變態(tài)心理學老期精神障礙

（優(yōu)選）變態(tài)心理學第章老年期精神障礙現在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四老年期精神障礙現在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四第一節(jié)概述一、老齡化問題人口統(tǒng)計學家預測，世界性的人口老齡化問題即將到來隨著人口老齡化，老年人的心理健康問題將越來越重要現在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四中國正邁入老齡化社會，生育率低、人口結構老化、社保制度滯后已成未來發(fā)展的重大隱患。誰來養(yǎng)活中國？已執(zhí)行30年的計劃生育政策是否調整，是否應放開二胎管制，無疑都需在新的人口環(huán)境和發(fā)展背景下重新考量。

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學者：中國未來勞力缺口將超1億應容納亞非國家大量移民北京老年人口百分比已達15%老齡化趨勢越來越明顯社科院報告稱7年后勞動人口負增長民工工資將快速上升石齊平：人口老化對中國長期發(fā)展是個大問題現在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四老年期精神障礙為常見病國外總患病率為10%~20%陳學詩報告5.8%老年癡呆、抑郁癥是主要疾病神經癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙和物質依賴、躁狂癥等現在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四二、生理易感性1器官老化導致的生理改變生理活力與強度的降低，個體患生理疾病的可能性增加。鍛煉并不能完全阻止自然進程，可以延緩。感覺的敏銳性，尤其是視力衰退。2大腦結構功能的改變80歲的個體大腦容量和重量將有10%的下降，損失了神經元，最明顯的損失發(fā)生在黑質和顳葉區(qū)域。3激素分泌水平的變化甲狀腺激素和生長激素的分泌逐漸減少，性激素的分泌減少?，F在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四三、心理易感性1認知發(fā)生改變兩大方面：對新信息存儲的能力下降；對視覺和聽覺刺激反應速度下降。2情緒健康受到影響大學期間的心理因素，能夠顯著預測到6歲時的心理狀況。負性應激事件對抑郁癥的影響，家族史3社會支持的失去朋友、愛人的去世以及與鄰居、同事接觸機會減少4積累的只是和經驗有積極影響65歲以后的人大部分無須面對工作的挑戰(zhàn)和撫養(yǎng)孩子的壓力不愿意再冒險，過有規(guī)律的生活現在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四老年期常見綜合征①意識障礙：譫妄②智能損害綜合征：癡呆③遺忘綜合征：(Korsakoff’ssyndrome)④人格改變⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想等）⑥情感障礙綜合征⑦分離（轉換）綜合征⑧神經癥樣綜合征現在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四第二節(jié)譫妄（

Delirium

）Delirium:是一組表現為快速發(fā)作的、隨時間波動的、對治療有快速反應的認知障礙。尤以意識障礙為主要特征。急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速與癡呆一樣，可出現記憶缺陷、感覺缺陷、定向障礙和溝通問題?，F在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數小時或數天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復，但有時可達30天以上。有些患者在發(fā)病前可表現有前驅癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅期持續(xù)約1～3天。在社區(qū)中，譫妄較少見，但在住院病人中，特別是在老年病房、急診室和重癥監(jiān)護病房中，譫妄卻很常見。住院病人的譫妄發(fā)生率一般在10﹪～30﹪之間，而在全麻外科手術后，譫妄發(fā)生率可高達50﹪。引起譫妄的易感因素有：老年、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴者?，F在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四臨床表現1意識障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現為晝輕夜重?；颊甙滋旖徽剷r可對答如流，晚上卻出現意識混濁。2定向障礙包括時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現人物定向障礙。3記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。4睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現為白天嗜睡而晚上活躍。好轉后患者對譫妄時的表現或發(fā)生的事大都遺忘。5感知覺障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺?；颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產生繼發(fā)性的片段妄想、沖動行為。情緒波動常見，包括焦慮、抑郁和憤怒等?，F在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四可能原因1、藥物：疾病和藥物之間可能存在交互作用，所以很難確定病因。中毒、物質成癮、抗焦慮和抗抑郁藥、腦外傷等等。2、年齡：3、其他：睡眠剝奪、缺乏運動、過度的壓力和應激生活事件心理社會應激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用?，F在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四治療

病因治療是指針對原發(fā)腦部器質性疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質平衡，適當補充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產生的錯覺，并可避免因光線過強而影響睡眠。對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應盡量給予小劑量的短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病者和酒精依賴者應避免使用氯丙嗪，以免引起癲癎發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮類藥以改善睡眠?，F在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四第三節(jié)癡呆和遺忘癥癡呆（dementia）是指認知功能全面的、逐漸的衰退，經常伴有抑郁、興奮和冷漠等心理和情緒上的變化。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征?，F在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四1）失語癥（包括說、寫和閱讀的失調）

2）失用癥，

3）失認癥，

4）整合功能失調（計劃、組織、有序、概括等）。

DSM-IV診斷標準：符合下列4條中的一條，同時伴有記憶損壞?，F在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四

臨床表現癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿。認知功能障礙：記憶減退是常見癥狀。近記憶障礙，隨著病情的進一步發(fā)展，遠記憶也受損，嚴重者出現虛構的形式來彌補記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損可出現時間﹑地點和人物定向障礙?，F在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四人格改變：通常表現興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但亦可表現為脫抑制行為，如沖動、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮﹑易激惹﹑抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災難反應”即當患者對問題不能做出響應和對工作不能完成時，可能出現突然放聲大哭或憤怒的反應。有些患者會出現坐立不安、漫游、尖叫和不恰當的、甚至是攻擊性行為。也可出現妄想和幻覺。現在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四社會功能受損：對自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運動功能逐漸喪失，甚至穿衣﹑洗澡、進食以及大小便均需他人協(xié)助?，F在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四CNS變性疾病阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、亨廷頓病、克-雅氏病、帕金森病、路易體癡呆顱內疾病占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫；感染：腦炎、腦膜腦炎、神經梅毒、艾滋病癡呆；創(chuàng)傷：腦外傷代謝障礙和內分泌障礙內分泌障礙：艾迪生病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退；肝功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭、慢性電解質紊亂、血卟啉病肝豆狀核變性、維生素缺乏：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏血管性疾病血管性癡呆

中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等癡呆的原因現在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)是1907年首先由德國一位精神病和神經病理學家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以它的名字命名。原稱老年性癡呆，是一種多發(fā)于老年前期(65歲以前)和老年期(65歲以后)的中樞神經系統(tǒng)進行性慢性變性疾病。DR.ALOISALZHEIMER

(1864-1915)

現在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四Alzheimer’sdisease,AD定義：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。早發(fā)型：<65歲，即早老性癡呆。晚發(fā)型：>65歲，即老年性癡呆。流行病學：

≥65歲患病率約5%，≥80歲20%以上。

AD占所有癡呆例數的50-70%。發(fā)病率與年齡呈正相關女性多于男性現在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四隨著世界人口的老齡化，該病現已成為老年人的常見病、多發(fā)病。65歲以上人群中患病率為7％～10％。一般于起病后2～8年內死于感染、衰竭，且發(fā)病年齡越晚存活時間越短。目前對本病尚無確切有效的治療措施。阿爾茨海默病累及了世界上成百萬的人。僅美國，據估計就有超過四百萬人患此病，且此病是繼心臟病、癌癥和腦中風后，在美國成年人死因中居第四位。故有科學家預言，下一世紀人類面臨最嚴重的疾病將是阿爾茨海默病?，F在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四臨床表現認知功能障礙非認知性精神癥狀高級皮層功能受損：失語、失認、失用分型：輕度、中度和重度Alzheimer’sdisease,AD現在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四近記憶障礙常為首發(fā)癥狀常有時間定向障礙計算能力減退、思維遲緩，思考問題困難早期患者對自己記憶問題有一定的自知力，伴有輕度的焦慮和抑郁隨記憶力和判斷力減退，不能勝任復雜工作個人生活基本能自理。Alzheimer’sdisease輕度現在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四Alzheimer’sdisease中度不能獨自生活，記憶障礙日益嚴重有時因記憶減退而出現錯構和虛構，遠記憶力也受損，不能回憶自己的工作經歷和生日有時間、地點定向障礙，迷路言語功能障礙明顯，講話無序，內容空洞命名不能、失認、失用，不能正確地以手勢表達，無法做出連續(xù)的動作，難以完成家務，生活料理困難，需督促或幫助?，F在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四Alzheimer’sdisease重度記憶力、思考及其他認知功能嚴重受損語言表達能力進一步退化，有自發(fā)言語，內容單調，不可理解，最終喪失語言功能活動逐漸減少，逐漸喪失站立行走能力，臥床，大、小便失禁晚期患者可出現原始反射如強握、吸吮反射等。神經系統(tǒng)體征是肌張力増高，肢體屈曲。進行性病程，一般經歷8~10年左右，最后發(fā)展為嚴重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡?，F在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四Alzheimer’sdisease，AD

輕度中度重度記憶障礙近記憶近遠記憶，錯構、虛構嚴重損害計算力減退加重喪失言語功能完好障礙，失命名、失認嚴重損害至喪失人格改變缺乏主動性情緒波動不穩(wěn)無完整人格孤獨，自私本能活動亢進對人冷漠情感淡漠情緒不穩(wěn)精神病性無被偷竊感，嫉妒妄想，幻覺/藏污納垢社會功能能完成熟悉的不能工作日常事物完全需要照顧基本能自理基本生活需要照顧現在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四1994年的11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布

“我最近被告知我是美國將患阿爾茨海默病的人中的一員。目前，我感覺良好。我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛妻南希及全家一起在生命的旅途上行進。我打算多享受些野外生活的樂趣并與我的朋友和支持者們保持聯(lián)系?！?/p>

現在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四二年后不認識熟人六年后不認識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)說話、做事困難十年后去世現在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四【典型病例】阿爾茨海默病女，72歲，漢族，已婚，中學文化程度，退休主訴：進行性記憶和生活自理能力下降2年現病史：2年前開始出現記憶力問題。初時表現為記不住客人的名字，記不住看過的新聞等。記憶下降逐漸明顯，以至重復購買相同的食品，燒水忘了關火以至將水壺燒干，并發(fā)展到遺失貴重物品包括錢包和存折等。2月前上街，出現找不到回家的路，以至家人四處尋找。過去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，最近連吃飯也要家人督促。精神檢查：衣貌欠整潔，有紐扣扣錯。多問少答，回答簡單或錯誤。記憶力檢查提示近記憶很差，如不能回憶早餐內容等。未發(fā)現典型的幻覺、妄想及抑郁、焦慮情緒等，但情感反應較簡單、冷漠。家族史：患者母親高齡時也有類似癥狀，但未經診斷和治療。實驗室及特殊檢查：各項生化指標無陽性發(fā)現。CT發(fā)現皮質性腦萎縮和腦室擴大。現在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四二、血管性癡呆（VD）血管性癡呆（vasculardementia，VD）是指各種腦血管病所造成的腦功能的損害，從而引起人的智能障礙的一種慢性疾病。它主要表現為病人的認知、記憶、言語、情感、性格等方面的精神減退或消失，此病也是危害老年人健康的一種常見病。通常由中風（大腦中血液流動的嚴重阻塞，通常突然發(fā)作）引起?，F在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四VD發(fā)病率與年齡有關，男性多于女性。導致VD的危險因素尚不清楚，但通常認為與卒中的危險因素類似，如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等。與AD相比，VD對心理的破壞性似乎更大。抑郁現在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四兩個方面的癥狀一、它具備某些中風病的癥狀，常常表現在半身不遂、口舌歪斜、語言不利、甚至于眩暈、偏身麻木等等；二、認知方面的癥狀類似于AD，有智力方面的障礙因為智力障礙引起了一些表現，一般來講首先出現的癥狀就是一個近記憶的減退，這是首發(fā)的癥狀。隨之而來的，逐漸就可以出現一些情感的障礙，包括一些精神的抑郁，容易悲傷，神經科把它叫做情感失控。現在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四AD與VD的鑒別

鑒別點

ADVD高血壓史或反復卒中史無有病程特點起病緩慢，進行性發(fā)展病情波動，階梯式惡化早期癥狀人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力自知力喪失較早人格改變明顯自知力與人格相當長時間保持完好神經系統(tǒng)局灶癥狀體征早期常無早期常有腦影像等檢查彌漫性腦皮質萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數量表評分低于4分高于7分現在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四三、額葉性癡呆神經元不斷退化并嚴重影響到額葉時，就會出現額葉性癡呆。輕度的記憶缺陷、注意力不集中、語言問題、不適宜的社交行為。隨著病情的惡化，會出現更多的認知問題，包括記憶問題和失憶癥。額葉區(qū)神經元有顯著變化。額葉性癡呆會伴隨阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病等共同出現。現在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四四、由帕金森病引起的癡呆帕金森病是由于大腦皮層下多巴胺神經元惡化所導致的。每10萬人就有1個會患此病。發(fā)病在60歲左右。臨床表現：動作異常、四肢和頭部顫抖、肌肉僵硬、通常無法產生自發(fā)運動。20~60%的患者有癡呆伴隨。認知癥狀：記憶帕金森患者受家族因素的影響較高?，F在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四五、癡呆的原因1、生物因素（1）神經元異常阿爾茨海默病出現兩種神經異常：神經元內部的蛋白質聚集導致神經原纖維纏結：把營養(yǎng)物質從胞體傳送到樹突和軸突后的異常殘余物神經元之間的蛋白質積聚導致老年斑：是一種逐漸積聚起來的淀粉狀蛋白物質（2）乙酰膽堿水平低下乙酰膽堿對記憶很重要，它的減少也許是導致由衰老引起的記憶衰退的主要原因。（3）鋁含量增多有爭議。有人認為，鋁在大腦局部區(qū)域的聚集引起了與阿爾茨海默病有關的神經畸形。（4）遺傳現在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四2、心理社會因素（1）個人生活方式物質濫用（2）腦損傷和營養(yǎng)不良（3）教育成就學會某些技能可以幫助病人更好地適應環(huán)境。現在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四六、癡呆的治療治療的原則是提高患者的生活質量，減輕患者給家庭帶來的負擔。重要環(huán)節(jié)是維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境，以及藥物對癥治療。包括提供充足的營養(yǎng)、適當運動、改善聽力和視力及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內光線要適當。廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動的空間。另一方面需教育家庭成員，向他們提供切實可行的幫助。癡呆患者實際上仍具有一定的學習能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。

現在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四抗精神病藥物可用于對抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為?？挂钟羲幙捎糜诎V呆伴抑郁的患者，可明顯改善癡呆綜合征。但必須注意，使用應特別謹慎。心理社會治療的焦點集中在增強癡呆患者和家屬的生活滿意度上。現在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四第四節(jié)老年期其他精神障礙一、老年抑郁

抑郁（Depression）個體失去某種重視或追求的東西時產生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落、焦慮、軀體不適為主。表現有失眠、情感障礙、思維活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀?，F在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四老年人抑郁癥影響因