清潔、消毒和滅菌

清潔、消毒和滅菌概念.清潔指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。.消毒指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無害化。.滅菌指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。消毒、滅菌的方法1、物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法：利用熱力作用破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、導(dǎo)致其死亡，可分為干熱法和濕熱法，干熱法是通過空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，因此干熱滅菌所需的溫度較高，時間較長；濕熱法是通過水、水蒸氣及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快，穿透力較強，因此濕熱滅菌所需溫度較低，時間較短。燃燒法：屬于干熱法，是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法.①用途無保留價值的污染物品，如污染的紙張，破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染的敷料等；金屬器械及搪瓷類物品急用且無條件用其他方法消毒時，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。②方法：。金屬器械可在火焰上燒灼秒；搪瓷類容器可倒入少量乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動使之分布均勻，點火燃燒至熄滅。注意燃燒時不可中途添加乙醇，同時遠(yuǎn)離易燃易爆物品。2）干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌，效果可靠。①用途：用于油劑，粉劑，玻璃器皿，金屬制品，陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)，不損壞，不蒸發(fā)的物品。②方法：，消毒：箱溫℃，時間分鐘。滅菌：箱溫℃，時間2小時；箱溫17℃0，時間1小時；箱溫18℃0，時間30分鐘。3）煮沸消毒法：屬于濕熱法。①用途：用于耐濕，耐高溫的搪瓷，金屬，玻璃，橡膠類物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。②方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒水中，然后加熱煮沸，水沸開始計時，5-1分0鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)細(xì)菌芽胞殺滅，熱抗力極強的需要更長時間（如破傷風(fēng)桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可以殺滅）。在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%-的2溶%液時，沸點可達(dá)10℃5，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。注意事項：①物品需全部浸沒水中，物品蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，各種大小及形狀相同的容器不能重疊；②玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入；③橡膠類物品需用紗布包好，水沸后放入；④如中途加入其它物品，需等再次水沸后開始計時；⑤高原地區(qū)氣壓低，沸點低，需適當(dāng)延長煮沸時間，一般海拔每增高 ，煮沸時間延長分鐘。4）壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠地首選滅菌方法，是利、用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。①用途：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、搪瓷類、璃、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。②方法：常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。手提式壓力蒸汽滅菌器：便于攜帶、使用方便、、效果可靠，適用于基層醫(yī)療單位。使用方法：隔層內(nèi)加適量桶內(nèi)放入需滅菌的物品，加蓋旋緊，直接加熱或通電；打開放氣閥排盡鍋內(nèi)冷空氣后關(guān)閉放氣閥；壓力大 ，溫度達(dá)℃，保持分鐘，可達(dá)到滅菌效果；關(guān)閉熱源，打開排氣閥，待壓力降至“0”時，可慢慢打開蓋子，取出物品。切忌突然打開蓋子，以防冷空氣大量進(jìn)入，使蒸汽凝成水滴，導(dǎo)致物品受潮、玻璃類物品因驟然降溫而發(fā)生爆裂。臥式壓力蒸汽滅菌器:其原理結(jié)構(gòu)及工作參數(shù)同手提式壓力蒸汽滅菌器，不同之處在于熱源的供給時直接輸入蒸汽，且空間較大，可一次滅菌大量物品。操作人員要求經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并持證上崗。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：利用機械抽真空，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，飽和蒸汽可迅速穿透物品進(jìn)行滅菌。工作參數(shù)：壓力達(dá)，溫度達(dá) ℃，保持4-分5鐘即可達(dá)到滅菌效果。③注意事項：物品滅菌前需洗凈擦干或晾干；滅菌包不宜過大、過緊:臥式壓力蒸汽滅菌物品包不大于cc預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品不大于Xc；滅菌物品放置合理：滅菌包之間要留有空隙，以利于蒸汽進(jìn)入，布類物品放在金屬、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮濕；裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開，滅菌后關(guān)上； 隨時觀察壓力、溫度情況；滅菌物品干燥后方可取出；定期檢測滅菌效果。④滅菌效果監(jiān)測：物理監(jiān)測法：將留點溫度計的水銀柱甩至0以下，放入需滅菌包內(nèi)，待滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度；化學(xué)監(jiān)測法：是臨床廣泛使用的常規(guī)監(jiān)測手段，利用化學(xué)指示卡和化學(xué)指示膠帶顏色的改變來進(jìn)行，一般在12℃1經(jīng)20分鐘或13℃5經(jīng)4分鐘即可出現(xiàn)顏色或性狀的改變； 生物監(jiān)測法：是最可靠的監(jiān)測方法，先將熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢制成檢測菌株，經(jīng)滅菌后再取出培養(yǎng)，若全部菌片均無菌生長則表示達(dá)到滅菌效果。光照消毒法（又稱輻射消毒）：主要是通過紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性導(dǎo)致細(xì)菌死亡。<1日>光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用殺菌。用途：常用于床墊、毛毯、衣服等的消毒。方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達(dá)到消毒效果，中間要定時翻動。<2臭>氧滅菌燈消毒法：利用臭氧強大的氧化作用進(jìn)行殺菌。（一）主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面的消毒。（二）方法：使用時應(yīng)關(guān)閉門窗，人員離開房間，消毒結(jié)束后30分鐘后方可進(jìn)入。電離輻射滅菌法（又稱冷滅菌）：利用放射性核素 發(fā)射的Y射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束穿透物品進(jìn)行輻射滅菌。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、輸液輸血器等）、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。<4微>波消毒滅菌法：微波是一種頻率高、波長短的電磁波，可使物品中的極化分子發(fā)生極化，進(jìn)行高速運動，互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高來達(dá)到消毒滅菌的效果。微波可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、細(xì)菌芽孢，真菌孢子等各種微生物。常用于食品、餐具的處理，化驗單具、票證的消毒，醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。<5過>濾除菌：采用生物潔凈技術(shù)，通過三級空氣過濾器，用合理的氣流方式除掉空氣中M的塵埃，以達(dá)到潔凈空氣的目的。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。2.化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，細(xì)菌酶失去活性，導(dǎo)致微生物代謝障礙而死亡；或破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂、溶解，以達(dá)到消毒滅菌的目的。（1）化學(xué)消毒劑的使用原則1）待消毒的物品須先洗凈、擦干。2）根據(jù)不同物品的性能及各種微生物的特性，選擇恰當(dāng)?shù)南緞?）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時間。4）消毒液中一般不放置紗布、棉花等，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力。5）消毒物品應(yīng)全部浸沒在消毒液內(nèi)，器械的軸結(jié)應(yīng)打開、套蓋應(yīng)掀開，管腔灌滿消毒液。6）浸泡消毒后的物品使用前應(yīng)先用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后的物品使用前應(yīng)待氣體散發(fā)后，以免殘留消毒劑刺激組織。7）消毒劑應(yīng)定期檢測，調(diào)整濃度，進(jìn)行更換，易揮發(fā)的要加蓋。（2）化學(xué)消毒劑的使用方法1）浸泡法：物品洗凈擦干后，完全浸沒在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時間內(nèi)即可達(dá)到消毒滅菌的效果。常用于耐熱、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等的消毒。2）擦拭法：用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑擦拭物品表面以達(dá)到消毒的目的。常用于桌椅、墻壁、地面等的消毒。3）噴霧法：用噴霧器將標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑均勻的噴灑，在有效時間內(nèi)達(dá)到消毒的目的。常用于空氣及墻壁、地面等物品表面的消毒。4）熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑使之汽化，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和有效時間內(nèi)達(dá)到消毒的目的。常用于室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品的消毒。①空氣消毒：將消毒劑加熱或加入氧化劑進(jìn)行熏蒸，按規(guī)定時間關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗通氣換氣。常用的消毒劑有： ％過氧乙酸：每立方米，時間到 分鐘；純?nèi)樗幔好苛⒎矫?加等量水，時間分鐘；食醋：每立方米 加熱水倍，時間分鐘。②物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行。5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體穿透力強，具有高效廣譜殺菌作用，為滅菌劑。適用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用品等的消毒滅菌。使用方法：環(huán)氧乙烷易燃、易爆，對人體有害，消毒滅菌需密閉進(jìn)行；少量物品可用丁基橡膠帶，大量物品需使用專用的滅菌容器，時間6小時，需專業(yè)培訓(xùn)上崗。（3）常用的化學(xué)消毒劑1）過氧乙酸：為滅菌劑。①使用方法：可采用浸泡法、擦拭法、噴灑法。 ％溶液用于皮膚消毒;%溶液用于黏膜消毒；浸泡消毒用 ％%溶液，時間分鐘；% .溶液用于環(huán)境噴灑消毒。②注意事項：對金屬及織物有腐蝕性，消毒后應(yīng)及時沖洗干凈；性能不穩(wěn)定，須加蓋保存并現(xiàn)用現(xiàn)配；高溫易爆炸，須存放在陰涼通風(fēng)處；溶液刺激性強，使用時需防止濺入眼中及皮膚、黏膜上，配制時需戴口罩及橡膠手套。液）戊二醛：為滅菌劑。①使用方法：常用浸泡法。％戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時間液0-分溶鐘0，滅菌時間10小時。②注意事項：對碳鋼類制品如手術(shù)刀等有腐蝕性，使用前應(yīng)加入%亞硝酸鈉防銹；加強對濃度的測定，每周過濾一次，每周更換一次消毒液；因?qū)ζつw有刺激性，接觸時應(yīng)戴橡膠手套，操作時防止濺入眼內(nèi)及吸入體內(nèi)容易氧化分解，使殺菌力降低，宜現(xiàn)用現(xiàn)配；滅菌后的物品在使用前應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗。3）3%7-溶%0甲醛：為滅菌劑。①使用方法：常用熏蒸法，用于物體表面、對濕熱敏感、不耐高溫和高壓的醫(yī)療器械的消毒滅菌。消毒時，甲醛用量按消毒為 、滅菌為進(jìn)行計算，將物品分開攤放或掛起，調(diào)節(jié)溫度為52-℃5，6相對濕度為70％-8％0，加熱產(chǎn)生甲醛氣體，將消毒箱密閉，時間3小時以上。②注意事項：消毒時，應(yīng)嚴(yán)格控制環(huán)境的溫度和濕度，以免影響消毒效果；消毒物品應(yīng)攤開或掛起，污染而盡量暴露，物品中間應(yīng)留有空隙，以便甲醛氣體能充分與之接觸，達(dá)到消毒目的； 甲醛箱消毒物品時，不能用自然揮發(fā)法；甲醛有致癌作用，消毒后，可用抽氣通風(fēng)或氨水中和法去除殘留甲醛氣體；甲醛不宜用于空氣消毒，以防致癌。4）含氯消毒劑：高濃度的含氯消毒劑為高效消毒劑，低濃度的含氯消毒劑為低效消毒劑。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉及84消毒液。①使用方法：常用于餐具、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。浸泡法和擦拭法：含有效氯0消％0的2消毒液，用于被細(xì)菌繁殖體污染的物品，浸泡時物品應(yīng)浸沒，容器應(yīng)加蓋，時間10分鐘以上，不能浸泡的可進(jìn)行擦拭；含有效氯0消％2的消毒液，用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，時間分鐘以上；噴灑法：一般物品表面用含有效氯％的消毒液均勻噴灑，時間30分鐘以上；被肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染的物品表面，用含有效率%的消毒液均勻噴灑，時間分鐘以上；干粉消毒法：將排泄物的份加含氯消毒劑1份加以攪拌，放置2-小6時。②注意事項：消毒液應(yīng)保存在密閉容器中，放置陰涼、干燥、避光處，以減少有效氯的喪失；因溶液不穩(wěn)定，故應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；消毒液有腐蝕性和漂白作用，不適用于金屬、有色織物及油漆家具的消毒。

5）過氧化氫：為高效消毒劑。①使用方法：用于丙烯酸樹脂制成的外科埋置物、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒，以及漱口、外科沖洗傷口等?？捎媒莘ú潦梅ǎ?％過氧化氫消毒時間為30分鐘。②注意事項：存在于陰涼、通風(fēng)處，并在使用前測定有效含量；稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；對金屬有腐蝕，對有色織物有漂白作用；溶液有刺激性，應(yīng)防止濺入眼中和皮膚、黏膜上；受有機影響，消毒被血液或膿液污染的物品，應(yīng)適當(dāng)延長消毒時間。6）碘酊：為中效消毒劑。①使用方法：％碘酊用于注射部位、手術(shù)、創(chuàng)面周圍等的皮膚消毒，作用1分鐘后，用75％乙醇脫碘。②注意事項：刺激性強，不能用于黏膜消毒；皮膚對碘過敏者禁用；對金屬有腐蝕性，不能浸泡金屬器械；保存需加蓋。7）乙醇：為中效消毒劑。①使用方法：用于皮膚、物品表面、醫(yī)療器械的消毒。擦拭法： 5乙醇用于消毒皮膚或物品表面；浸泡法：％乙醇用于浸泡消毒，時間分鐘以上。②注意事項：乙醇易揮發(fā)，應(yīng)加蓋保存，并定期測定有效濃度；乙醇濃度超過％,消毒效果會降低；乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和創(chuàng)面的消毒；乙醇易燃，應(yīng)注意加蓋并避火保存。％0乙％1碘伏溶％0乙％1碘伏溶①使用方法：用于皮膚和黏膜等的消毒。浸泡法:液用于浸泡清洗并晾干后的物品，時間分鐘；擦拭法：％2碘伏溶液用于擦拭消毒部位，擦遍，作用時間分鐘；沖洗法：0碘伏溶液用于沖洗傷口黏膜和陰道黏膜，時間3-分5鐘，可達(dá)到消毒作用。②注意事項：應(yīng)保存在密閉容器中，置于陰涼、避光、防