代謝綜合征和血脂治療演示文稿

代謝綜合征和血脂治療演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選代謝綜合征和血脂治療現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四概念代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病(DM)、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素代謝綜合征現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004）具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：超重和（或）肥胖：BMI≥25kg/m2高血糖：FPG≥6.1mmol/L及（或）2hPG≥7.8mmol/L,及（或）

已確診為糖尿病并治療者高血壓：BP≥140/90mmHg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者血脂紊亂：空腹血漿TG≥1.7mmol/L，及（或）

空腹HDL-C＜0.9mmol/L（男）

或＜1.0mmol/L（女）現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征治療的主要方面控制體重控制血壓控制血糖調(diào)節(jié)血脂現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四MetabolicSyndromeandCancerProject

(Me-Can)研究目的：觀察代謝綜合征患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn)與血糖的關(guān)系研究對(duì)象：549944例（男性274126，女性275818）

來(lái)自挪威、奧地利、瑞典隨訪時(shí)間：平均10.4年研究設(shè)計(jì)：前瞻性研究PLoSMedicine,2009,6(12)代謝綜合征現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四結(jié)果（1）性別例數(shù)P值RR(95%CI)惡性腫瘤男性186210.061.05(1.01-1.10)女性11664＜0.0011.11(1.05-1.16)全因死亡男性21445＜0.0011.29(1.24-1.33)女性8424＜0.0011.36(1.29-1.43)腫瘤死亡男性6973＜0.0011.15(1.07-1.22)女性3088＜0.0011.21(1.11-1.33)PLoSMedicine,2009,6(12)代謝綜合征現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四結(jié)果（2）性別例數(shù)P值RR(95%CI)肝癌男性1760.021.76(1.21-2.56)甲狀腺癌男性970.021.88(1.16-3.0)多發(fā)性骨髓瘤男性2520.041.59(1.13-2.23)胰腺癌女性2300.0011.55(1.12-2.13)子宮腫瘤*女性7620.0011.14(0.95-1.38)子宮內(nèi)膜癌女性7270.0031.14(0.95-1.38)膀胱癌女性2270.041.45(1.05-2.01)PLoSMedicine,2009,6(12)注：*除宮頸癌以外的子宮腫瘤代謝綜合征現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四結(jié)果（3）致死性腫瘤性別例數(shù)P值RR(95%CI)直腸、肛門(mén)癌男性2320.021.44(1.08-1.92)胰腺癌男性4500.021.24(0.95-1.61)呼吸道腫瘤男性18460.031.21(1.06-1.37)胰腺癌女性262＜0.0011.21(1.11-1.33)子宮頸癌女性910.042.26(1.20-4.28)子宮腫瘤*女性810.0031.69(1.05-2.73)胃癌女性1980.011.56(1.13-2.14)PLoSMedicine,2009,6(12)注：*除宮頸癌以外的子宮腫瘤代謝綜合征現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四結(jié)論代謝綜合征患者中，血糖代謝異常是腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素這種風(fēng)險(xiǎn)女性大于男性，且致死性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高于腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)代謝綜合征現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四代謝綜合征各組分與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系InternationalJournalofObesity,2008,32:304–314代謝綜合征現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四腫瘤與肥胖、糖尿病和肥胖、血脂異常的關(guān)系腫瘤類別肥胖糖尿病和肥胖血脂異常消化系統(tǒng)賁門(mén)癌結(jié)腸癌食管腺癌胰腺癌膽管癌婦科宮頸腺癌乳腺癌乳腺癌子宮內(nèi)膜癌血液系統(tǒng)B細(xì)胞淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤泌尿系統(tǒng)腎癌前列腺癌肺肺癌IntJBiolSci,2011,7(7):1003代謝綜合征現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四總結(jié)代謝綜合征患者惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，主要是消化系統(tǒng)腫瘤和婦科腫瘤血糖代謝異常是代謝綜合征惡性腫瘤獨(dú)立危險(xiǎn)因素代謝綜合征組分越多，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)越大代謝綜合征現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四主要內(nèi)容代謝綜合征與惡性腫瘤糖尿病血脂異常的治療現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四治療原則最主要目的是為防治冠心病應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平，進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。將降低LDL-C作為首要目標(biāo)血脂異常的治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)分層TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)合適范圍邊緣升高升高降低＜5.185.18～6.19≥6.22＜3.373.37～4.12≥4.14≥l.04≥1.55

＜1.04＜1.701.70～2.25≥2.26血脂異常的治療現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四血脂異常危險(xiǎn)分層方案危險(xiǎn)分層TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1冠心病及其等危癥低危低危中危高危低危中危高危高危血脂異常的治療注:其他危險(xiǎn)因素包括年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四血脂異?；颊唛_(kāi)始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值等級(jí)危險(xiǎn)TLC開(kāi)始藥物治療開(kāi)始治療目標(biāo)值低危：10年危險(xiǎn)性＜5％中危：10年危險(xiǎn)性5～10%高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10-15%極高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC≥6.22mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LTC≥5.18mmol/LLDL-C≥3.37mmol/LTC≥4.14mmol/LLDL-C≥2.59mmol/LTC≥3.11mmol/LLDL-C≥2.07mmol/LTC≥6.99mmol/LLDL-C≥4.92mmol/LTC≥6.22mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LTC≥4.14mmol/LLDL-C≥2.59mmol/LTC≥4.14mmol/LLDL-C≥2.07mmol/LTC＜6.22mmol/LLDL-C＜4.14mmol/LTC＜5.18mmol/LLDL-C＜3.37mmol/LTC＜4.14mmol/LLDL-C＜2.59mmol/LTC＜3.11mmol/LLDL-C＜2.07mmol/L注：TLC：治療性生活方式改變(therapeuticlife-stylechange，TLC)血脂異常的治療現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四不同危險(xiǎn)程度的降脂目標(biāo)值推薦2011年歐洲血脂異常防治指南現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四高脂血癥患者膳食評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分1．您近1周吃肉是否＜/d：O＝否，1＝是2．您吃肉種類：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝內(nèi)臟3．您近1周吃蛋數(shù)量：1＝0-3個(gè)/周，2＝4-7個(gè)/周，

3＝7個(gè)以上/周4．您近1周吃煎炸食品數(shù)量(油餅、油條炸糕等)：0＝未吃，

1＝1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周5．您近1周吃奶油糕點(diǎn)的次數(shù):0＝未吃，

1＝1-4次/周，2＝5-7次/周評(píng)分總和□

□□□□□□注:按實(shí)際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴(yán)重膳食不良血脂異常的治療現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四治療性生活方式改變

(therapeuticlife-stylechange，TLC)基本原則：控制血脂異常的基本和首要措施主要內(nèi)容減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纖維)減輕體重增加有規(guī)律的體力活動(dòng)采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等血脂異常的治療現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四TLC的基本要素要素建議減少使LDL-C增加的營(yíng)養(yǎng)素飽和脂肪酸*膳食膽固醇增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纖維素總熱量體力活動(dòng)＜總熱量的7％＜200mg/d2g/d10～25g/d調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗2OOkcal熱量血脂異常的治療現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四血脂異常的治療開(kāi)始的TLC主要是減少攝入飽和脂肪和膽固醇，也鼓勵(lì)開(kāi)始輕、中度的體力活動(dòng)在TLC進(jìn)行約6～8周后，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血脂水平，如果已達(dá)標(biāo)或有明顯改善，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行TLC。否則，對(duì)膳食治療再?gòu)?qiáng)化TLC再進(jìn)行約6～8周后，應(yīng)再次監(jiān)測(cè)患者的血脂水平，如已達(dá)標(biāo)，繼續(xù)保持強(qiáng)化TLC。如血脂繼續(xù)向目標(biāo)方向改善，仍應(yīng)繼續(xù)TLC，不應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。如檢測(cè)結(jié)果表明不可能僅靠TLC達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮加用藥物治療。TCL實(shí)施方案現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四藥物治療他汀類貝特類煙酸類樹(shù)脂類膽固醇吸收抑制劑其他血脂異常的治療現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四他汀類也稱3羥基3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過(guò)程中限速酶的活性能顯著降低TC、LDL-C和apoB降低TG水平和輕度升高HDL-C可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物血脂異常的治療現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)有他汀類藥物降低LDT-C水平30％～40％所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量)藥物劑量（mg/d）LDL－C降低*阿托伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀10＃404020～4040～805～1039313435～4125～3539～45注：*估計(jì)LDL－C降低數(shù)據(jù)來(lái)自各藥說(shuō)明書(shū)；＃從標(biāo)準(zhǔn)劑量起劑量每增加1倍，LDL－C水平約降低6％血脂異常的治療現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四他汀類主要不良反應(yīng)肝功能損害肌?。杭⊥?、肌炎和橫紋肌溶解血脂異常的治療現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物，此類藥物通過(guò)激活過(guò)氧化物酶增生體活化受體α(PPARα)，刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoAI和apoAⅡ基因的表達(dá)，以及抑制apoCⅢ基因的表達(dá)，增強(qiáng)LPL的脂解活性降低血漿TG和提高HDL-C水平促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，并使LDL亞型由小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變其適應(yīng)證為高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥血脂異常的治療現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四貝特類藥物非諾貝特(片劑0.1g，3次/d；

微?；z囊0.2g，l次/d)苯扎貝特0.2g,3次/d吉非貝齊0.6g，2次/d應(yīng)用貝特類藥時(shí)監(jiān)測(cè)肝酶與肌酶平均降低TC6％～15％

LDL-C5～20%TG20%～50%升高HDL-C10%～20%血脂異常的治療現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四煙酸類煙酸屬B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用煙酸的降脂作用機(jī)制尚不十分明確適用于高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥煙酸緩釋片常用量為1～2g，1次/d。血脂異常的治療現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四膽酸螯合劑主要為堿性陰離子交換樹(shù)脂，在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合，因而阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體外，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過(guò)反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞膜表面的LDL受體，加速LDL血液中LDL清除，結(jié)果使血清LDL-C水平降低常用的膽酸螯合劑有考來(lái)烯胺(每日4～16g，分3次服用)，考來(lái)替泊(每日5～20g，分3次服用)血脂異常的治療現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑依折麥布口服后被迅速吸收，且廣泛的結(jié)合成依折麥布-葡萄糖苷酸，作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進(jìn)肝臟LDL受體的合成，又加速LDL的代謝。常用劑量為10mg/d，使LDL-C約降低18％，與他汀類合用對(duì)LDL-C、HDL-C和TG的作用進(jìn)一步增強(qiáng)血脂異常的治療現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四依折麥布適應(yīng)證經(jīng)合理飲食控制和常規(guī)劑量他汀治療后膽固醇水平仍不能達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合應(yīng)用依折麥布經(jīng)合理飲食控制后膽固醇水平仍不能達(dá)標(biāo)且不適于或不能耐受他汀治療的患者，可應(yīng)用依折麥布單藥治療以TG升高為主要表現(xiàn)的混合型血脂異?；颊?，可聯(lián)合應(yīng)用非諾貝特與依折麥布接受特殊治療（如血漿置換療法）無(wú)效或雖然有效但血脂仍未能達(dá)標(biāo)的純合子型家族性高膽固醇血癥患者，可聯(lián)合應(yīng)用依折麥布與他汀治療在飲食控制基礎(chǔ)上，依折麥布可用于純合子型谷甾醇血癥（或植物甾醇血癥）患者的治療血脂異常的治療《膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期四藥物治療的監(jiān)測(cè)流程血脂異常的治療藥物治療開(kāi)始后4～8周復(fù)查血脂及AST、ALT和CK如能達(dá)到目標(biāo)值，逐步改為每6-12