修訂胰島素使用管理規(guī)范

胰島素使用管理規(guī)范內(nèi)分泌科邢燕現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)胰島素的適應(yīng)癥胰島素類型及作用胰島素注射裝置胰島素注射相關(guān)問題胰島素治療的副作用血糖儀的質(zhì)控主要內(nèi)容現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二

糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的主要病理生理機(jī)制是體內(nèi)胰島素分泌缺陷或者是胰島素作用缺陷。

什么是糖尿?。恳弧⑻悄虿』A(chǔ)知識(shí)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二糖尿病如何分型？根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二糖尿病的診斷糖尿病靜脈血漿葡萄糖水mmol/L1、糖尿病癥狀（三多一少）加⑴隨機(jī)血糖≥11.1或⑵空腹血糖≥7.0或⑶葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.12、無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1小時(shí)≥10.0服糖后2小時(shí)≥8.5妊娠糖尿病的診斷現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二◆Ⅰ型糖尿病患者◆Ⅱ型糖尿病患者以下情況：⑴、經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)控制，口服藥物治療效果不好。⑵、手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)2型糖尿病病人接受胰島素治療?！籼悄虿』颊邞言衅陂g必須應(yīng)用胰島素◆在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時(shí)，需要用胰島素二、胰島素使用適應(yīng)癥現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二三、胰島素類型及作用

按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為：速效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二速效胰島素

門冬胰島素（諾和銳）：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）：起效時(shí)間10-15分鐘，作用高峰為1-2小時(shí)，持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí)。餐前即時(shí)注射，也可在飯后立即注射?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二短效胰島素生物合成人胰島素諾和靈R：起效時(shí)間為15-60分鐘，作用高峰為2-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5-8小時(shí)。早晚餐前15-30分鐘皮下注射現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二中效胰島素

諾和靈N：起效時(shí)間為2.5-3小時(shí)，作用高峰為5-7小時(shí)，持續(xù)時(shí)間13-16小時(shí)。

藥物為白色或類白色的混懸液，充分搖勻后方可皮下注射?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二

長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素：（來得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）地特胰島素：（諾和平）起效時(shí)間為2-3小時(shí)，無峰值，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30小時(shí)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二預(yù)混胰島素諾和靈30R:門東胰島素30:起效時(shí)間為30分鐘，作用高峰為2-12小時(shí)，持續(xù)時(shí)間10-24小時(shí)。飯前30分鐘皮下注射（充分搖勻）?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二四、胰島素注射裝置優(yōu)伴筆來得時(shí)特充長(zhǎng)秀霖筆優(yōu)伴筆諾和筆門冬胰島素特充現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二胰島素制劑裝置我國(guó)常用胰島素制劑有兩種：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u）2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：筆芯胰島素是不能用注射器抽吸的！?。‖F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二五、胰島素注射技術(shù)相關(guān)內(nèi)容1、胰島素的保存2、注射部位的選擇和輪換3、胰島素的規(guī)范注射4、針頭重復(fù)使用的危害5、注射胰島素后的指導(dǎo)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬。乘飛機(jī)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶，不要放入行李中托運(yùn)。離開車輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。－切勿冷凍！

胰島素的保存現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二注射部位的選擇

腹部以肚臍為中心，直徑10cm以外的兩個(gè)手掌范圍內(nèi)。越靠近腰部?jī)蓚?cè)，皮下組織越薄易導(dǎo)致肌肉注射87分鐘吸收

上臂上臂三角肌下外側(cè)141分鐘吸收

大腿應(yīng)選擇前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射164分鐘吸收

臀部從髖骨上緣往下至少10cm外上方。該部位的皮下組織仍然豐富降低肌肉注射的危險(xiǎn)171分鐘吸收現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二注射部位的輪換2、左邊一周右邊一周,部位輪換1、一次左邊,一次右邊,左右輪換3、不同注射部位間的輪換現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射前準(zhǔn)備正確的劑型、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的指導(dǎo)、注意注射部位檢查藥品是否合格發(fā)現(xiàn)胰島素出現(xiàn)外觀上的改變則不能繼續(xù)使用變色變稠霧樣結(jié)晶現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二

真皮皮下肌肉正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射胰島素注射方法注射至肌肉會(huì)導(dǎo)致:胰島素吸收的加快，血糖不穩(wěn)定，增加疼痛感注射至表皮層會(huì)導(dǎo)致:胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，血糖不穩(wěn)定，容易引起皮丘5mm8mm12.7mm現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射方法現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二

針頭注射后不卸下的危害溫度降低KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52溫度升高卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用不安全現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二專用針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感斷針的幾率增加感染機(jī)會(huì)增加針頭阻塞導(dǎo)致皮下脂肪組織增生增加藥液污染的機(jī)會(huì)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射筆的使用現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二注射胰島素后的指導(dǎo)指導(dǎo)病人及時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)規(guī)律，不要加大運(yùn)動(dòng)量。交代低血糖癥狀：如出現(xiàn)心慌、大汗、饑餓感及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。如出遠(yuǎn)門隨身攜帶急救卡，寫好姓名、住址、電話、并備好糖塊。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二六、胰島素治療的副作用1、低血糖反應(yīng)2、體重增加3、疼痛4、出血和淤血5、過敏6、水腫和視力模糊7、皮下脂肪增生和萎縮現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二使用胰島素發(fā)生低血糖的原因

胰島素注射過多吃的太少、誤餐低碳水化合物飲食

運(yùn)動(dòng)量增加等現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二低血糖癥狀常見的低血糖癥狀：心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、顫抖、注意力難以集中，甚至意識(shí)模糊、昏迷，抽搐等。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二

低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類品（葡萄糖為佳）

給予50%葡萄糖液20ml靜推每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服再次檢測(cè)血糖血糖＞3.9mmol/L，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正：?了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。?注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征；?建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生；?對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)血糖未糾正：?靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖。?注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注?意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二六、血糖儀的質(zhì)控血糖儀的質(zhì)控操作流程血糖值與實(shí)際不相符現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二血糖儀質(zhì)控操作流程現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期二血