外科疾病的診斷思維

外科疾病的診斷思維精選課件第一節(jié)概論精選課件一、外科鑒別診斷的思路拓寬思路首先：常見病、多發(fā)病、流行病不能遺忘：少見病、罕見病邏輯程序：三種思維方法直觀診斷通過病史和體征分析通過排除方法

精選課件二、病史分析的意義外科診斷學七項基本步驟病史收集和分析檢尋異常體征鑒別診斷影像學或儀器窺視實驗室檢測病理學檢查手術探查精選課件二、病史分析的意義年齡與性別

急腹癥：嬰幼兒、兒童、青壯年、中年、老年、女性既往病史：手術史、傳染病史、嗜好、居住地、生活習慣

現(xiàn)病史精選課件三、癥狀和體征分析要點確定臟器原發(fā)病灶的判別病變判斷外科疾病分類：損傷、感染、腫瘤、畸形、其他（變性、梗阻、結石、功能失常）病程判斷：急性、慢性精選課件四、檢測手段的應用目的證實從病史、癥狀和體征分析所獲得的診斷或進一步增強鑒別診斷方法實驗室檢測、影像學或儀器檢查選擇原則簡單、經(jīng)濟、非介入性切忌“大包圍式”，漫無邊際的檢測精選課件第二節(jié)腹痛精選課件一、病史要點腹痛史腹痛的性質腹痛有無誘因腹痛的部位疼痛有無放射是否伴有消化道癥狀女性病人的月經(jīng)史腹痛發(fā)展的趨勢精選課件一、病史要點與腹痛有關的病史有無畏寒、發(fā)熱，熱型如何大便性狀：有無腹瀉、便秘、便血胸痛與呼吸道癥狀有無排尿困難、血尿、尿急、尿痛史尿道或陰道分泌物情況精選課件一、病史要點既往史手術史、消化道疾病史、癌癥史、既往檢查史藥物應用史有無酗酒、吸毒、冶游史精選課件二、體檢重點視診外形、疤痕、胃腸型和蠕動波、腹壁靜脈觸診壓痛、肌緊張、反跳痛、腹塊、肝脾腫大叩診肝濁音界、移動性濁音、叩擊痛聽診腸鳴音、氣過水音、振水音肛直腸指檢精選課件三、重要輔助檢查實驗室檢測血、尿、糞常規(guī)，血、尿淀粉酶影像學檢查B超、X線檢查、CT、MRI、ERCP其他檢查診斷性腹腔穿刺精選課件四、鑒別診斷外科？內科？急腹癥定位，疼痛性質，腹膜刺激征，全身癥狀腹痛病因炎癥性穿孔性梗阻或絞窄性出血性損傷性臟器扭轉性腹痛部位右上腹左上腹右下腹左下腹精選課件四、鑒別診斷上腹部痛鑒別肝：細菌性肝膿腫，肝破裂（自發(fā)，外傷）膽：膽囊結石和急性膽囊炎，急性化膿性梗阻性膽管炎膽道蛔蟲癥胰：急性胰腺炎脾：脾破裂胃：胃十二指腸潰瘍穿孔，急性胃擴張，胃扭轉胃癌穿孔，急性胃腸炎，胃石癥，胃內異物胃粘膜脫垂，胃下垂，胃十二指腸憩室精選課件四、鑒別診斷中腹部或全腹痛鑒別診斷急性腸穿孔急性腸梗阻急性出血壞死性腸炎主動脈夾層動脈瘤腸系膜上動脈栓塞和腸系膜靜脈血栓形成原發(fā)性腹膜炎精選課件四、鑒別診斷下腹部疼痛的鑒別診斷外科性：急性闌尾炎，Meckel憩室炎，急性腸系膜淋巴結炎，乙狀結腸扭轉，急性結腸憩室炎，嵌頓疝婦科性：盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉，異位妊娠破裂，卵巢黃體囊腫破裂，輸卵管炎或積膿精選課件四、鑒別診斷非外科疾病的腹痛：手術是禁忌心臟肺胃腸內分泌代謝性泌尿生殖系血液性中毒結締組織病神經(jīng)源性皮膚病神經(jīng)癥精選課件第三節(jié)腹部腫塊精選課件一、病史要點一般詢問年齡嬰幼兒：先天性發(fā)育異常青少年：結核，腸蛔蟲中老年：惡性腫瘤性別女性：子宮附件病變職業(yè)與生活地區(qū)牧區(qū)，農村，血吸蟲流行病區(qū)精選課件一、病史要點相關疾病史病史：近期或既往病史腫塊初起時情況最快：急性炎癥較快：惡性腫瘤最慢：良性腫瘤或慢性炎癥腫塊伴隨癥狀全身癥狀消化道癥狀泌尿生殖系癥狀其他精選課件二、體檢重點全身檢查身體其他部位有無類似腫塊有無惡性腫瘤的轉移征象左鎖骨上淋巴結直腸陷窩種植性腫塊肝、骨、肺等有無轉移精選課件二、體檢重點局部檢查識別腹部正常結構或各種非器質性病變腹直肌及腱鞘充盈的膀胱妊娠子宮腸管痙攣糞塊第4、5腰椎或骶骨岬內臟異位脂肪團快明確腹部腫塊位置腹壁內還是腹腔內腹腔內還是腹膜后間隙確定腹部腫塊部位腫塊性質大小、質地、表面、邊界、活動度、壓痛、搏動精選課件三、重要輔助檢查實驗室檢查腹部平片胃腸道鋇餐造影選擇性腹腔動脈造影CT，B超，MRI，內鏡穿刺活檢精選課件四、鑒別診斷腹壁腫塊腹直肌鞘血腫腹壁腫瘤腹膜后腫塊良性惡性精選課件四、鑒別診斷腹腔內腫塊肝：肝癌，細菌性肝膿腫膽：膽囊炎，先天性膽總管囊腫胰：胰腺假性囊腫，胰腺癌胃腸道：胃癌，結腸癌，闌尾周圍膿腫脾：脾腫大其他：卵巢囊腫，卵巢腫瘤，腎癌精選課件第四節(jié)上消化道出血精選課件一、病程與病因病程：慢性隱性出血：僅隱血試驗陽性慢性顯性出血：黑便急性大出血：嘔血，低血壓，休克病因：炎癥和潰瘍門靜脈高壓腫瘤血管病變全身性疾病損傷精選課件二、診斷思路

病史和體征初步判斷出血部位食管、胃、十二指腸肝膽胰系統(tǒng)內鏡檢查影像學檢查診斷不明者選擇性動脈造影或放射性核素顯像手術探查精選課件三、病史要點病史和體征可為嘔血和黑便的病因和出血部位提供的診斷提供重要線索出血量多少和出血速度對估計出血性質和部位也有重要參考價值精選課件四、體檢重點潰瘍：局限壓痛門脈高壓：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾腫大，腹壁靜脈曲張惡性腫瘤：貧血，消瘦，惡液質膽道出血：黃疸，右上腹壓痛凝血功能障礙：皮膚出血點，淤斑精選課件五、重要輔助檢查X線檢查CT和B超檢查內鏡檢查放射性核素檢查血管造影檢查三腔管壓迫試驗精選課件六、鑒別診斷食管賁門疾病反流性食管炎與食管潰瘍：內鏡，測PH，測壓食管異物：兒童食管憩室：食管鋇餐食管裂孔疝：X線平片食管賁門失遲緩癥：內鏡食管良性腫瘤：內鏡食管癌：內鏡，活檢食管賁門撕裂綜合癥精選課件六、鑒別診斷胃十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍急性胃粘膜病變胃炎，十二指腸炎胃癌胃粘膜脫垂胃扭轉Dieulafoy病：胃恒徑動脈破裂出血精選課件六、鑒別診斷肝膽胰疾病膽道疾病門靜脈高壓癥原發(fā)性肝癌肝血管瘤細菌性肝膿腫壺腹部周圍癌胰腺癌精選課件六、鑒別診斷全身性出血性疾病血液病尿毒癥流行性出血熱鉤端螺旋體病敗血癥彌散性血管內凝血（DIC）精選課件六、鑒別診斷其他上消化道出血性疾病胃切除術后上消化道出血堿性反流性