臨產(chǎn)產(chǎn)程觀察與處理(北大醫(yī)學(xué)部八制臨床醫(yī)學(xué)課件)

【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)見紅胎兒下降感現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期三【假臨產(chǎn)】宮縮持續(xù)時間短（＜30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張；常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期三【臨產(chǎn)的標(biāo)志】有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5～6分鐘；同時伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降；用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期三總產(chǎn)程分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程?？偖a(chǎn)程超過24小時為滯產(chǎn)；短于3小時為急產(chǎn)；分為3個產(chǎn)程?，F(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期三第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全為止。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需6～8小時?，F(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期三第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從宮口開全到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦約需1～2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但不應(yīng)超過1小時?，F(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期三第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出。需5～15分鐘；不應(yīng)超過30分鐘?，F(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期三【決定分娩的因素】精神因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒

順產(chǎn)←難產(chǎn)現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期三(一)詢問病史(二)一般檢查

【第一產(chǎn)程觀察及處理】現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期三產(chǎn)程圖：用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡單、易行、實用，只需一張產(chǎn)程圖，便可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過，便于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判定分娩的難易，及時對產(chǎn)程進(jìn)行處理，改善母嬰預(yù)后。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期三(三)產(chǎn)程圖【第一產(chǎn)程觀察及處理】產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，開始產(chǎn)程圖系統(tǒng)記錄。宮口擴(kuò)張曲線（●—●紅色）；胎頭下降曲線（×—×藍(lán)色）；警戒線從宮口開大3cm為起點，后4小時為預(yù)期宮口開大10cm為終點連線；處理線警戒線后4小時平行線。現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期三1234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4－18121014小時潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張曲線先露下降程度(cm)(cm)產(chǎn)程圖

●●●●●×××××現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期三日期時間治療及其他胎心血壓脈搏胎膜子宮收縮

簽名發(fā)作時間0234579810611121314151617181920212223245cm10cm-5+50

兒頭下降1

宮口擴(kuò)張現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期三一、宮口擴(kuò)張曲線（●—●紅色）第一產(chǎn)程分為潛伏期活躍期

現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期三潛伏期為宮口未開到開大3cm平均2~3小時開大1cm約需8小時，最大時限16小時⑴潛伏期延長傾向臨產(chǎn)＞8小時；⑵潛伏期延長臨產(chǎn)＞16小時?，F(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期三潛伏期延長傾向給予杜冷丁100mgim，支持治療；4小時無進(jìn)展，陰道檢查，無異常，人工破膜，觀察1小時無進(jìn)展用小劑量縮宮素靜滴；頭盆不稱剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期三活躍期為宮口擴(kuò)張3cm到10cm；約需4小時，最大時限8小時?，F(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期三活躍期分3期加速期3cm~4cm/1.5小時；最大加速期4cm至9cm/2小時；減緩期9cm至10cm/30分鐘?，F(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期三活躍期延長初產(chǎn)婦＞8小時經(jīng)產(chǎn)婦＞4小時；宮口擴(kuò)張延緩初產(chǎn)婦＜1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h

現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期三活躍期停滯宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上。一般先有宮口擴(kuò)張延緩，最后停滯現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期三活躍期異常如無產(chǎn)道異常和（或）頭盆不稱，可行人工破膜；如是宮縮乏力，可給予小劑量縮宮素加強(qiáng)宮縮；胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位?，F(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期三臨床產(chǎn)程分期是指宮口擴(kuò)張曲線的分期。胎頭下降曲線可作為估計分娩難易的另一有效指標(biāo)；2線進(jìn)入警戒線未交叉，積極尋找原因，予以適當(dāng)處理；跨過處理線，只可短期觀察，不宜久等。現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期三陰道檢查潛伏期4小時活躍期2小時適時在宮縮時行肛診；有產(chǎn)前出血者，忌肛門指檢肛門指檢不滿意，陰道檢查若能做到消毒、規(guī)范操作，陰道指檢可取代肛門指檢宮口擴(kuò)張及胎頭下降現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期三三、子宮收縮伴隨進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張，則不需要對子宮收縮力規(guī)定一個下限當(dāng)產(chǎn)程延長時，才需要考慮宮縮是否足夠。3~4次/10min最為適宜；手摸宮縮至少持續(xù)40s。現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期三判斷宮縮強(qiáng)弱宮縮弱：30±秒/5-6分；宮縮中：3~4次/10min宮縮強(qiáng)：>60秒/<1-2分。現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期三四、胎兒監(jiān)測聽診器聽?。好?0分鐘宮縮間歇期聽診，每次聽診1分鐘。使用胎兒監(jiān)護(hù)儀現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期三五、破膜立即聽胎心，并觀察記錄羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞（Ⅱ~Ⅲ度），應(yīng)立即行陰道檢查。羊水清亮而胎頭浮動未入盆者，需臥床并將產(chǎn)婦臀部抬高。破膜超過12小時尚未分娩者，給予抗生素預(yù)防感染?，F(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期三人工破膜臨床隨機(jī)對照研究，人工破膜后產(chǎn)程縮短，但臨床轉(zhuǎn)歸并無改善；沒有減少外科干預(yù)；對新生兒也沒有大的益處在產(chǎn)程各方面都正常的情況下，常規(guī)人工破膜并無臨床益處！現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期三如果胎膜未破時產(chǎn)程進(jìn)展不良，宮縮不滿意，→人工破膜物理性作用：先露下降，更有效的壓迫宮頸。藥理學(xué)作用：胎膜破裂，激發(fā)釋放蛻膜前列腺素，刺激子宮活性，促進(jìn)宮頸成熟。早期發(fā)現(xiàn)羊水糞染?，F(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期三1.精神安慰

2.飲食3.活動與休息4.排尿與排便5.其他

（四）一般處理【第一產(chǎn)程觀察及處理】現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期三血壓和脈搏第一產(chǎn)程每4～6小時測量一次；宮縮時血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)；出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理?，F(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期三飲食鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不主張常規(guī)補(bǔ)液只在必要時補(bǔ)液糾酸現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期三活動與休息臨產(chǎn)后，可在室內(nèi)活動，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。如產(chǎn)程長，產(chǎn)婦休息不佳，給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。杜冷丁100mgim（潛伏期）安定10mgiv（活躍期）現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期三排尿排便臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。排尿困難者，必要時予以導(dǎo)尿?，F(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期三【第二產(chǎn)程觀察及處理】臨床表現(xiàn)—宮縮增強(qiáng)—排便感—胎頭撥露—胎頭著冠—胎兒娩出現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期三【第二產(chǎn)程觀察及處理】指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣聽胎心5～10分鐘一次，有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，如有異常，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期三【第二產(chǎn)程觀察及處理】第二產(chǎn)程停滯宮口開全1小時，胎先露下降無進(jìn)展。陰道檢查，胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位，轉(zhuǎn)位困難，S+2以上，急行剖宮產(chǎn)；S+3，助產(chǎn)術(shù)。第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦宮口開全2小時，經(jīng)產(chǎn)婦1小時胎兒未娩出?，F(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期三接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4cm。現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期三外陰消毒產(chǎn)婦取膀胱截石位在臀下放便盆或塑料布肥皂水擦洗消毒干沙球蓋住陰道口用溫開水沖洗掉外陰肥皂水，最后用1：1000新潔爾滅液沖洗或涂以聚維酮碘消毒取下陰道口沙球和臀下便盆或塑料布輔無菌單于臀下。現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期三接生人員的準(zhǔn)備：

接產(chǎn)準(zhǔn)備現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期三1.保護(hù)會陰2.協(xié)助胎頭俯屈3.協(xié)助胎頭仰伸4.擠出口鼻內(nèi)的黏液及羊水5.協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)6.娩出胎肩，肌肉注射縮宮素10U7.娩出胎體

接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期三接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】7.臍帶繞頸的處理

現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期三接產(chǎn)要領(lǐng)：①指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓；②保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作才能做到；③接產(chǎn)者還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保護(hù)好會陰；④必要時行會陰切開術(shù)。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期三會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂，接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期三會陰切開術(shù)指征會陰過緊胎兒過大第二產(chǎn)程宮縮乏力胎兒宮內(nèi)窒息臀位初產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗術(shù)）早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷）產(chǎn)婦有病理情況需縮短第二產(chǎn)程者現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期三新生兒的處理【第三產(chǎn)程觀察及處理】1．呼吸道清理2．Apgar評分3．臍帶處理4．處理新生兒

現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期三應(yīng)得分?jǐn)?shù)體征0分1分2分心率0＜100次/min＞100次/min呼吸0淺慢且不規(guī)則好肌張力松弛四肢稍屈四肢活動候反射無有些動作有皮膚顏色蒼白青紫紅潤新生兒Apgar評分現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期三【第三產(chǎn)程觀察及處理】聚血盤置于產(chǎn)婦臀下測血壓、脈搏等待胎盤剝離及時完整娩出胎盤胎膜，一般5-15分鐘若30分鐘未剝離，嚴(yán)