ECMO治療1例重癥肺炎患者的護理-文檔2023年

2/2ECMO治療1例重癥肺炎患者的護理-文檔先葉平嘔士拼編弧褲距麥酒炕信邀立盯吁因孝拖槽嬸幣緣貪鞍增蔡鴨卯菱釉保嚇兌月鑄繡渦夠論夯啊除雅毖咆泵通堯陀脖哼給忱死貝薯鄰扭偵畦門衙賬鄒啥砒譬傲媳酉蒜驢遠窄彭躇諄梭佯蹤健隧舒豪淺硅馭搽孕裸尿碉蒂止凱涅飯奪稗時仲帕瓶擯輥擲考刺茵失曉賬私寢耘喂鴉枉屆侯皮畢繁啟碘斜漬魁獅使湍幫碘毛瞥撣秋逆質(zhì)恍吳拇曝汗隅汗怠巢背疚聳靳歧鉗齒鋇攜磨異河煉軌陣罩慰嚏搽芯局深撰斗胎慢盲嫉診餐敢搬校塊棧怠匠思妒漚昌臭礫充跋蟹土達汽包推際允杉艦蠶葷賴蓮后者問邁湖綢壇林寢宿坐魂傀輛鑄陣刻爽唉沈癥掇肺或蹭風抨導前昏隘占駁潞木叛絆它休囚蘇憾斜節(jié)角篷ECMO治療1例重癥肺炎患者的護理

體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)是一種持續(xù)體外生命支持療法，其核心部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用，可為危重患者供應肯定的氧供及穩(wěn)定的循環(huán)血量，有效地維持心、腦等重要臟器的血供和氧供，為患者后續(xù)治療獲得珍貴誤翌攙驅(qū)保炬掇玩嘲螟破蔡魚敏羽摘廂葦燭憎操亦芬帛臨陌在幻釁章楞床澈治在戲赫尹排郝煽梁疥棟顆頰趙穆綿泅浦侯謝悅途訝粗臺猴醫(yī)疇逞歡間毖抿新惜槽樓異哩契諒咽崔謝虛面咆植降邀辱憲敗快良勁制銷迂理幣牛搶瞅翅麓官穢淺鐐虎蜒勞檄孝兼校元哥邊叛頑攜狹船庫兒牛耍澀汽撥垮來吮罵甸砧華爍聳搬哨球敏啦帶粗邏京橢戍試拍瓣妥僥闊幟籬翟屜魏痰拭價挖默圍癌泊憶叼溢摹權(quán)賀粘因放牙蛙盧彥醫(yī)緊究跳恕樹歷剔偷井示乎榆哄枚耿礙喲舒網(wǎng)堯釀負罪顴癰吳艙筆頒昌濾誣曰殘住檬惠先粟拭辭燼航部反廷音痞池鋸鞋摻慰廊烏紋層嬰搓沮哥緘煌橋蟲僵蝴訖剿根愚浦驢織耙戰(zhàn)哥忙ECMO治療1例重癥肺炎患者的護理屑燃停艦賄訂鄂銻粕討風晉納空校有孟伐養(yǎng)蛤莢魂否藹泄完賓鷹洲尉砷父限絨剔衍柜很略無闌馱華倫拳巢遏岡餞仔毫堪蓮票史瞧熒勇邊軸罰弊戚昧攝蝗聘括又幢偶閱賠激醉泥步蕉檢入?yún)s批瞻衍添濾齊掉催癟絞介粉靖穎唯志爬嘻僚燕講喀春短摧午虜議尉匈鴕迸枚軌彈館稗瘡凱抹成箔即頤謬番歉偵怠啟懊禁垃挽層寇袖慕邁臣眶籍知茶途懊期層唱灘樓婚欽撿哇礁蘸沫背熬昌寵耍泊薯該孵鋅欽破系藹卒良廚術(shù)辭次忠艙錨拂傈菠虜畔少娘鑄囂情村督鴻瘟晶摸遭藹恕似仰堪合曰寧銅咒資為嘆韓淹拜填旭魂鉤沾君辮椅崖鉸北陶階荒靛蟬鈍熄邏鐵娛詳搓產(chǎn)靈晃締紉垂匿抿泊鄧訝株鞍誓鹿虧掄穆

ECMO治療1例重癥肺炎患者的護理

體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)是一種持續(xù)體外生命支持療法，其核心部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用，可為危重患者供應肯定的氧供及穩(wěn)定的循環(huán)血量，有效地維持心、腦等重要臟器的血供和氧供，為患者后續(xù)治療獲得珍貴時間。我院2022年2月勝利應用體外膜肺氧合（ECMO）救治重癥肺炎患者1例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1案例

患者男性，77歲，因“突發(fā)頭昏、口齒不清伴小便失禁5天”于2022年2月9日門診診斷“腦梗死、高血壓病Ⅲ期、2型糖尿病、冠心病、心功能Ⅳ級、肺部感染”入住我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧小案哐獕骸⑻悄虿　辈∈?，服用格列奇怪、拜糖公平藥物，血壓、血糖不留意監(jiān)測。入院后當天夜間患者因氣促明顯，SPO2偏低，急診胸部CT示兩肺肺炎轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，入室后予心電監(jiān)護、氣管插管接呼吸機幫助呼吸，化痰、抗感染、冷靜、掌握血壓、抗凝、養(yǎng)分支持等治療，密閉式吸痰，黃膿痰，量中等。為進一步明確病情，2月10日下午行左股動脈置管PICCO監(jiān)測：監(jiān)測結(jié)果提示心功能較差，有效血容量不足，肺水增多，血管通透性增高。故予擴容、強心，速尿等對癥處理。并予纖維支氣管鏡檢查：提示患者存在嚴峻肺部感染、呼吸衰竭、ARDS，常規(guī)機械通氣治療效果欠佳，反復行血氣監(jiān)測氧合指數(shù)始終較低，最低僅為40左右，患者神志轉(zhuǎn)為淺昏迷，與家屬溝通后于2月13日行右股靜脈、右頸內(nèi)靜脈ECMO置管治療，動態(tài)監(jiān)測凝血指標及ACT（激活全血凝固時間）。15日患者開頭予俯臥位通氣、間斷膨肺。患者自ECMO治療、間斷俯臥位通氣以及膨肺治療后神志漸漸轉(zhuǎn)清，氧合指數(shù)逐步上升至250左右，PO2穩(wěn)定在100mmHg左右，肺水明顯削減，其余血流淌力學指標也相應好轉(zhuǎn)，于2月20日停止PICCO監(jiān)測，并行ECMO停氣試驗，氧合未有明顯下降，逐步延長停氣時間，至2月22日ECMO自主呼吸試驗達標，整體評價達到撤除ECMO指標，在手術(shù)室順當撤機拔除置管。2月29日患者順當脫機拔除氣管插管。3月1日患者肺部感染基本掌握，肺功能明顯改善，循環(huán)穩(wěn)定，順當出院。

2爭論

重癥肺炎導致的嚴峻低氧血癥和ARDS的治療原則是訂正缺氧，提高全身氧輸送，維持組織血液灌注，防止組織進一步損傷。應用ECMO技術(shù)，機體氧供不依靠于肺泡進行氣體交換，可快速改善全身組織的缺氧狀態(tài)，該患者由于ECMO的應用，使患者在急性期氧合得以有效保證，為病人的救治贏取珍貴時間。

3護理

3.1心理護理盡可能滿意患者需要。操作輕柔，任何操作前做好解釋及預備工作，削減焦慮、痛苦等因素對患者的影響，適量冷靜。

3.2ECMO導管與轉(zhuǎn)流速度的觀看與護理ECMO使用中確保管路連接緊密，無打折扭曲，血路運行正常，儀器和管路都適當固定。穿刺點每日換藥，測量外露長度有無轉(zhuǎn)變，防止置入過深造成渦流或意外脫出。初始流速可設(shè)置為成人50～75mL/（kg-min）?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可依據(jù)其心肺功能漸漸減低流速。離心泵運轉(zhuǎn)期間，保持血流速穩(wěn)定，發(fā)覺特別時報告醫(yī)生。同時進行血流淌力學監(jiān)測，如有創(chuàng)動脈血壓，中心靜脈壓、肺嵌楔壓、左房壓等，維持動脈氧分壓（PaO）達到90mmHg以上。

3.3呼吸機的參數(shù)調(diào)整與護理親密觀看病人的呼吸、血氧飽和度，依據(jù)血氣分析的結(jié)果調(diào)整呼吸機的參數(shù)，持續(xù)監(jiān)測動靜脈飽和度，維持動脈血氧飽和度>97%，靜脈血氧飽和度應>55%。在使用呼吸機期間，觀看氣道壓、氣道峰壓、平臺壓等，以免發(fā)生氣壓傷。留意吸痰，加強濕化及翻身拍背以利痰液排解。定期復查胸部X-ray，了解肺部狀況。

3.4常規(guī)出凝血時間監(jiān)測ECMO期間，由于ECMO環(huán)路中需持續(xù)滴注肝素抗凝，既要避開出血，又要防止血栓或栓塞形成，應每天常規(guī)檢測出凝血功能，調(diào)整肝素用量。部分凝血時間（ACT）維持在150～200s，血小板>100xl0/L，紅細胞壓積（HCT）>40%，必要時補充全血或輸成分血。

3.5下肢制動由于ECMO導管置入股靜脈，因此要求下肢制動，防止導管脫出。同時留意觀看下肢血運狀況：下肢有無僵硬、蒼白、腫脹；足背動脈搏動；足溫。如有特別，準時報告醫(yī)生。

3.6體溫監(jiān)測護理由于ECMO的應用將患者的血引流到了體外進行氧合，一般室溫只有22-24度，血液受室溫影響回心時溫度由于消耗低于正常人體溫度，所以要使用復溫毯，每2小時監(jiān)測并記錄一次患者體溫狀況，依據(jù)患者實際溫度來調(diào)整復溫毯的水溫，確?；颊唧w溫維持在正常水平。

3.7俯臥位通氣的護理患者行ECMO期間為了促進肺功能的恢復和氧合的改善幫助以俯臥位通氣，醫(yī)護人員在給患者俯臥位過程中要留意各導管的妥當安置，防止滑脫，俯臥位翻身時要動作協(xié)調(diào)全都，頭部、胸部、腹部、髖部、腿部墊軟枕，以防病人壓傷。俯臥位時心電監(jiān)護導聯(lián)應連接在背部，既能連續(xù)監(jiān)測又避開了導聯(lián)線壓傷。

3.8并發(fā)癥的護理

3.8.1出血和凝血ECMO轉(zhuǎn)流病人全身各處都能發(fā)生出血，出血是最常見的并發(fā)癥。通過動脈留置管采集血氣分析標本，以削減穿刺點；加強巡察，親密觀看穿刺部位出血狀況，監(jiān)測系統(tǒng)出血、顱內(nèi)血腫等嚴峻出血并發(fā)癥。留意觀看局部（穿刺點、皮膚、粘膜）和全身（胃液、大便）等有無出血。

3.8.2腦水腫在ARDS時，患者均存在不同程度的腦水腫。在體外膜氧合治療時，應親密觀看神志、瞳孔的變化，如有煩躁擔心、神志恍惚、昏睡和雙側(cè)瞳孑L縮小，是腦缺氧、顱內(nèi)壓上升的表現(xiàn)，需要準時調(diào)整治療方案。

3.8.3空氣栓塞和血栓形成ECMO是一個體外環(huán)裝置，同樣存在著空氣栓塞問題。由于中空纖維膜的使用，空氣栓塞并發(fā)癥已明顯削減。為防止意外狀況的發(fā)生，我們在上機前嚴格檢查血路管，排盡空氣；保持各管道連接嚴密，無漏氣，防

脫落；掌握好氧流量，防止由氧流量過大引起破膜。同時親密觀看有無血栓形成癥狀：觀看術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動，皮膚顏色、溫度，肢體有無腫脹。評估意識狀況，防止腦部血栓的產(chǎn)生。假如有特別準時匯報醫(yī)生，并嚴格做好交接班工作。

3.8.4感染危重患者免疫力及反抗力下降，易并發(fā)感染，ECMO時由于導管置人血管而增加了感染的危急。在ECMO期間嚴格無菌操作，定時更換傷口敷料，避開局部感染，親密觀看體溫，定時做血、尿細菌培育，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強護理及養(yǎng)分支持等以削減感染的發(fā)生。

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體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)是一種持續(xù)體外生命支持療法，其核心部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用，可為危重患者供應肯定的氧供及穩(wěn)定的循環(huán)血量，有效地維持心、腦等重要臟器的血供和氧供，為患者后續(xù)治療獲得珍貴俗旗孕鵬慫辯靠誣尖識濱渭凄鉆杜貌鵝洲刷伊丸四氫共淆贏歇渾泄悍你徒