兒童智力落后的表現(xiàn)和處理(兒?？?

兒童智力落后的表現(xiàn)和處理（兒?？疲┚癜l(fā)育遲緩病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他特殊檢查診斷治療隨訪7.預(yù)后智力（精神）發(fā)育遲緩（mentalretardation,MR）在國際疾病分類（ICD10）中編碼為F79.901。是指由于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻，而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平,同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力困難為主要特征的一種綜合癥。一、病因生物醫(yī)學(xué)因素：a）遺傳因素?染色體畸變?遺傳代謝型單基因疾病b）疾病和營養(yǎng)因素?疾病：?傳染?。杭顾杌屹|(zhì)炎、乙腦、脊柱結(jié)核等?孕期疾病：風(fēng)疹、宮內(nèi)感染等?營養(yǎng)不良：?蛋白質(zhì)缺乏－智力發(fā)育遲緩社會(huì)、行為、教育因素：a）妊娠期、產(chǎn)期有害因素；新生兒、嬰幼兒期的有害因素b）早期文化和情感剝奪c）缺乏適當(dāng)?shù)拇碳）長期被忽視、隔絕e）生活在邊遠(yuǎn)貧困、文化落后、交通不便地區(qū)二、臨床表現(xiàn)體格發(fā)育落后：身高、體重、頭圍等落后，偶有特殊面容等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)遲緩語言發(fā)育落后：說話晚或者少、不會(huì)說話、理解表達(dá)及感受困難等智力發(fā)育落后：運(yùn)動(dòng)、語言、應(yīng)人以及社會(huì)適應(yīng)等方面均落后于同齡人心理發(fā)展落后：與人交往困難，生活自理能力差，學(xué)習(xí)技能落后等三、實(shí)驗(yàn)室和其他特殊檢查（需注明我院能查的項(xiàng)目+需送外院的項(xiàng)目）MR無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查。需根據(jù)不同病因采用不同的檢查方法。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、腦脊液生化檢查、頭顱X線及CT、核磁共振檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發(fā)電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺性腺、腎上腺功能測定、病毒（如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒）、原蟲（如弓形體）及抗體檢查等。應(yīng)根據(jù)診斷需要選擇有關(guān)項(xiàng)目。以上均能在本院檢查。智力測驗(yàn)和行為判定：輕度MR多用智力測驗(yàn)，中、重度以上MR采用智力測驗(yàn)方法往往有困難，必須依靠行為評(píng)定量表，而評(píng)定量表對(duì)鑒別輕度MR時(shí)，又不及智力測驗(yàn)可靠。因此兩種方法應(yīng)配合使用，對(duì)檢查結(jié)果必須綜合分析。四、診斷：根據(jù)國際疾病分類ICD10的診斷原則，同時(shí)符合下述A+B+C三點(diǎn)的，方可診斷MR。智力比一般水平顯著較低：智商W70（如是嬰兒，作臨床判斷，不作測定）。目前適應(yīng)功能有缺陷或缺損（患者不符合其文化背景同年齡者應(yīng)有的水平），至少表現(xiàn)于下列之二：言語交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、掌握自我方向、學(xué)習(xí)和技能、工作、業(yè)余消遣、健康衛(wèi)生與安全。C.起病于18歲之前。317輕度IQ50或55——70；318.O中度IQ35—50或40—55318.1重度IQ20—35或25—40318.2極重度IQ低于20或25；319嚴(yán)重程度末注明。智力測試有篩查法和診斷法，如果篩查結(jié)果異常則需要進(jìn)一步進(jìn)行診斷測試，以明確是否有MR。診斷中還需要參考適應(yīng)行為測試結(jié)果。五、治療精神發(fā)育遲緩的病因繁多，而且尚有不少病因不詳，治療的選擇有一定困難。目前的治療原則是：以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。方式可選擇住院或門診治療；以學(xué)校為基礎(chǔ)；以社區(qū)為基礎(chǔ)；社團(tuán)組織參與的治療。治療以醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)治療為主：醫(yī)學(xué)治療措施：?病因治療：如先天性代謝病、甲減等，早期采用飲食療法和甲狀腺素類藥物可以及早防止MR的發(fā)生。對(duì)癥治療：如活動(dòng)過度、注意障礙等可用中樞神經(jīng)興奮劑或其他精神藥物；合并癲癇可用抗癲癇藥物。藥物治療：可用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助治療。飲食治療：對(duì)某些疾?。ㄈ绫奖虬Y）患兒，要提供特殊飲食。教育培訓(xùn)：特殊教育訓(xùn)練，年齡越早、效果越好。最好是有計(jì)劃有目標(biāo)的系統(tǒng)訓(xùn)練，按照MR疾病嚴(yán)重程度不同采用不同的訓(xùn)練方法，定期評(píng)估,有助于制訂下一步的訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)治療措施：如針灸、肢體訓(xùn)練、理療等等六、隨訪：定期隨訪，以便了解治療效果，制訂新的治療計(jì)劃。一般最少3個(gè)月隨訪一次，隨訪目的為：評(píng)估前一階段治療訓(xùn)練的效果，制定后一階段的治療訓(xùn)練方案。七、預(yù)防一級(jí)預(yù)防：規(guī)范婚前、產(chǎn)前檢查，做好遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷。二級(jí)預(yù)防：對(duì)嬰幼兒定期進(jìn)行檢查和隨訪，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離或異常，早期干