腦病科 腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)診療方案

(2017年版)一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準國家重點?？颇X積水(正常壓力腦積水)協(xié)作組制定的“腦積水(正常壓力腦積水)中醫(yī)診療方案”作為診斷標準(2010年)。(1)神識呆滯，表情淡漠。(2)足廢不能用，行走不穩(wěn)。(3)小便淋漓不盡，甚至便溺不知。(4)慢性或亞急性起病，多有明確病因如有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎等。2.西醫(yī)診斷標準特發(fā)性正常壓力腦積水診斷標準：參照2013年中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會制定《中國腦積水規(guī)范化治療專家共識》。繼發(fā)性正常壓力腦積水診斷標準：根據(jù)原發(fā)病的不同，參照特發(fā)性正常壓力腦積水診斷標準。(1)起病年齡≥60歲，緩慢起病并逐漸加重，有時癥狀可波動性加重或緩解(2)臨床表現(xiàn)：①步態(tài)障礙，發(fā)生率為94.2～100%。典型的三聯(lián)征為步幅小、抬腿困難和步距寬，走路緩慢且不穩(wěn)，有時會跌倒，尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時更明顯。引流一定量的腦脊液后，步態(tài)改善的特征性表現(xiàn)為步幅的增大及轉(zhuǎn)向時所需步數(shù)的減少，其他方面則無明顯改善。②認知功能障礙，發(fā)生率為69～98%。輕度患者可有額葉相關(guān)功能如注意力、思維反應(yīng)速度、語言流利水準、執(zhí)行水平和記憶力的障礙。在記憶障礙方面，回憶記憶障礙要比識別記憶障礙相對嚴重。重度患者可表現(xiàn)為全部認知功能的障礙。少數(shù)者也可有行動笨拙及書寫困難的表現(xiàn)。分流術(shù)后言語記憶和思維反應(yīng)速度障礙的改善較明顯。③排尿功能障礙，發(fā)生率為54.0～76.7%?；颊甙螂變?nèi)壓力測定時，顯示膀胱機能亢進。④其他臨床表現(xiàn)包括也可見上肢運動功能減退，表現(xiàn)為抓物上抬時因指尖抓力的減退而導(dǎo)致抓起動作緩慢。CSF引流測試可使上舉動作得到改善。嘴反射、掌頦反射出現(xiàn)頻率較高。約88%的患者有精神癥狀。其中包括易疲勞、(3)頭顱CT或(和)MRI檢查顯示腦室增大(Evans指數(shù)>0.3),并且無其他引起腦室增大的病因存有，腦室周圍可有/無低密度(CT掃描上)或高信號(MRI的眨加權(quán)像上)征象，大腦凸面腦溝變窄；腰穿(側(cè)臥位)或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測證實ICP≤200mmHO,CSF常規(guī)和生化檢查正常；臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢符合發(fā)病年齡，臨床三聯(lián)征中的2個結(jié)合影像學(xué)即可確診。(二)證候診斷(一)辨證論治茯苓、澤瀉、全蝎、地龍等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。效的中成藥(包括中藥注射劑)。類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。枸杞、肉蓯蓉、牛骨髓、鹿角膠、冰片等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥(二)其他中醫(yī)特色療法(1)外用中藥膏敷繃帶各1次，保持一定濕度，每周換藥1次。(2)中藥洗頭操作：水煎后，用兩條毛巾浸藥液，輪流熱敷頭部，每日2～3次，每次30(3)中藥浴足太溪等穴位隨證加減。補瀉兼施，每次30分鐘，每周3～5次。上施術(shù)。每次5分鐘，每天1次。(三)康復(fù)療法(四)診療設(shè)備(五)西醫(yī)治療(六)護理調(diào)攝要點治療指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分×100%。(1)臨床痊愈：治療后，癥狀和體征明顯改善(治療指數(shù)≥70%)。(2)顯效：治療后，癥狀和體征明顯改善(50%≤治療指數(shù)<70%)。(3)有效：治療后，癥狀和體征有改善，(30%≤治療指數(shù)<50%)。(4)無效：治療后，癥狀和體征無改善或加重(治療指數(shù)<30%)。步態(tài)不穩(wěn)評定：采用國際通