重癥患者胃腸功能障礙的診療

重癥患者胃腸功能障礙的診療精選課件胃腸道生理特點(diǎn)胃腸功能障礙及衰竭的意義ESICM關(guān)于急性胃腸損傷的推薦意見(jiàn)中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響精選課件

胃腸道生理結(jié)構(gòu)精選課件黏膜黏膜下層黏膜下神經(jīng)叢環(huán)形肌層肌間神經(jīng)叢縱形肌層腸壁組織結(jié)構(gòu)精選課件胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫功能屏障功能分泌功能精選課件小腸的消化吸收模式圖①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B精選課件腸粘膜屏障上皮結(jié)構(gòu)屏障粘液屏障免疫屏障生態(tài)屏障動(dòng)力屏障精選課件精選課件腸粘膜上皮及細(xì)胞緊密聯(lián)接精選課件粘液屏障精選課件主要成分為糖蛋白及脂質(zhì)覆蓋上皮表面，防止細(xì)菌內(nèi)毒素侵襲糖蛋白可粘附細(xì)菌并將細(xì)菌包繞在SIg-A中脂質(zhì)部分還是氧自由基清除劑具有抗酸性粘液屏障精選課件免疫屏障精選課件免疫屏障腸道是最大的免疫器官由漿細(xì)胞分泌的SIgA

和GALT(gutassociatedlymphoidtissue)構(gòu)成包括T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、微皺褶細(xì)胞（microfoldcell，M細(xì)胞）等。

精選課件B-淋巴細(xì)胞T-淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞巨噬細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞固有層

上皮間淋巴細(xì)胞腸上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞精選課件精選課件精選課件

厭氧菌（logn/g) 需氧菌（logn/g)總數(shù) 10.03+0.67 總數(shù)8.09+0.55擬桿菌 8.51+0.83腸桿菌7.22+0.67雙歧桿菌 6.73+1.08腸球菌6.23+0.6乳酸桿菌 5.31+1.12酵母菌4.44+0.6優(yōu)勢(shì)菌為專(zhuān)性厭氧菌，約占腸道細(xì)菌總數(shù)的99%腸道正常菌群400余種，占人體微生物總量的78%微生物屏障精選課件粘膜近層：雙歧桿菌、乳酸桿菌

(膜菌群)粘膜中層：類(lèi)桿菌、消化鏈球菌、韋榮氏鏈球菌、優(yōu)桿菌粘膜遠(yuǎn)層：大腸桿菌、腸球菌（腔菌群）

原籍菌群外籍菌群腸道正常菌群分布精選課件益生菌的黏附方式通過(guò)糖類(lèi)和糖蛋白來(lái)黏附,其黏附力最強(qiáng)；嗜酸性乳桿菌依靠糖類(lèi)、二價(jià)鈣離子來(lái)黏附；雙歧桿菌通過(guò)脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、多糖（PS）完成與腸上皮細(xì)胞的黏附。精選課件胃腸動(dòng)力屏障精選課件胃腸動(dòng)力屏障正常小腸電圖異常腸電圖精選課件胃腸道生理特點(diǎn)胃腸功能障礙及衰竭的意義ESICM關(guān)于急性胃腸損傷的推薦意見(jiàn)中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響精選課件腸粘膜屏障受損腸道菌群失調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位腸功能損傷的病理生理改變精選課件重癥患者如重癥感染、急性重型胰腺炎、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科、大手術(shù)后、血型不合輸血、暴發(fā)性肝炎等，病死率高達(dá)60%以上，其中腸功能損傷的發(fā)生率為58.2%。腸功能損傷是啟動(dòng)MODS的重要環(huán)節(jié)。精選課件腸道是MODS的啟動(dòng)器官腸功能損傷1.消化吸收障礙2.腸道運(yùn)動(dòng)障礙3.黏膜屏障受損細(xì)菌、內(nèi)毒素移位細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作用MODS發(fā)生發(fā)展細(xì)菌過(guò)度繁殖、遷移精選課件腸粘膜通透性（1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比（2）血漿D-乳酸水平（3）血漿二胺氧化酶（DAO）活性（3）24小時(shí)尿99mTc-DTPA排泄率血漿內(nèi)毒素胃腸粘膜pH值—胃腸粘膜缺血血漿谷氨酰胺含量（GLN）--腸粘膜修復(fù)能力24小時(shí)鋇條排出率—腸動(dòng)力大便球桿比值—菌群失調(diào)腸道屏障功能的檢測(cè)方法精選課件胃腸道生理特點(diǎn)胃腸功能障礙及衰竭的意義ESICM關(guān)于急性胃腸損傷的推薦意見(jiàn)中醫(yī)藥對(duì)胃腸功能的影響精選課件推薦意見(jiàn)制定背景胃腸道功能障礙及衰竭的定義不明確胃腸道功能障礙的評(píng)估方法不足重癥患者胃腸道功能障礙發(fā)生率高胃腸道功能障礙與患者預(yù)后顯著相關(guān)精選課件

胃腸功能

(gastrointestinalfunction)

正常胃腸道功能包括促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。灌注、分泌、運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件。精選課件

急性胃腸損傷(acutegastrointestinalinjury,AGI)

急性胃腸損傷是指由于重癥患者急性疾病本身導(dǎo)致的胃腸道功能障礙。精選課件

AGI

嚴(yán)重程度分級(jí)：AGIⅠ級(jí)（存在胃腸道功能障礙和衰竭的風(fēng)險(xiǎn)）AGIⅡ級(jí)（胃腸功能障礙）AGIⅢ級(jí)（胃腸功能衰竭）AGIⅣ級(jí)（胃腸功能衰竭伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙）精選課件

AGIⅠ級(jí)：

有明確病因，胃腸道功能部分受損。

基本原理：

胃腸道癥狀常常發(fā)生在機(jī)體經(jīng)歷一個(gè)打擊（如手術(shù)、休克等）之后，具有暫時(shí)性和自限性的特點(diǎn)。

舉例：

腹部術(shù)后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動(dòng)力減弱。精選課件

AGIⅠ級(jí)的處理：

1、建議損傷后24-48小時(shí)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(1B)。2、盡可能減少損傷胃腸動(dòng)力的藥物（如兒茶酚胺、阿片類(lèi)藥物）的使用(1C)。精選課件

AGIⅡ級(jí)：

胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。胃腸功能障礙未影響患者一般狀況。

基本原理：

AGI通常發(fā)生在沒(méi)有針對(duì)胃腸道的干預(yù)的基礎(chǔ)上，或者當(dāng)腹部手術(shù)造成的胃腸道并發(fā)癥較預(yù)期更嚴(yán)重時(shí)，此時(shí)亦認(rèn)為發(fā)生AGIⅡ級(jí)。精選課件

AGIⅡ級(jí)的舉例：

胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、腹腔內(nèi)高壓(IAH)Ⅰ級(jí)（腹內(nèi)壓(IAP)12-15mmHg）、胃內(nèi)容物或糞便中可見(jiàn)出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑72小時(shí)未達(dá)到20kcal/kgBW/day目標(biāo)）。精選課件

AGIⅡ級(jí)的處理：

1、IAH的治療(1D)；2、恢復(fù)胃腸道功能，如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥(1C)；

3、開(kāi)始或維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)；4、胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無(wú)效時(shí)，考慮給予幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)(2D)。精選課件

AGIⅢ級(jí)：

給予干預(yù)處理后，胃腸功能仍不能恢復(fù)，整體狀況沒(méi)有改善。

基本原理：

臨床常見(jiàn)于腸內(nèi)喂養(yǎng)（紅霉素、放置幽門(mén)后管等）后，喂養(yǎng)不耐受持續(xù)得不到改善，導(dǎo)致MODS進(jìn)行性惡化。精選課件

AGIⅢ級(jí)的舉例：

持續(xù)喂養(yǎng)不耐受——大量胃潴留、持續(xù)胃腸道麻痹、腸道擴(kuò)張出現(xiàn)或惡化、IAH進(jìn)展至Ⅱ級(jí)(IAP15-20mmHg)、腹腔灌注壓下降(APP)(＜60mmHg)。喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn)，可能與MODS的持續(xù)或惡化相關(guān)。

精選課件

AGIⅢ級(jí)的處理：

1、監(jiān)測(cè)和處理IAH(1D)。2、排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。盡早停用導(dǎo)致胃腸道麻痹的藥物(1C)。

3、避免給予早期的腸外營(yíng)養(yǎng)（住ICU前7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率(2B)。4、需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(2D)。精選課件

AGIⅣ級(jí)：

AGI逐步進(jìn)展，MODS和休克進(jìn)行性惡化，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

基本原理：

患者一般狀況急劇惡化，伴遠(yuǎn)隔器官功能障礙。

精選課件

AGIⅣ級(jí)：

舉例：

腸道缺血壞死、導(dǎo)致失血性休克的胃腸道出血、Ogilvies綜合征、需要積極減壓的腹腔間隔室綜合癥(ACS)。

處理：

1、保守治療無(wú)效，需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理（如結(jié)腸鏡減壓）(1D)。精選課件

由于鑒別胃腸道急性疾病和慢性疾病非常困難，在出現(xiàn)慢性胃腸疾?。ㄈ缈肆_恩病）引起的消化道出血、腹瀉等癥狀時(shí)，建議使用與急性胃腸道疾病相同的概念。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，胃腸衰竭（相當(dāng)于AGIⅢ級(jí)）緩慢發(fā)生，不需要給予緊急干預(yù)措施，但需參照AGIⅢ級(jí)處理意見(jiàn)，監(jiān)測(cè)IAP并排除新的腹部急性疾病。精選課件原發(fā)性和繼發(fā)性AGI

原發(fā)性AGI：是指由胃腸道系統(tǒng)的原發(fā)疾病或直接損傷導(dǎo)致的AGI（第一打擊）。

基本原理：

常見(jiàn)于胃腸道系統(tǒng)損傷初期。

舉例：

腹膜炎、胰腺或肝臟病理改變、腹部手術(shù)、腹部創(chuàng)傷等。精選課件原發(fā)性和繼發(fā)性AGI

繼發(fā)性AGI：

是機(jī)體對(duì)重癥疾病反應(yīng)的結(jié)果，無(wú)胃腸系統(tǒng)原發(fā)疾病（第二打擊）。

基本原理：

無(wú)胃腸道系統(tǒng)直接損傷。

舉例：

發(fā)生于肺炎、心臟疾病、非腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇后等。精選課件AGI的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受綜合征（FI）腹腔內(nèi)高壓（IAH）胃腸道癥狀嘔吐、

胃潴留腹瀉胃腸道出血下消化道麻痹

異常的腸鳴音

腸擴(kuò)張精選課件

3.喂養(yǎng)不耐受綜合征(feedingintolerancesyndrome,FI)

喂養(yǎng)不耐受綜合征是指任何臨床原因（嘔吐、胃潴留、腹瀉、胃腸道出血、腸瘺等）引起的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的通用名詞。精選課件

喂養(yǎng)不耐受綜合征的基本原理：

FI的診斷?；趶?fù)雜的臨床評(píng)估，無(wú)單獨(dú)明確的癥狀或指標(biāo)來(lái)定義。當(dāng)經(jīng)過(guò)72小時(shí)，20kcal/kgBW/day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)，或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，需考慮FI。如果因臨床操作等原因暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不認(rèn)為發(fā)生FI。精選課件

喂養(yǎng)不耐受綜合征特殊情況：

幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)的患者對(duì)于FI的定義與經(jīng)胃管喂養(yǎng)者相同；如果病人由于外瘺不能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)考慮FI。如果患者腹腔間隔綜合征（ACS）或者更換開(kāi)腹的貼膜需外科干預(yù)，除非術(shù)后可以立即進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，否則需考慮FI。精選課件

喂養(yǎng)不耐受綜合征的處理：

1、限制使用損害腸動(dòng)力藥物、應(yīng)用促動(dòng)力藥物和/或通便藥物(1C)，控制IAP。2、應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)給予補(bǔ)充PN(2D)。

3、目前數(shù)據(jù)顯示：延遲1周的PN與早期PN相比，可以促進(jìn)病情恢復(fù)(2B)。精選課件

4.腹腔內(nèi)高壓（IAH）

指6小時(shí)內(nèi)至少兩次測(cè)量IAP≥12mmHg。

基本原理：

正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的變化和波動(dòng)。當(dāng)一天中IAP至少4次的測(cè)量的平均值不低于12mmHg，同樣需考慮IAH。精選課件

腹腔內(nèi)高壓的處理（一）

1、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇，避免過(guò)度復(fù)蘇(1C)。2、對(duì)于原發(fā)IAH術(shù)后患者，持續(xù)的胸椎硬膜外鎮(zhèn)痛可以降低IAP(2B)。3、建議使用鼻胃管/結(jié)腸減壓方法，用于排出胃腸道的內(nèi)容物(2D)。4、腹腔積液患者，推薦使用經(jīng)皮管道引流減壓(1C)。5、床頭抬高超過(guò)20°是IAH發(fā)展的額外危險(xiǎn)因素(2C)。精選課件

腹腔內(nèi)高壓的處理（二）

6、肌松藥可以降低IAP，但由于其過(guò)多的副作用，僅在特定的病人中使用(2C)。精選課件

腹腔間隔室綜合癥(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)

指IAP持續(xù)增高，6小時(shí)內(nèi)至少兩次IAP測(cè)量均超過(guò)20mmHg，并出現(xiàn)新的器官功能障礙。精選課件

腹腔間隔室綜合癥的處理（一）：

盡管外科減壓是治療ACS唯一確切的處理措施，但其適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍存在爭(zhēng)議。1、對(duì)于保守治療無(wú)效的ACS患者，推薦外科減壓作為搶救生命的重要措施(1D)。2、當(dāng)前推薦（1）在其它治療無(wú)效時(shí)，對(duì)ACS患者進(jìn)行救生的外科手術(shù)減壓介入治療(1D)；（2）對(duì)于存在多個(gè)IAH/ACS危險(xiǎn)因素患者，在進(jìn)行剖腹手術(shù)時(shí)，可以給予預(yù)防性減壓措施(1D)。精選課件

腹腔間隔室綜合癥的處理（二）：3、在大多數(shù)嚴(yán)重的腹主動(dòng)脈瘤破裂或腹部創(chuàng)傷患者，可以不關(guān)腹，使用人工膜覆蓋，避免ACS進(jìn)一步發(fā)展(1C)。精選課件

5.胃腸道癥狀

嘔吐：是任何可見(jiàn)的胃腸內(nèi)容物的返流的發(fā)生，無(wú)論嘔吐物量的多少。

基本原理：

嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內(nèi)容物經(jīng)口排出。與返流不同，返流是胃內(nèi)容物在無(wú)作用力情況下返流至口腔。由于對(duì)于ICU患者無(wú)法鑒別是否發(fā)生上述作用力過(guò)程，因此通常將返流和嘔吐一起進(jìn)行評(píng)估。精選課件

嘔吐的處理：

可以借鑒預(yù)防和處理術(shù)后惡心嘔吐的指南，但尚無(wú)針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者嘔吐的處理指南。精選課件

胃潴留

單次胃內(nèi)殘留物回抽超過(guò)200ml定義為大量胃潴留。精選課件

胃潴留的基本原理：

暫無(wú)足夠依據(jù)來(lái)定義大量胃潴留的確切值，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量胃殘留方法。當(dāng)胃殘留量超過(guò)200ml時(shí)，需進(jìn)行仔細(xì)的臨床評(píng)估，但是僅僅單次殘留量在200-500ml時(shí)不應(yīng)擅自停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。盡管缺乏科學(xué)依據(jù)，WGAP仍將24小時(shí)殘留總量超過(guò)1000ml作為異常胃排空的一項(xiàng)指征，需要給予特殊的關(guān)注。

精選課件

胃潴留的處理（一）：

1、大量胃潴留時(shí)推薦靜脈使用胃復(fù)安和/或紅霉素，不推薦使用西沙比利(1B)。2、不推薦常規(guī)使用促動(dòng)力藥物(1A)。3、針灸刺激治療有可能促進(jìn)神經(jīng)外科ICU患者胃排空的恢復(fù)(2B)。4、盡可能避免或減少使用阿片類(lèi)藥物，降低鎮(zhèn)靜深度。精選課件

胃潴留的處理（二）：

5、如果單次殘留超過(guò)500ml，建議暫停胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，考慮給予幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)(2D)。6、不提倡常規(guī)給予幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)(2D)。極少病例中，幽門(mén)后喂養(yǎng)可能引起嚴(yán)重的小腸擴(kuò)張，甚至穿孔。精選課件

腹瀉

每日解三次以上稀水樣便，并且量大于200-250g/day（或超過(guò)250ml/day）。

基本原理：

正常排便頻率為3次/周至3次/日。腹瀉可分為分泌性、滲透性、動(dòng)力性和滲出性四類(lèi)。而在ICU，建議將腹瀉分為疾病相關(guān)性、食物/喂養(yǎng)相關(guān)性和藥物相關(guān)性腹瀉。精選課件

腹瀉的處理（一）：

1、對(duì)癥治療——維持水電解質(zhì)平衡、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和保護(hù)組織器官（糾正低血容量防止腎功能損害）(1D)。同時(shí)，積極尋找并盡可能終止（如通便藥物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或糾正（如吸收不良、炎性腸病等）發(fā)病因素。精選課件

腹瀉的處理（二）：

2、重癥患者發(fā)生喂養(yǎng)相關(guān)的腹瀉時(shí)需減慢喂養(yǎng)速度、重新放置營(yíng)養(yǎng)管或稀釋營(yíng)養(yǎng)配方。加入可溶膳食纖維延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(1C)。

3、嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的艱難梭狀桿菌引起的腹瀉首選口服萬(wàn)古霉素，而非甲硝唑(2C)。精選課件

胃腸道出血：

指任何進(jìn)入胃腸道內(nèi)腔的出血，并經(jīng)嘔吐液、胃內(nèi)容物或糞便等肉眼可見(jiàn)來(lái)證實(shí)。

基本原理：

大多數(shù)ICU患者均可發(fā)生無(wú)癥狀的、內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性的胃腸道粘膜損傷。臨床上5-25%ICU患者可見(jiàn)明顯出血，提示胃腸道粘膜損害嚴(yán)重。1.5-4%機(jī)械通氣患者發(fā)生嚴(yán)重消化道出血，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或需要輸血。精選課件

胃腸道出血的處理（一）：

1、對(duì)于明顯的胃腸道出血，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)決定了治療策略。伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的出血，內(nèi)鏡檢查可明確診斷。但活動(dòng)性大量出血時(shí)，除內(nèi)鏡檢查，血管造影術(shù)是合適的選擇(2C)。2、推薦早期（24小時(shí)之內(nèi)）上消化道內(nèi)鏡檢查(1A)，而急性靜脈曲張出血需要更緊急（12小時(shí)之內(nèi)）的干預(yù)(2C)。精選課件

胃腸道出血的處理（二）：3、腎上腺素注射可與血管夾、熱凝固術(shù)或注射組織硬化劑等方法聯(lián)用(1A)。4、不推薦常規(guī)復(fù)查內(nèi)鏡，再出血時(shí)，推薦復(fù)查內(nèi)鏡(1A)。5、上消化道內(nèi)鏡檢查陰性的胃腸道出血，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而結(jié)腸鏡亦陰性時(shí)，可使用推進(jìn)式小腸鏡檢查法(2C)。精選課件

胃腸道出血的處理（三）：6、內(nèi)鏡檢查陰性的活動(dòng)性消化道出血，需考慮腹部手術(shù)中內(nèi)鏡檢查或介入放射學(xué)(2C)。精選課件

下消化道麻痹（麻痹性腸梗阻）

指腸蠕動(dòng)功能受損，導(dǎo)致糞便不能排出體外。臨床癥狀包括至少三天肛門(mén)停止排便，腸鳴音存在或消失，同時(shí)需排除機(jī)械性腸梗阻。

精選課件

下消化道麻痹的基本原理：

在ICU之外的科室，便秘和頑固性便秘還包括排便不適或很少、排便困難和疼痛等癥狀。而ICU患者無(wú)法表達(dá)上述癥狀，故建議使用“下消化道麻痹”這個(gè)概念。在大多數(shù)ICU流行病學(xué)研究中，以中斷3天來(lái)界定是否為下消化道麻痹。精選課件

下消化道麻痹的處理（一）：

1、盡可能停用抑制腸蠕動(dòng)的藥物（如兒茶酚胺、鎮(zhèn)靜劑、阿片類(lèi)藥物）和糾正損害腸動(dòng)力的因素（如高血糖、低鉀血癥）(1C)。2、由于上述治療作用顯現(xiàn)延遲，通便藥物必須盡早或預(yù)防性使用(1D)。

3、由于長(zhǎng)期使用阿片拮抗劑的作用效果和安全性尚不清楚，故不推薦常規(guī)使用(2B)。精選課件

下消化道麻痹的處理（二）：4、促動(dòng)力藥物如多潘立酮、胃復(fù)安和紅霉素，可用于刺激上消化道（胃和小腸），而新斯的明可以促進(jìn)小腸和結(jié)腸動(dòng)力。盡管缺乏良好的對(duì)照研究和足夠的證據(jù)，促動(dòng)力藥應(yīng)作為腸道動(dòng)力紊亂的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療措施(1D)。精選課件

異常腸鳴音的基本原理：

正常腸鳴音為5-35次/分。異常腸鳴音的臨床意義尚不明確。沒(méi)有已被證明出更先進(jìn)的聽(tīng)診技術(shù)。建議腸鳴音聽(tīng)診方法為：腹部?jī)蓚€(gè)象限內(nèi)聽(tīng)診至少1分鐘，并在隨后較短時(shí)間內(nèi)重復(fù)一次。聽(tīng)診前腹部觸診可能刺激導(dǎo)致額外的腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生額外的腸鳴音，從而影響腸鳴音的判斷。精選課件

蠕動(dòng)消失

聽(tīng)診未聞及腸鳴音。

基本原理：

腸鳴音完全消失是不正常的。然而必須指出的是，腸鳴音的存在并不能說(shuō)明腸動(dòng)力正常，而腸鳴音重新出現(xiàn)也并不意味著麻痹改善。精選課件

腸鳴音亢進(jìn)

聽(tīng)診聞及過(guò)多的腸鳴音。

基本原理：

腸鳴音亢進(jìn)是消化道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的一種狀態(tài)。部分小腸腸梗阻時(shí)，腸道試圖通過(guò)梗阻部位，可產(chǎn)生腸鳴音亢進(jìn)。精選課件

腸道擴(kuò)張：

當(dāng)腹部X光平片或CT掃描顯示結(jié)腸直徑超過(guò)6cm（盲腸超過(guò)9cm）或小腸直徑超過(guò)3cm即可診斷。

基本原理：

腸道擴(kuò)張是消化道梗阻常見(jiàn)的體征。非梗阻患者也可見(jiàn)腸道擴(kuò)張，常見(jiàn)于中毒性巨結(jié)腸炎、急性結(jié)腸假性梗阻或Ogilvies綜合癥（結(jié)腸假性梗阻），被用于描述急性重癥結(jié)腸擴(kuò)張。

精選課件

腸道擴(kuò)張的處理（一）：

1、除了維持水電解質(zhì)平衡以外，胃腸減壓也同樣有效(1D)，擇期手術(shù)后患者不推薦常規(guī)使用鼻胃管減壓(1A)。2、盲腸直徑超過(guò)10cm、24小時(shí)內(nèi)未改善者，在排除機(jī)械性腸梗阻后建議靜脈使用新斯的明(2B)。3、盲腸直徑超過(guò)10cm、保守治療24-48小時(shí)未改善者，推薦使用結(jié)腸鏡進(jìn)行非外科減壓(1C)。精選課件

腸道擴(kuò)張的處理（二）：4、結(jié)腸鏡減壓有效率高達(dá)80%，但存在一定的發(fā)病/死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)盲腸直徑≤12cm時(shí)，聯(lián)合結(jié)腸鏡減壓的保守治療可以持續(xù)48-72小時(shí)(2C)。5、保守治療無(wú)效者，由于存在穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，建議行外科手術(shù)治療(1D)。6、使用胸