧損真陰不足火熱內(nèi)盛外受邪毒陰陽(yáng)失調(diào)氣血失和外阻肌膚內(nèi)傷臟腑盤狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二中醫(yī)病因病機(jī)熱毒熾盛燔灼營(yíng)血

高熱，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛邪熱漸退陰虛火旺

低熱，神疲，盜汗后期脾腎陽(yáng)虛

便溏溲少，四肢清冷，浮腫現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二[現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)]

免疫因素遺傳因素藥物病毒紫外線內(nèi)分泌其他……現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二病理盤狀紅斑狼瘡表皮角化過(guò)度，毛囊角栓，表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性，有基底膜增厚。真皮上層膠原纖維可有嗜酸性變性，皮膚附件和血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。直接免疫熒光檢查50％－90％患者在真皮和表皮交界處可見(jiàn)IgG、IgM、C3呈顆粒樣帶狀沉積?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二病理系統(tǒng)性紅斑狼瘡

直接免疫熒光檢查在皮損、曝光處和非曝光處的外觀正常皮膚，均可有真皮表皮交界處IgG、IgM、IgA和C3補(bǔ)體的沉積。非曝光處外觀正常皮膚亦可呈陽(yáng)性結(jié)果，有助于SLE和盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷，且有預(yù)示腎病的意義。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二臨床特點(diǎn)

及診斷現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二盤狀紅斑狼瘡（DLE）1、好發(fā)年齡：

中、青年男女2、好發(fā)部位：曝光部位現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二好發(fā)部位：主要--面頰部現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二其次--鼻粱現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二口唇現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二頭皮現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二耳殼現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二手背現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二DLE的基本皮疹：紅斑、鱗屑

典型皮損：發(fā)于面頰和鼻梁部，呈蝴蝶狀紅斑：局限性持久性紅斑，初期邊界清楚紅色或淡紅色圓形或不規(guī)則型斑片，表面粘有鱗屑，揭去鱗屑可見(jiàn)哆開(kāi)毛囊口，狀如篩孔?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二

日久

中心為萎縮微凹呈盤狀損害，可見(jiàn)有毛細(xì)血管擴(kuò)張，有的發(fā)生色素減退或脫失現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二鱗屑：粘附在紅斑之，剝下內(nèi)側(cè)有角質(zhì)栓，猶如釘板現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二

DLE粘膜損害者：灰白色的小片糜爛，繞有紫色紅暈現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二DLE伴口唇鱗狀細(xì)胞癌現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二其他表現(xiàn)自覺(jué)癥狀：搔癢或燒灼感。對(duì)光敏感病程：慢性，夏季日曬后加重，入冬減輕轉(zhuǎn)歸：1－5％的DLE可演變成SLE，或繼發(fā)皮膚癌現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二ＳＣＬＥ基本損害：環(huán)狀紅斑或丘疹鱗屑性丘疹好發(fā)部位：頸、背、前胸、手臂伸側(cè)光敏感明顯現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二ＳＣＬＥ現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二Lupuserythematosusprofundus現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

好發(fā)于20～40歲的育齡婦女男女比例為1：7～9現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二皮膚損害現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二1：紅斑紅斑好發(fā)于易受日曬和受摩擦部位：頭面部（面頰、鼻梁、前額、耳廓）、頸部、胸上部、指（趾）末端、手的魚(yú)際部、手足側(cè)緣、小關(guān)節(jié)的伸側(cè)面、肘膝關(guān)節(jié)、臀部等光過(guò)敏現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

特征性皮疹為分布于面部及雙頰和鼻梁處的蝶形紅斑，呈略有水腫性的鮮紅或紫紅色斑，表面光滑或有灰白色薄鱗屑現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：面頰、鼻梁

嚴(yán)重時(shí)可有滲出或有水皰及結(jié)痂現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：面頰

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：趾端另一種特征性皮疹為甲周及指趾尖的紫紅色斑點(diǎn)或瘀點(diǎn)，可伴有指尖點(diǎn)狀萎縮現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：手指現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二紅斑性損害：甲周現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：指腹、魚(yú)際部現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：手掌現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE紅斑性損害：手背現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二2：盤狀損害現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二

3：脫發(fā)（５０－７０％）現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二４：粘膜損害（２７－４１％）唇紅和口腔黏膜可有充血或出血性斑片現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二５：雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud’ssign)

又稱為肢端A痙攣現(xiàn)象（１７－３０％）

陣發(fā)性三相交： 蒼白

紫紺潮紅現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二

６：網(wǎng)狀青斑現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二7：色素沉著現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二9：皮膚壞死性血管炎（小腿）現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二皮膚壞死性血管炎（前臂）現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二10：皮膚硬化

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二全身癥狀現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二多系統(tǒng)多器官損害(1)發(fā)熱:90%(2)關(guān)節(jié)痛:95%(3)腎損害:75%.最常見(jiàn)最嚴(yán)重(4)心血管系統(tǒng)損害(5)呼吸系統(tǒng)(6)消化系統(tǒng)(7)神經(jīng)系統(tǒng)(8)其它現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二3、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：A、中度貧血:血紅蛋白、B、白細(xì)胞下降(4000/mm3)以下，以淋巴細(xì)胞減少為主（1500/mm3以下）；C、血小板下降（10萬(wàn)/mm3以下）,2.尿常規(guī)：

蛋白尿（0.5g/２４h以上）、管型、RBC、WBC?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二3、實(shí)驗(yàn)室檢查3.血清蛋白電泳：

白蛋白下降、球蛋白明顯增高4.肝功能：大多不正常．5.血沉上升現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二6、免疫反應(yīng)：A、紅斑狼瘡細(xì)胞（LEC）

活動(dòng)期陽(yáng)性率高，對(duì)確診有重要價(jià)值，但它不是特異性，其它結(jié)締組織?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性周圍炎、DLE）也可出現(xiàn)陽(yáng)性。同時(shí)使用激素后，其陽(yáng)性率下降?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二B、免疫熒光檢查抗核抗體（ANA）試驗(yàn)：

陽(yáng)性滴度升高常在臨床發(fā)作前l(fā)－2周出現(xiàn)．約90%患者陽(yáng)性，滴度1：80以上有診斷價(jià)值，熒光染色的核型分均質(zhì)型、斑點(diǎn)型、核仁型及周邊型，后者在其他疾病幾乎不發(fā)生，故對(duì)SLE早期診斷很有幫助?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二C、皮損狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）：

陽(yáng)性特異性很高，并可估計(jì)病情的活動(dòng)性和預(yù)后，診斷取發(fā)損或暴光部正常皮膚，判斷預(yù)后取非暴光部位皮膚作檢查?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二D、補(bǔ)體：活動(dòng)期、補(bǔ)體下降?？傃a(bǔ)體下降對(duì)診斷價(jià)值高E、類風(fēng)濕因子（RF）及抗鏈球菌溶血素試驗(yàn)：

部分陽(yáng)性現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1982年修訂）現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二1、面頰蝶形紅斑2、盤狀紅斑3、光過(guò)敏4、關(guān)節(jié)炎不伴畸形5、口腔潰瘍6、漿膜炎、胸膜炎或心包炎7、蛋白尿>0.5g/日，細(xì)胞或顆粒管型8、癲癇或精神癥狀9、溶血性貧血或白細(xì)胞<4000/mm3或淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)<1500/mm3或血小板<10萬(wàn)／mm310、LE細(xì)胞（＋）或ds-DNA抗體或SM抗體（＋）或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性,持續(xù)６月以上，并經(jīng)ＴＰＨＡ證實(shí)不是梅毒。11、ANA（+）具備以上4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷SLE１９９７年修訂：（1）取消LE細(xì)胞陽(yáng)性（2）將梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性改為“抗磷脂抗體陽(yáng)性，現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)1、蝶形紅斑或盤狀紅斑2．日光過(guò)敏3、口腔潰瘍4、非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛5、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）6、腎臟病史：蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二我國(guó)1987年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)7、神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）8、血液學(xué)異常：白細(xì)胞<4×109/L和血小板<80×109見(jiàn)和（或）溶血性貧血9、狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽(yáng)性10、抗SM抗體陽(yáng)性11、免疫熒光抗核抗體陽(yáng)性（IFANA）現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二對(duì)SLE診斷的一些看法美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界公認(rèn)，我國(guó)現(xiàn)也以１９９７年的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。早期約50％的SLE患者就診時(shí)不夠指標(biāo)，需要追溯病史，結(jié)合先后出現(xiàn)過(guò)其他一些臨床和實(shí)驗(yàn)室的異常，幫助確診。長(zhǎng)期不能確診的可疑患者，有必要加作狼瘡帶試驗(yàn)，腎穿刺活檢和免疫熒光檢查現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二早期診斷中的幾點(diǎn)問(wèn)題SLE首發(fā)癥狀常不典型，當(dāng)陽(yáng)性癥狀不足，診斷不成立時(shí)，容易被忽略，造成漏疹、誤診。早期癥狀以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑多見(jiàn)；此外尚有急腹癥、心肌炎、心包炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再障等一些發(fā)病率較高的早期癥狀可疑作為早期診斷的參考。（1）發(fā)熱（2）關(guān)節(jié)痛（3）皮疹（4）雷諾現(xiàn)象（5）光敏感（6）實(shí)驗(yàn)室檢查異?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二與其他面部紅斑性疾病鑒別脂溢性皮炎紅斑性天皰瘡、多形性日光疹黃褐斑酒渣鼻SLE的鑒別診斷現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二與其他結(jié)締組織疾病鑒別皮肌炎（DM）系統(tǒng)性硬皮病（PSS）混合結(jié)締組織?。∕CTD）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）SLE的鑒別診斷現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二治療現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二DLE中醫(yī)治療

1、風(fēng)熱上攻：皮損初起。斑疹色紅或淡紅，境界清楚，日曬后加重，伴搔癢或灼熱感等風(fēng)熱之癥。 治法：祛風(fēng)清熱解毒 方藥：銀翹散加減現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二DLE的中醫(yī)治療2、陰虛火旺：斑疹局限，淡紅浮腫，日曬加重，伴陰虛內(nèi)熱之癥。治法：滋陰補(bǔ)腎，涼血清熱方藥：二至丸合地骨皮湯加減3、氣滯血瘀：皮損日久，時(shí)輕時(shí)重，疹色黯紅，周圍色素沉著，中央肌膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，婦人月經(jīng)年少、夾血塊等淤血之癥

治法：理氣活血祛瘀方藥：桃紅四物湯加減現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二SLE的中藥治療1、熱毒熾盛：

癥候：突然高熱持續(xù)不退，蝶型紅斑或水腫性紅斑，甚至大皰或血皰，全身無(wú)力，關(guān)節(jié)酸痛，煩躁不眠，甚至吐血等熱入血分之項(xiàng)。相當(dāng)于SLE急性活動(dòng)期或急性發(fā)作期，或撤減激素不當(dāng)，引起反跳。

治法：清熱解毒涼血

方藥：犀角地黃湯加減現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二2、氣滯血瘀：

癥候：多見(jiàn)于SLE的肝臟損害，皮損中多紅中帶紫，或有色素沉著、瘀斑、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張、雷諾現(xiàn)象等，伴氣滯血瘀的全身表現(xiàn)

治法：活血理氣，逐瘀疏肝

方藥：血府逐瘀湯加減現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二3、陰虛火旺：

癥候：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮損色紅面帶水腫或斑中夾疹，伴陰虛內(nèi)熱之象。

治法：滋陰降火方藥：六味地黃九、大補(bǔ)陰九加減4、脾腎陽(yáng)虛：

主證：皮膚紅斑不明顯或有色素沉著，伴虛寒之象。多見(jiàn)于慢性狼瘡性腎炎、輕度氮質(zhì)血癥、腎性高血壓。

治法：溫腎壯陽(yáng)，健脾利水

方藥：附子理中湯合腎氣丸加減現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二西醫(yī)治療盤狀紅斑狼瘡（DLE）

先局部治療，效果不顯者再加用全身療法（1）抗瘧藥、反應(yīng)停（2）皮質(zhì)類固醇激素軟膏外用（3）冷凍療法現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)（1）輕癥：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素：強(qiáng)的松15-20mg/d（2）重癥：A、皮質(zhì)激素：首選藥，劑量強(qiáng)的松（kg.d）B、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤C、免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子D、血漿置換療法現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二外治皮損外治以保護(hù)、避光、潤(rùn)膚為原則。外擦：生肌白玉膏皮內(nèi)注射激素現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二其他療法針灸體針耳針保留灌腸液氮或二氧化碳雪冷凍療法血漿交換療法現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二五、中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二（一）、中西醫(yī)結(jié)合思路

我國(guó)已故著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家張志禮教授總結(jié)幾十年應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療SLE基本經(jīng)驗(yàn)，提出中西醫(yī)結(jié)合治療SLE應(yīng)采用辯證與辯病相結(jié)合的原則，根據(jù)SLE不同的發(fā)病階段采用不同的中西醫(yī)結(jié)合治療方法現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二即急性進(jìn)展期以皮質(zhì)激素治療為主，以便迅速控制病情，同時(shí)配合清熱解毒涼血的中藥以護(hù)陰養(yǎng)陰。病情控制后,由于病變的損傷及消耗，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、抵抗力下降出現(xiàn)氣陰兩傷證，這時(shí)中醫(yī)藥治療應(yīng)上升到主導(dǎo)地位，以補(bǔ)虛扶正為主要治療手段，發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)陰益氣、健脾益腎、扶正固本、改善體質(zhì)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)逐漸減停皮質(zhì)激素，以減少其毒副作用和合并癥，提高療效?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二

上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院皮膚科秦萬(wàn)章教授在應(yīng)用皮質(zhì)激素加中藥雷公藤制劑治療SLE方面有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，主張?jiān)赟LE病情活動(dòng)期，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，斑疹等病情驟急狀態(tài)，宜采用皮質(zhì)激素治療為主，雷公藤治療為輔；待病情穩(wěn)定后，則以雷公藤治療為主，同時(shí)撤減皮質(zhì)激素。并且認(rèn)為一般中、輕型的SLE可酌情少用或根本不用皮質(zhì)激素，亞急性皮膚型紅斑狼瘡，盤狀紅斑狼瘡以不用皮質(zhì)激素為宜，可單用雷公藤治療?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二中山醫(yī)科大學(xué)不同的個(gè)體，不同的病變重點(diǎn)，采取不同的中西醫(yī)結(jié)合治療方案：（1）以皮膚關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，給予每天小劑量地塞米松加中藥雷公藤制劑進(jìn)行治療（2）以心肺病變?yōu)橹鲗O逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科許德清教授中西醫(yī)結(jié)合治療SLE強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，認(rèn)為要對(duì)者，給予稍大劑量皮質(zhì)激素（1.5-2mg/kg/d強(qiáng)的松）加魚(yú)腥草，旱蓮草、青蒿、生地、太子參、女貞子、茯苓等具有清熱解毒活血涼血的中藥治療；現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期二（3）以肝損害為主者，給于中等劑量皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1-1.5mg/kg/d）加魚(yú)腥草、柴胡、丹參、白茅根、茯苓、黨參等具有疏肝清熱解毒的中藥治療（4）以腎損害為主者，給予小量皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松<1mg/kg/d）和大劑量環(huán)磷酰胺沖擊（每?jī)芍?.2g靜脈滴注）加黃芪、黨參、白術(shù)、澤瀉、丹參、甜葉菊等具有益氣健脾補(bǔ)腎的中藥進(jìn)行治療。現(xiàn)在是88頁(yè)\