發(fā)藥技巧與和合理用藥

目錄發(fā)藥流程發(fā)藥禮儀用藥交代難點(diǎn)和注意事項(xiàng)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四發(fā)藥流程口服藥發(fā)放流程按部就班現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四發(fā)藥禮儀塑造專業(yè)形象傳播溝通信息提高工作效率提高患者滿意度……………儀態(tài)儀表個(gè)人舉止坐立姿勢(shì)表情、視線使用敬語(yǔ)面對(duì)患者注意隱私現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-用法用量患者用藥像一篇記敘文，要求時(shí)間、地點(diǎn)、人物，起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-用藥時(shí)間不失時(shí)機(jī)錯(cuò)誤：時(shí)不再來(lái)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-用法用量舌下含服(如硝酸甘油)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-用法用量足量水送服用藥交代-用法用量1、晨起空腹，以250ml水送服。2、服藥后1小時(shí)內(nèi)盡量保持直立?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-用法用量泡騰片以100～150ml涼／溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；嚴(yán)禁直接服用或口含。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四

緩控釋制劑

無(wú)刻痕者不得掰開(kāi)服用。混懸液

搖勻后使用。用藥交代-用法用量現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四例：患者，女，76歲診斷：2型糖尿病。處方：格列吡嗪控釋片用法：5mg，1次／d，早餐前30分鐘服用。投訴：大便中出現(xiàn)藥片，認(rèn)為藥品質(zhì)量問(wèn)題?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四降壓藥服藥時(shí)間血壓的生理節(jié)律現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四Bid的降壓藥，一般早晨以及下午5點(diǎn)服用；qd的藥物晨起服用；特殊情況，如明顯的晨峰高血壓、夜間血壓高的患者可睡前服用。降壓藥服藥時(shí)間現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四胰島素分泌的生理節(jié)律隨餐波動(dòng)短效磺脲類藥物餐前服用；二甲雙胍、糖苷酶抑制劑和速效胰島素促泌劑可隨餐服用；長(zhǎng)效口服藥物可晨起服用。降壓藥服藥時(shí)間現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四晨起服用的藥物糖皮質(zhì)激素分泌峰值為早7-8時(shí)，同時(shí)給藥，可以減輕反饋性

抑制；利尿劑睡前服用影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四餐前服用的藥物：促胃動(dòng)力藥，胃粘膜保護(hù)藥

（藥理作用與進(jìn)餐密切相關(guān)）空腹服用的藥物：抗感染藥物

（形成較高的血藥峰濃度）餐前及空腹服用的藥物現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四餐中服用的藥物助消化藥熊去氧膽酸奧利司他非甾體抗炎藥餐后服用的藥物維生素類

（可促進(jìn)吸收）組胺H2受體拮抗劑現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四睡前服用的藥物他汀類藥物部分抗過(guò)敏藥緩瀉藥鎮(zhèn)靜催眠藥“必要時(shí)”服用的藥物心絞痛發(fā)作時(shí)發(fā)熱超過(guò)38.5℃時(shí)血壓急劇升高時(shí)疼痛時(shí)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四影響藥品質(zhì)量的外在因素現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-貯存方法完好無(wú)損現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-特殊人群計(jì)劃妊娠的育齡女性維A酸，停藥后1年內(nèi)不宜妊娠；異維A酸，停藥后3個(gè)月內(nèi)不宜妊娠；阿維A酸，停藥后2年內(nèi)不宜妊娠；來(lái)氟米特，停藥后6個(gè)月內(nèi)不宜妊娠。

因地制宜錯(cuò)誤：一成不變現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-特殊人群哺乳期

用藥期間一般停止哺乳，停藥后，經(jīng)6個(gè)半衰期以上恢復(fù)哺乳。建議咨詢醫(yī)師或藥師。兒童用藥

與家長(zhǎng)溝通，教會(huì)計(jì)算用藥劑量。特別是溶液劑、混懸劑，應(yīng)分清“mL”與“格”現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-食品與藥品華法林用藥期間應(yīng)避免大量食用現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四環(huán)孢素、他克莫司服藥期間禁食用用藥交代-食品與藥品現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥期間禁止飲酒：頭孢菌素類，甲硝唑，替硝唑，格列本脲，苯巴比妥1、部分藥物可以抑制乙醛脫氫酶，使得乙醛堆積，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)；2、大劑量酒精與苯巴比妥合用可產(chǎn)生嚴(yán)重的中樞抑制。用藥交代-禁止飲酒現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四用藥交代-其他排泄物顏色、性質(zhì)改變利福平、甲硝唑、維生素改變尿液顏色鐵劑、鉍劑引起黑便現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四不良反應(yīng)處置——一般應(yīng)及時(shí)停藥

如服用華法林后出現(xiàn)皮膚瘀斑應(yīng)及時(shí)就診；

用藥交代-其他現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四難點(diǎn)和注意事項(xiàng)發(fā)藥環(huán)節(jié)應(yīng)注意避免用藥差錯(cuò)；語(yǔ)言通俗易懂；時(shí)間緊張時(shí)僅對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行說(shuō)明；可向患者介紹用藥咨詢；患者有異議時(shí)的處理；提高患者服藥依從性。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四55%的病人不知道怎樣正確用藥,80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作用,30%~50%的病人用藥依從性差。調(diào)查結(jié)果顯示提高患者服藥依從性依從性最早被定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度．包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進(jìn)行為。國(guó)外護(hù)理學(xué)者Lahdenpera認(rèn)為，依從性是指患者在與醫(yī)護(hù)人員合作過(guò)程中，為了保持健康而采取主動(dòng)的、意向的、負(fù)責(zé)的行為過(guò)程，包括患者的自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個(gè)方面。數(shù)據(jù)可觀現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四依從性好----完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用，不依從---不按醫(yī)囑及時(shí)、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。例：對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時(shí)為服藥依從性好，小于80%為依從性不佳。反依從性提高患者服藥依從性現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四Morisky等于1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問(wèn)卷(簡(jiǎn)稱Morisky問(wèn)卷)應(yīng)用最廣，且已被許多研究者用于包括高血壓、心力衰竭、抑郁、絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病等多種疾病患者的服藥依從性的測(cè)量，該問(wèn)卷的信度和效度較好。提高患者服藥依從性目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一的測(cè)量工具現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四(1)您是否有時(shí)忘記服藥；(2)在過(guò)去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥；(3)治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥；(4)當(dāng)您外出時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物；(5)昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了**藥物嗎(6)當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，您是否停止過(guò)服藥；(7)您是否覺(jué)得要堅(jiān)持**病治療計(jì)劃有困難；(8)您覺(jué)得要記起按時(shí)按量服用**藥物很難嗎。Morisky問(wèn)卷

回答“是”者得1分，回答“否”者得0分。得分越高則提示依從性越差?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四提高依從性的措施

健康教育人文關(guān)懷提高治療依從性的有效途徑

護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生積極開(kāi)展健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)疾病及治療知識(shí)，提高患者參與治療的能動(dòng)性。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)普及用藥知識(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四

主動(dòng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系提高治療依從性的必要條件

通過(guò)醫(yī)患接觸，彼此之間拉近距離，由此所產(chǎn)生的動(dòng)力可以提高患者的依從程度樹(shù)立以人為本的思想，以辨證多元思維方式和便捷安排對(duì)待患者診治中的各種問(wèn)題無(wú)微不至的細(xì)節(jié)服務(wù)也可提高患者依從性(夜間病房巡視做到腳步輕、關(guān)門輕、問(wèn)聲輕;主動(dòng)幫助患者蓋被、關(guān)燈;及時(shí)給醒來(lái)口渴的患者倒水喝。。。。）提高依從性的措施提高患者自我效能個(gè)體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，個(gè)體的自我效能可通過(guò)成功的體驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、角色榜樣以及正性情緒得以獲取或提高?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四簡(jiǎn)化治療方案少花錢治好病不開(kāi)大處方提高依從性的措施現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四加強(qiáng)對(duì)患者治療依從性的具體管理老年患者記憶力差，容易漏服、忘服、錯(cuò)服甚至多服藥等，因此，應(yīng)加強(qiáng)督促管理。口服藥每次發(fā)放看其服下，若有不當(dāng)之處應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施;服藥時(shí)藥物劑型也可影響患者的依從性，藥片太小不利于伴有視力問(wèn)題的患者和手指靈活性減退的老年患者抓捏及分掰，藥片太大又難以吞咽，應(yīng)適當(dāng)分裝或碾碎后發(fā)放;帶有不良?xì)馕都翱诟胁缓玫闹苿┓脮r(shí)可酌情添加甜味劑;嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)處理，這些措施均可使患者感到滿意，從而提高依從性。提高依從性的措施現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期四加強(qiáng)與患者家屬的溝通隨時(shí)與患者家屬溝通、交流信息，定期或按需匯報(bào)患者病情，聽(tīng)取意見(jiàn)，協(xié)助安排患者的日常生活及