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附件河南省中醫(yī)確有專長人員登記備案申請表姓名性別照片出生年月民族文化程度政治面貌健康狀況現(xiàn)從事主要職業(yè)工作單位家庭地址通訊地址郵編聯(lián)系電話戶籍所在地身份證號(hào)碼醫(yī)術(shù)實(shí)踐地點(diǎn)醫(yī)術(shù)實(shí)踐時(shí)間年月至年月醫(yī)術(shù)專長中醫(yī)藥技術(shù)方法近五年^服務(wù)人數(shù)治療病癥范圍學(xué)習(xí)途徑自學(xué)口 家傳口 跟師口 自創(chuàng)口醫(yī)術(shù)淵源個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)歷

填表說明.本表供中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實(shí)踐人員）申請參加醫(yī)師資格考核登記備案使用。.本表可以打印，也可手工填寫，手工填寫必須鋼筆或簽字筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。.表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。.照片應(yīng)為申請人近期二寸免冠白底照片。.文化程度：填寫申請人目前所取得的最高學(xué)歷。6.工作單位：沒有工作單位者，填“無”。.醫(yī)術(shù)實(shí)踐地點(diǎn)：應(yīng)具體到XX市XX縣（市、區(qū)）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）XX村（社區(qū)）。8.醫(yī)術(shù)專長：應(yīng)包括使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和擅長治療的病證范圍。9.近五年服務(wù)人數(shù)：是指近截止2017年7月1日前，五年內(nèi)應(yīng)用醫(yī)術(shù)專長服務(wù)的人數(shù)。10.個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)歷：包括文化學(xué)習(xí)和醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)經(jīng)歷。11.醫(yī)術(shù)專長綜述：包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn)描述、適應(yīng)癥或適用范圍、安全性及有效性的說明等，綜述應(yīng)簡潔，邏輯清

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