偏癱患者的評定

偏癱的評定康復(fù)教研室李榮現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期三一、概述1、腦卒中的定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的一組臨床綜合征。現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期三2、分類缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期三3、偏癱的定義：又稱半身不遂，是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部運(yùn)動(dòng)障礙?，F(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期三4、病因各種誘發(fā)因素腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：飲食不當(dāng)，體力活動(dòng)減少，體重超重等?，F(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期三5、臨床特征運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力改變、肌力降低、運(yùn)動(dòng)控制能力下減退、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡障礙感覺障礙：觸覺、本體感覺、痛覺、溫度覺、視覺下降言語障礙：失語癥、構(gòu)音障礙認(rèn)知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、沖動(dòng)、攻擊行為現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期三心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定ADL障礙：穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、學(xué)習(xí)、工作、交流并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡、感染、骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期三二、康復(fù)評定1、病史采集主訴：癥狀+持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：詢問患者目前病情進(jìn)展、診療經(jīng)過、康復(fù)介入等既往史：本病相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病情況，是否存在過敏史、外傷史、手術(shù)史、藥物史、煙酒史、家族史等?，F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期三2、?？茩z查肌力、肌張力、腱反射、深感覺、平衡協(xié)調(diào)等3、輔助檢查頭顱CT、頸部血管超聲等現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期三4、功能評定運(yùn)動(dòng)功能的評定;Brunnstrom、Fugl-MeyerBrunnstrom評定法：Ⅰ級弛緩性癱：無任何運(yùn)動(dòng)；偏癱肢體揮鞭癥（+）Ⅱ級肌張力、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)：胸大肌癥（+）Ⅲ級痙攣，共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅳ級分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅴ級分離運(yùn)動(dòng)發(fā)展，精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅵ級恢復(fù)正常現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期三聯(lián)合反應(yīng)（BrunnstromⅡ級）是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收縮。現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期三共同運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅢ級）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無論從事那種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期三分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ—Ⅴ級）能夠選擇性的控制所需的肌群引起的隨意運(yùn)動(dòng)，是正常的運(yùn)動(dòng)模式。現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期三分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ級）上肢：肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前旋后肘伸直，肩屈曲90°手背可觸及腰骶部現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期三分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ級）下肢坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方足跟不離地情況下，踝背屈現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期三分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅤ級）上肢肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂旋前旋后肘伸直，前臂中立，上肢上舉過頭現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期三分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅤ級）下肢站立位先屈膝后伸髖站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可做踝背屈現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期三恢復(fù)正常（BrunnstromⅥ級）上肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)近于正常，手指指鼻，無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢下肢：站立位，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展到超出站起來時(shí)該骨盆所能達(dá)到的范圍坐位，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時(shí)足內(nèi)外翻現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期三Fugl-Meyer評價(jià)法運(yùn)動(dòng)功能上肢的運(yùn)動(dòng)功能（66分）下肢的運(yùn)動(dòng)功能（34分）現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期三平衡能力（14分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（44分）感覺功能（24分）疼痛（44分）現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期三感覺的評定1.淺感覺檢查1）觸覺方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）?，F(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期三2）痛覺方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位?，F(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期三3）溫度覺方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。

讓患者回答“冷”、“熱”?，F(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期三4）壓覺方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求患者回答是否感到壓力?，F(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期三2.深感覺（本體感覺）檢查1）關(guān)節(jié)覺(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止

在某種位置上。【反應(yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體

模仿出相同的位置。現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期三(2)運(yùn)動(dòng)覺;該檢查評定運(yùn)動(dòng)知覺。【刺激】令患者閉目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿?，F(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期三2）振動(dòng)覺【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等?！痉磻?yīng)】詢問患者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對比。正常人有共鳴性震動(dòng)感?，F(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期三3.復(fù)合感覺檢查1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位?，F(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期三2）兩點(diǎn)分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺檢查器刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離?！痉磻?yīng)】患者回答感覺到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期三3）實(shí)體覺【刺激】實(shí)體覺檢查是測試手對實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時(shí)應(yīng)先測患側(cè)。【反應(yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等?，F(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期三3、痙攣的評定改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難。4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)?，F(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期三4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定5、疼痛的評估（1）視覺模擬量表法（visualanaloguescale,VAS）采用10cm長的直線，按毫米劃格，兩端分別表示“無痛”（0）和“極痛”（100）提醒患者盡量準(zhǔn)確標(biāo)記，避免患者隨便標(biāo)記評定者在測量直線長度時(shí)盡量避免誤差

×現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期三(2)數(shù)字評分法定（NES）無痛012345678910劇痛輕度中度重度現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期三(3)面部表情分級評定法（FRS）從快樂到悲傷及哭泣6個(gè)不同表現(xiàn)的面容急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表達(dá)能力喪失者直觀形象，簡單易懂現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期三6、平衡功能的評定現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期三7、認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能障礙①注意力障礙評定②記憶力障礙評定③知覺障礙評定④執(zhí)行功能障礙評定現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期三一、注意力障礙1、視跟蹤2、刪字母測驗(yàn)3、聽認(rèn)字母測試4、背誦數(shù)字現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期三二、記憶力障礙韋氏記憶量表（WMS）現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期三三、知覺障礙（一）失認(rèn)癥評定1、觸覺失認(rèn)2.視覺失認(rèn)3.聽覺失認(rèn)4，單側(cè)忽略現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期三（二）失用癥評定結(jié)構(gòu)性失用穿衣性失用運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期三案例分析患者王某，女性，65歲，腦梗死后2個(gè)月，左肩關(guān)節(jié)可以主動(dòng)前屈90°，外展80°，后伸50°，均不能抗組。在左肩關(guān)節(jié)0°時(shí)可屈曲肘關(guān)節(jié)90°，前臂能旋前旋后，手能夠做鉤狀抓握，但不能伸展。被動(dòng)伸肘時(shí)，在肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放。被動(dòng)屈膝時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在前50%內(nèi)突然卡主，后50%呈現(xiàn)最小的阻力；抗阻伸膝達(dá)到0°，但阻力小于健