MSCT后處理技術(shù)在顯示翼腭窩解剖中的作用-影像解剖

MSCT后處理技術(shù)在

顯示翼腭窩解剖中的作用山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所柳澄一、翼腭窩解剖的重要性二、翼腭窩解剖特點(diǎn)三、MSCT圖像后處理對(duì)翼腭窩解剖的顯示一、翼腭窩解剖的重要性1、重要解剖結(jié)構(gòu)2、原發(fā)及繼發(fā)腫瘤的侵犯3、多種手術(shù)的必由之路PPF1、重要解剖結(jié)構(gòu)

翼腭窩（pterygopalatine

fossa，PPF）是頜面深部的骨性腔隙，位于眶尖的下方。重要神經(jīng)、血管走行其間（上頜神經(jīng)、蝶腭動(dòng)脈、翼管神經(jīng)）。有八個(gè)通道分別與顱中窩、鼻腔、口腔、眼眶等部位毗鄰。容易累及翼腭窩的病變主要包括：

眼眶炎性假瘤、侵襲性顱面部霉菌感染和顱底纖維化炎性假瘤；上頜竇癌、鼻咽癌和鼻咽血管纖維瘤。2、原發(fā)及繼發(fā)病變的侵犯3、與手術(shù)的密切關(guān)系

A、圓孔與上頜神經(jīng)

高位切斷上頜神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛。圓孔是尋找上頜神經(jīng)主干的標(biāo)志，也是手術(shù)所要達(dá)到的目標(biāo)位置。B、翼管神經(jīng)切斷術(shù)

經(jīng)鼻腔途徑行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)蝶腭孔，分離蝶腭動(dòng)脈，在翼管前口處切斷翼管神經(jīng)。了解蝶腭孔及翼管前口的大小、形狀，蝶腭孔距翼管前口的距離，前鼻棘至翼管前口的距離等數(shù)據(jù)對(duì)臨床手術(shù)有重要意義。與手術(shù)的密切關(guān)系：與手術(shù)的密切關(guān)系：

C.翼腭管PPF神經(jīng)阻滯

翼腭管經(jīng)腭大孔開(kāi)口于口腔。其內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動(dòng)脈走行，為PPF神經(jīng)阻滯常用的刺入點(diǎn)之一。二、翼腭窩解剖特點(diǎn)

部位深、空間狹小結(jié)構(gòu)復(fù)雜CT橫斷及常規(guī)重組圖像識(shí)別困難

需要參考標(biāo)志PPFPPFPPF三、MSCT圖像后處理

對(duì)翼腭窩解剖的顯示1、MSCT顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識(shí)別1、MSCT顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)各向同性圖像，各方位圖像均為高質(zhì)量；多向調(diào)整MPR，適應(yīng)不同角度的觀察，容易識(shí)別及標(biāo)記；MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)。A.各方位圖像均為高質(zhì)量（各向同性）：B.三維定位及識(shí)別：C.MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)：PPFPPF翼腭管翼腭管2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識(shí)別A.翼腭窩的識(shí)別（毗鄰關(guān)系）B.重要結(jié)構(gòu)的標(biāo)記與識(shí)別

①圓孔②翼管③蝶腭孔④翼腭管（腭大孔和腭小孔）⑤眶上裂與眶下裂C.翼腭窩的交通途徑A.翼腭窩的識(shí)別：前壁為上頜竇的后壁；

后壁為蝶骨大翼前面的下部和翼突根部；

上壁由蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部組成；內(nèi)壁為腭骨垂直板；

外壁呈開(kāi)放狀。前壁：上頜竇后壁

后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部上壁：蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部?jī)?nèi)側(cè)壁：腭骨垂直板B.重要結(jié)構(gòu)的標(biāo)記與識(shí)別圓孔翼管腭鞘管位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩的外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開(kāi)口于翼腭窩的后壁上部，后開(kāi)口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過(guò)。①圓孔

橫斷位顯示冠狀位顯示：矢狀位顯示

位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，呈直或稍彎曲的骨管，向前開(kāi)口于翼腭窩，向后開(kāi)口于破裂孔，其前口多正對(duì)蝶腭孔后方的中上份。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)。②翼管橫斷層的三維定位：冠狀斷層的三維定位：矢狀斷層的三維定位：翼管前口（三維定位）翼管前口翼管前口翼管前口翼管后口（三維定位）翼管后口破裂孔翼管后口翼管后口

由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，呈不規(guī)則形，在中鼻甲的后端附著。翼腭窩通過(guò)蝶腭孔與鼻腔相通。其內(nèi)有蝶腭動(dòng)、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過(guò)。

③蝶腭孔橫斷層的三維定位：冠狀斷層的三維定位：蝶腭孔矢狀斷層的三維定位：蝶腭孔為PPF下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開(kāi)口于口腔，整體呈倒錐形。其內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動(dòng)脈走行。

腭小管

和腭小孔

位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動(dòng)脈通過(guò)④翼腭管翼腭管矢狀斷層的三維定位：翼腭管冠狀斷層的三維定位：翼腭管橫斷層的三維定位：腭大孔（軸位三維定位）腭大孔腭大孔（冠狀位三維定位）腭大孔腭大孔（矢狀位三維定位）腭大孔腭小孔（軸位三維定位）腭小孔（冠狀位三維定位）腭小孔（矢狀位三維定位）眶下裂由蝶骨大翼與上頜骨體的眶面組成，眶上裂由蝶骨小翼、蝶骨大翼、上頜骨體的眶面組成。⑤眶上裂與眶下裂眶下裂（軸位三維定位）眶下裂眶下裂（冠狀位三維定位）眶下裂眶下裂（矢狀位三維定位）眶下裂PPF眶上裂（軸位三維定位）眶上裂眶上裂眶上裂（冠狀位三維定位）眶上裂眶上裂PPF眶上裂（矢狀位三維定位）眶上裂PPFC.翼腭窩的交通途徑經(jīng)8個(gè)自然通道與顱中窩、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及顳下窩相通。

①向后外上經(jīng)圓孔與顱中窩相通圓孔顱中窩圓孔顱中窩圓孔顱中窩②向前上經(jīng)眶下裂與眼眶相通眶下裂眶下裂PPFPPF眶下裂PPF③向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔④向下經(jīng)翼腭管、腭大孔與口腔相通腭大孔腭大孔翼腭管腭大孔翼腭管⑤向下經(jīng)腭小孔與口腔相通腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）⑥向后下經(jīng)腭鞘管與咽部相通腭鞘管腭鞘管腭鞘管腭鞘管⑦向后經(jīng)翼管與破裂孔相通翼管破裂孔翼管破裂孔翼管后口⑧向外經(jīng)翼上頜裂（翼腭裂）