外科急腹癥的螺旋CT診斷

外科急腹癥的螺旋CT診斷第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/51循診醫(yī)學(xué)時代，不能單靠臨床經(jīng)驗作臨床決策。急腹癥檢查方法腹部平片B超

CT傳統(tǒng)檢查方法第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/52腹部平片腹部平片敏感性準(zhǔn)確性較低，對急腹癥病因診斷價值有限。我們37例急腹癥病例中，腹部平片大多根據(jù)臨床資料及排它性原則對急腹癥作出病因診斷，特異性低。第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/53第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/54第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/55超聲超聲簡單易行但急腹癥病人常發(fā)生無動力性腸梗阻，腹部的大部分區(qū)域難以超聲檢查來評價第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/56CTandMSCTCT不受妨礙超聲傳導(dǎo)的氣體、骨骼、脂肪組織的影響MSCT是快速連續(xù)掃描，在短時間內(nèi)屏氣即可完成容積掃描，無掃描盲區(qū)存在MSCT已成為當(dāng)今評價急腹癥、腸梗阻及腹部炎癥性疾病最基本的影像學(xué)檢查方法第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/57檢查方法橫斷面螺旋掃描，層厚10mm，兩種掃描螺距高圖像質(zhì)量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可進行5mm層厚重建。吸氣末屏氣掃描懷疑膽總管結(jié)石，于膽總管下段胰頭區(qū)采用2.5mm層厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm層厚1mm間隔重建。所有增強CT掃描檢查者，均均用高壓注射器行團塊注射法，造影劑量為1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/58腎結(jié)石第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/59各種外科急腹癥的CT特點

第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/510急性胰腺炎

發(fā)病急

螺旋CT已被普遍認(rèn)為是急性胰腺炎有效的常規(guī)檢查方法，尤其是對出血型壞死型的診斷有著更為重要的作用，因此在臨床懷疑急性胰腺炎時應(yīng)及時CT檢查，高度懷疑出血型及時團注造影劑進行增強掃描第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/511病理和CT價值急性水腫型有無胰腺形態(tài)的改變胰周的滲液出血壞死型胰腺的出血壞死及其程度、范圍，并發(fā)癥第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/512CT表現(xiàn)腎周筋膜增厚胰腺局部或彌漫性腫大，密度均勻或不均勻蜂窩組織炎胰周及腹腔內(nèi)較多積液增強后壞死區(qū)胰腺無強化第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/513第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/514第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/515第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/516第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/517急性胰腺炎男63歲，腹痛，惡心，血清淀粉酶增高。胰頭、體、尾正常結(jié)構(gòu)消失，由巨大囊性病變?nèi)〈?，囊壁薄，欠均勻，部分囊壁不完整。膽囊窩有少量腹水，左腎前筋膜增厚。胰腺密度多均勻或稍低，若增掃，可發(fā)現(xiàn)局灶性低密度不強化。提示胰腺組織有壞死。329第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/518第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/519第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/520第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/521CT可發(fā)現(xiàn)胰腺炎的原因以及并發(fā)癥假性囊腫胰頭部膿腫胰漏，較少見第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/522假性囊腫圓形、橢圓形和不規(guī)則形大多單房囊壁厚薄不一，一般較均勻，尤其伴感染時，囊壁較厚密度與水相近，感染性和出血性強化囊腫密度增高囊腫壁強化不明顯，感染性囊腫時囊腫壁可有不規(guī)則強化第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/523第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/524第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/525胰腺膿腫病灶區(qū)域內(nèi)見到透亮散在小氣泡影——膿腫形成積液內(nèi)見到大量氣體積聚或出現(xiàn)大的氣液平面膿腫病灶與腸道之間溝通第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/526第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/527胰腺膿腫第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/528胰瘺在胰頭部位可見有液平的低密度影，為胰頭部膿腫穿透十二指腸腸壁所致第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/529第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/530胃腸道穿孔

CT不是首選檢查方法，大多不能發(fā)現(xiàn)病因螺旋CT顯示腹腔游離氣體非常敏感，CT顯示的能力優(yōu)于平片，并且對不能站立的患者具有明顯優(yōu)勢第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/531第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/532可以通過口服或通過胃管注射陽性造影劑（碘劑）可幫助發(fā)現(xiàn)穿孔部位。第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/533急性闌尾炎臨床上大多根據(jù)游走性腹痛和麥?zhǔn)宵c壓痛來診斷，但有25％闌尾炎漏診。第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/534CT征象異常闌尾：闌尾高度腫脹，壁增厚，直徑超過6mm，伴周圍炎性反應(yīng)盲腸周圍炎癥：盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清（蜂窩組織炎）闌尾糞石盲腸積氣伴少量積液闌尾包塊，膿腫第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/535盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/536腔內(nèi)可見成串的“闌尾石”。CT密度分辨率較高，能清晰地顯示闌尾內(nèi)鈣化和闌尾石，對于闌尾炎的診斷有重要意義，是特征性表現(xiàn)之一。第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/537Appendicitiswithstone闌尾炎結(jié)石第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/538膽石癥膽囊炎第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/539膽囊炎一般無需CT檢查，膽囊炎的CT表現(xiàn)主要有膽囊增大膽囊壁增厚膽囊周圍積液膽囊腔內(nèi)結(jié)石急性化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎的膽囊腔密度往往增高第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/540第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/541第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/542第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/543壞疽性膽囊炎穿孔，CT發(fā)現(xiàn)膽囊異常腫大，周圍低密度積液明顯，腔內(nèi)可見氣體，與膽汁形成液平。

第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/544膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，伴發(fā)熱。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，輕度反跳痛。平掃肝內(nèi)膽管明顯擴張，其內(nèi)有多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則的高密度圓形影，以左肝管及肝門區(qū)最明顯。第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/545第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/546膽總管結(jié)石CT不僅能顯示包括位于壺腹部水平的膽總管結(jié)石，而且能清楚顯示擴張的膽總管及肝內(nèi)膽管，以及并發(fā)的胰腺炎。螺旋CT對膽總管結(jié)石的診斷敏感性為80％，診斷準(zhǔn)確率達100％。

第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/547第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/548第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/549第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/550腸梗阻CT可顯示腹部平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等CT可明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有許多優(yōu)勢CT可作為腸梗阻的首選方法第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/551CT能較好地作出腸梗阻的病因診斷第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/552粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻，陣發(fā)性疼痛，有時平片可陰性，而CT可見小腸多個短小液平，敏感性較高粘連的索條影第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/553腸道腫瘤結(jié)腸癌表現(xiàn)腸腔內(nèi)/外軟組織腫塊影腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄，腸壁僵硬

第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/554第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/555第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/556010305男39，右下腹隱痛幾天，伴發(fā)熱，WBC-10300臨床診斷：闌尾炎或炎癥性腸疾病手術(shù)為鄰近腸系膜和腹膜表面發(fā)現(xiàn)(黏蛋白)腺癌第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/557第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/558腸系膜纖維瘤第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/559第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/560膽石性腸梗阻CT表現(xiàn)頗有特征，即Rigler’s三聯(lián)征。①腸袢擴張積氣積液（腸梗阻）；②下腹部可見異位鈣化的膽石（其密度依其成分而定）。③膽囊部位有少量氣體（膽道內(nèi)瘺）。

第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/561第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/562Intestialphytobezoar第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/563腸套疊較常見，成人常由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變繼發(fā)性所致，CT能明確有無腸套疊，并可以幫助發(fā)現(xiàn)腸套疊的病因第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/564回腸多發(fā)脂肪瘤腸套疊，術(shù)前就能得到明確。

顯示典型的“鞍征”和“靶征”腸腔內(nèi)可見多個大小不一的類圓形低密度影，CT值－70Hu~-100Hu之間，第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/565女32歲，急性腹痛、WBC計數(shù)增高，CT：小腸套疊，外科診斷證實。000214第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/566Coloncancerintussusception腸套疊第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/567腸系膜上動脈栓塞性腸梗阻

腸系膜上動脈從腹主動脈前壁成銳角發(fā)出，栓子容易進入。多發(fā)于中老年人，腸系膜上動脈堵塞后的病理變化迅速而廣泛，多在早期造成小腸和升結(jié)腸地嚴(yán)重缺血和壞死。突發(fā)腹痛，可迅速出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/568腸腔擴張伴積液腸壁水腫、增厚，皺襞增粗，腸系膜密度增高。腸壞死——腸腔氣體進入腸壁，呈線狀或小泡狀透亮區(qū)。平掃腸系膜上動脈增粗，失去正常的比例，增強后密度不均勻，可見斑點狀低密度栓子影。第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/569第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/570第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/571第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/572第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/573胰腺尾部癌腫胰腺尾部癌腫直接浸潤結(jié)腸并不少見，大多侵犯結(jié)腸脾曲，CT清楚顯示呈胰腺尾部腫塊，與腸壁廣泛粘連，腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄。

第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/574第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/575第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/576結(jié)腸憩室炎憩室表現(xiàn)為突出于結(jié)腸壁外的結(jié)構(gòu)；結(jié)腸周圍脂肪的炎性浸潤：模糊，條索影，細(xì)線影局部腸壁增厚。第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/577AcuteDiverticulitis第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/578Crohn’sdisease急性發(fā)作時癥狀與闌尾炎相似CT表現(xiàn)：腸壁增厚，達1-2cm，急性期可見分層現(xiàn)象，呈靶征或雙暈征（內(nèi)層與外層為軟組織密度環(huán)，中間為低密度環(huán)）多節(jié)段分布第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/579Crohn’sdisease第80頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/580原發(fā)性肝癌破裂出血CT表現(xiàn)為巨塊型肝癌，密度不均勻，周圍可見不甚完整的假