心包病變的學(xué)習(xí)教案

心包病變的學(xué)習(xí)教案第1頁/共49頁pericardialanatomy

第2頁/共49頁pericardialanatomy第3頁/共49頁classification－pathogeny感染性非感染性腫瘤性代謝性疾病自身免疫性尿毒癥第4頁/共49頁classification－progress★急性心包炎（伴或不伴心包積液）(acutepericarditis)慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericaiditis)慢性心包積液(chronicpericardialeffusion)粘連性心包炎(adherentpericardium)亞急性滲出性縮窄性心包炎(subacuteeffusiveconstrictive~)第5頁/共49頁急性心包炎

acutepericarditis第6頁/共49頁Acutepericarditis－pathology階段滲出物液體量早期纖維蛋白心包炎纖維蛋白、白細胞少許內(nèi)皮細胞極少中期滲出性心包炎漿液纖維蛋白性混濁或血性100～3000ml不等晚期心臟壓塞吸收心包縮窄漿液纖維蛋白性粘連、增厚、縮窄不等極少極少第7頁/共49頁纖維蛋白性心包炎

fibrinouspericarditis第8頁/共49頁pathophysiology纖維素滲出心包腔壓力正常第9頁/共49頁許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中fibrinouspericarditis第10頁/共49頁紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。fibrinouspericarditis第11頁/共49頁顯微鏡下可見心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在fibrinouspericarditis第12頁/共49頁Fibrinouspericarditis

clinicalmanifestationsymptom：chestpain★signs:pericardialfrictionrub★第13頁/共49頁Chestpainlocation

character

duration

causativefactorrelievefactor

radiatingpain第14頁/共49頁pericardialfrictionrub★location

character

period

position

duration第15頁/共49頁滲出性心包炎

effusivepericarditis第16頁/共49頁pathophysiology★心包腔壓力上升（呼吸困難）心臟舒張受阻→周圍靜脈壓升高→靜脈回流受阻（靜脈壓升高表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、腹水）壓迫周圍臟器（干咳、聲音嘶啞、吞咽困難）心排血量下降（急性循環(huán)衰竭、休克）第17頁/共49頁Clinicalmanifestationsymptom

dyspnoeasigns：第18頁/共49頁signs心臟體征心臟絕對濁音界擴大心音低而遙遠、心尖波動弱其他體征Ewart征★

脈壓減小、奇脈★靜脈壓升高表現(xiàn)第19頁/共49頁心臟壓塞

Cardiactamponade第20頁/共49頁manifestation快速時：急性心臟壓塞明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢時：亞急性或慢性心臟壓塞體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈努張、奇脈等第21頁/共49頁

paradoxicalpulse

★★DefinaitionMechanism：左室充盈減少室間隔向左心移位吸氣胸腔內(nèi)壓下降心包腔壓升高第22頁/共49頁AuxiliaryexaminationRoutineexamX－rayeletrocarogram★sonographypericardiocentesis第23頁/共49頁Acutepericarditis第24頁/共49頁Acutemyocardialinfarction第25頁/共49頁發(fā)病第1天發(fā)病第3天第26頁/共49頁第18天第3個月第27頁/共49頁electricalalternations

第28頁/共49頁第29頁/共49頁液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索第30頁/共49頁CommonpericarditisacutenonspecificpericarditistuberculouspericarditisneoplastiepericarditisDressler’ssyndrome★suppurativepericarditis第31頁/共49頁Dressler’ssyndrome★病因：多于心臟手術(shù)、急性心梗、心臟創(chuàng)傷等疾病后出現(xiàn)，可能是心肌損傷后的自身免疫反應(yīng)。多于損傷后2周或數(shù)月后出現(xiàn)，有自限性，可反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)：心包炎多為纖維蛋白性或滲出性，積液為血性，可發(fā)展為心臟壓塞發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛、白細胞增加、血沉加快治療：休息、對癥，糖皮質(zhì)激素，心包穿刺第32頁/共49頁非特異性結(jié)核性腫瘤性化膿性病因病毒結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)移癌葡萄球菌癥狀急起、劇痛、發(fā)熱結(jié)核中毒癥狀漸進性呼吸困難高熱毒血癥、胸痛體征少量積液心包摩擦音中大量積液大量積液中大量積液心包摩擦音積液性質(zhì)漿液纖維蛋白漿液纖維蛋白血性化膿性治療皮質(zhì)激素抗結(jié)核治療原發(fā)病抗生素及引流術(shù)預(yù)后好、易反復(fù)易縮窄差較好第33頁/共49頁縮窄性心包炎Constrictivepericarditis第34頁/共49頁pathogeny繼發(fā)于急性心包炎結(jié)核常見，其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎少數(shù)與腫瘤性、急性非特異性心包炎及放射性心包炎有關(guān)部分原因不明第35頁/共49頁pathology積液吸收、纖維組織增生、心包粘連增厚、心包壁層和臟層融合鈣化心包增厚可為全面性或局部性心臟大小正常，偶可縮小，心肌萎縮第36頁/共49頁此例為慢性縮窄性心包炎，這里心包臟層,壁層融合成一層厚，硬的纖維囊，限制心臟的舒張，充盈并且導(dǎo)致充血性右心衰竭第37頁/共49頁pathophysiology★心室舒臟期擴張受限→心室充盈減少→心搏出量下降（勞力性呼吸困難、疲乏）上下腔靜脈回流受阻→靜脈壓升高（頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫）維持心排→心率加快第38頁/共49頁縮窄性心包炎－臨床表現(xiàn)癥狀心排量下降：呼吸困難、疲乏靜脈壓升高：食欲不振、上腹脹痛體征靜脈壓升高表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫心臟體征：心界不大，心尖搏動不明顯；心率加快，脈搏細弱無力；脈壓減小；心音低，可聞及心包叩擊音Kussmaul征第39頁/共49頁Kussmaul征和心包叩擊音Kussmaul征★★定義：吸氣時頸靜脈明顯擴張的現(xiàn)象機制：吸氣時胸腔壓力下降，周圍靜脈回流增加，但已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張能力心包叩擊音★額外心音，在第二心音后呈拍擊性質(zhì)：舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻引起心室壁的振動所致第40頁/共49頁縮窄性心包炎腹水特點★特點：量大、早于下肢水腫機制：靜脈壓緩慢、進行性持續(xù)升高肝靜脈回流受阻腎血流量降低少，水鈉潴留輕

第41頁/共49頁縮窄性心包炎－輔助檢查X－ray心影大小正常、左右心緣變直、主動脈弓小；上腔靜脈擴張；可有心包鈣化第42頁/共49頁四腔心切面示縮窄性心包炎、心房擴大，心室腔變形echocardiogram

可顯示心包厚度、鈣化和積液，可清楚顯示其病變程度和部位，有助于鑒別診斷第43頁/共49頁縮窄性心包炎－輔助檢查心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置右心導(dǎo)管：肺毛壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張壓、右房壓均升高且在同一水平右心房壓力曲線呈M或W波形右心室收縮壓輕度升高，成早期下降及高原形曲線第44頁/共49頁prognosis影響預(yù)后的因素病程長，心肌明顯萎縮心源性肝硬化術(shù)后不能立即過重增加心臟負擔(dān)，術(shù)后4-6月才能逐漸出現(xiàn)療效第45頁/共49頁therapyOperation:PericardiumdecollementIndication心臟受壓征象明顯或心臟進行性受壓，不能用單純心包滲液解釋心包腔注氣時發(fā)現(xiàn)心包壁層顯著增厚，CT/MRI顯示心