應(yīng)急處理中的基本醫(yī)護知識

一、止血成年人全身血容量約為4000～5000ml，如出血達到800～1000ml，就有危險。臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等、嚴重者可進入休克狀態(tài)。精選課件（一）出血的種類1、動脈出血：鮮紅色，壓力高呈噴泉狀，隨心臟搏動向外射出，發(fā)生在近心端。2、靜脈出血：暗紅色，不間斷、均勻、緩慢的流出，發(fā)生在遠心端。3、毛細血管出血：血液呈整個創(chuàng)面外滲，創(chuàng)面上有許多細小血滴，可自行凝固。精選課件（二）止血方法1、一般止血法：清創(chuàng)→消毒→包扎2、指壓止血法：用拇指壓住出血血管的近心端，以壓閉血管，阻斷血流。僅適合于動脈出血的急救，壓迫時間不宜過長。3、止血帶止血法：將受傷肢體抬高2min→墊襯墊→結(jié)扎。4、填塞止血法：用紗布等填塞加壓→包扎。多用于靜脈出血。精選課件各部血管出血的壓迫點精選課件止血帶止血法注意事項止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。要扎得松緊合適，一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位。精選課件三、包扎包扎術(shù)是現(xiàn)場救護及家庭救護中的基本技術(shù)之一。常用的包扎材料有：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶等。精選課件（一）繃帶包扎普通繃帶借助物理作用，達到固定與治療患部的目的。如固定敷料、保護傷口、出血傷口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折、方便轉(zhuǎn)運等等。運用繃帶包扎，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約的原則。精選課件1、繃帶包扎注意事項（1）繃帶包扎前的準備：包扎部位必須保持清潔干燥，對皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝等處應(yīng)用棉墊、折疊紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護。（2）繃帶包扎的體位：在滿足治療目的的前提下，病人位置應(yīng)盡量舒適。對肢體應(yīng)保持功能位或所需要的體位。精選課件（3）繃帶選用：根據(jù)包扎部位選用不同寬度的繃帶。手指需用3厘米寬，手、臂、頭、足用5厘米寬，上臂、腿用7厘米寬，軀體用10厘米寬的繃帶。（4）包扎操作：一般應(yīng)自遠心端向近心端包扎，開始處作環(huán)形兩周固定繃帶頭，以后包扎應(yīng)使繃帶平貼肢體或軀干，并緊握繃帶勿使落地，包扎時每周用力要均勻適度，并遮過前周繃帶的1/3～1/2，太松易滑脫，太緊易致血運障礙。精選課件（五）繃帶拆除：拆除繃帶應(yīng)先自固定端，順包扎相反方向松解，兩手相互傳遞繞下，在緊急和繃帶已被傷口分泌物浸潤干涸時，可用繃帶剪剪開。為了節(jié)約起見，如果繃帶還干凈，可重新卷起再用。精選課件2、繃帶基本包扎方法（1）環(huán)形包扎法：用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時?？噹Ь硐蛏?，用右手握住，將繃帶展開，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，絞布固定繃帶末端。精選課件（2）螺旋形包扎法：用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。在急救缺乏繃帶或暫時固定夾板時每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。精選課件（4）“8”字形包扎法：用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖4～8）。精選課件圖身體不同部位“8”字形包扎法精選課件（5）反回包扎法：用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周。精選課件3、其他繃帶：（1）彈性繃帶：由彈性纖維織成的特殊軟繃帶。主要用于創(chuàng)傷后肢體腫脹、肢體靜脈回流障礙以及四肢淋巴水腫。（2）石膏繃帶：是含脫水硫酸鈣粉末，吸水后具有很強的塑型性，能在短時間內(nèi)逐漸結(jié)晶、變硬，維持住原塑型形狀，起到固定作用。（3）粘膠石膏繃帶：是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撐紗布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撐織物上而節(jié)省材料外，繃帶的處理更為清潔舒適，其性能遠比石膏粉繃帶優(yōu)越，目前已廣泛使用。精選課件4、三角巾使用方法（1）頭部：三角巾、風(fēng)帽式、面具式（2）背部（3）上肢精選課件四、固定1、骨折的判斷（1）劇烈的疼痛：由于骨折處的尖端刺傷周圍組織的血管、神經(jīng)，活動時骨折局部劇烈疼痛，并有明顯壓痛、腫脹。（2）畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形態(tài)改變，如成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短等。（3）骨摩擦音及骨摩擦感：骨折斷端相互碰觸時出現(xiàn)的聲音和感覺。嚴禁有意去做此項檢查。4.功能障礙：骨的支撐、運動、保護等功能受到影響或完全喪失。精選課件2、常見骨折的固定方法（1）肱骨（上臂）骨折固定法夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)（如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè)），用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶懸吊。（2）尺、撓骨（前臂）骨折固定法夾板固定法：用兩塊長度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)（只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè)）并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘90度，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。精選課件（3）股骨（大腿）骨折固定法無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7條三角巾或布條將兩腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下兩端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。精選課件（4）脊柱骨折固定法：不得輕易搬動傷員。嚴禁一人抱頭，另一個人抬腳等不協(xié)調(diào)的動作。現(xiàn)場處理原則是，背部受到劇烈的外傷，有頸、胸、腰椎骨折者，絕不能試扶著讓病人做一些活動，以此“判斷”有無損傷。一定要就地固定。（5）頭顱部骨折傷員靜臥，頭部可稍墊高，頭顱部兩側(cè)放兩個較大硬實的枕頭或沙袋等物將其固定住，以免搬動、轉(zhuǎn)運時局部晃動。精選課件3、骨折臨時固定的注意事項開放性骨折，先止血、再包扎、最后再固定。下肢或脊柱骨折，就地固定，盡量少移動傷員。四肢骨折固定時，先固定骨折近端，后固定遠端夾板須扶托整個傷肢，骨折上下端的關(guān)節(jié)均須固定住?？噹?、三角巾不要綁扎在骨折處。夾板等固定材料不與皮膚直接接觸，要用棉墊等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端要墊好。固定四肢骨折時應(yīng)露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況。精選課件五、搬運

1、對搬運轉(zhuǎn)送病人的要求（1）首先必須妥善處理好病人（如外傷病人的止血、止痛、包扎、固定），才能移動。除非立即有生命危險或救護人員無法在短時間內(nèi)趕到，都應(yīng)等救護人員先處理病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（2）在人員、器材未準備妥當(dāng)時，