中醫(yī)婦科學教學課件：產后情志異常

第八節(jié)產后情志異常定義與特點定義：產褥期間，產婦出現精神抑郁，沉默寡言，或哭笑無常，或煩躁不安者，稱為產后情志異常。特點：產褥期內發(fā)生情志異常，臨床上喜怒哀樂情志變化甚大，但檢查多無明顯陽性體征及器質性改變?？蓞⒄瘴麽t(yī)學的產褥期抑郁癥通常在產后2周出現癥狀，表現為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂。常失去生活自理或照顧嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)。西醫(yī)病因，產后抑郁的成因與產后激素波動有關，分娩后體內的絨毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素急劇下降，影響神經活動。異常的妊娠及分娩史，產時產后各種并發(fā)癥也可影響產婦的內分泌功能以及心理情緒。產后抑郁的高危因素：家族精神病史、產婦抑郁癥病史、婚姻或家庭問題、孕產期不良生活事件、社會支持系統(tǒng)的缺乏等。中醫(yī)病因病機1、心血不足素體血虛，產后失血過多或產后思慮過度，心血不足，心神失養(yǎng)。2、血瘀氣逆產時感寒或素體氣虛，惡露不行，瘀血內停，氣機上逆，擾亂神明。3、肝郁化火素來抑郁，或兼產后血虛不能養(yǎng)肝，肝氣不舒，久郁化火，火熱上擾心神。診斷1、產褥期間，產婦出現精神抑郁，沉默寡言，或哭笑無常，或煩躁不安者。2、西醫(yī)診斷：1．在產后2周內出現下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁。②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。③體重顯著下降或增加醫(yī)學教育|網搜集整理。④失眠或睡眠過度。⑤精神運動性興奮或阻滯。⑥疲勞或乏力。⑦遇事皆感毫無意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力潰散。⑨反復出現死亡想法。2．在產后4周內發(fā)病。辯證論治（一）心血不足證主要證候：產后精神抑郁、沉默寡言，悲傷欲哭，夜寐不安，心悸怔忡，惡露量多，神疲乏力，面色蒼白或萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。治療法則：養(yǎng)血滋陰，補心安神。

方藥舉例：天王補心丹方解加減方解：

人參、茯苓、丹參、當歸：益氣補血以養(yǎng)心神

玄參、生地、天冬、麥冬：壯水制火以滋陰液

遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子、辰砂：養(yǎng)心安神斂氣以安神明

桔梗載藥上行直達心所而為使加減：營血不足證候明顯，可合歸脾丸伴肝郁明顯，可酌加川楝子、川牛膝疏肝泄火（二）血瘀氣逆證主要證候：情志煩亂，哭笑無常，少寐多夢，產后惡露不下或下而不暢，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌黯有瘀斑，脈弦或澀。治療法則：活血化瘀，鎮(zhèn)逆安神。

方藥舉例：癲狂夢醒湯，去木通，酌加龍骨、牡蠣、酸棗仁。方解加減方解：

桃仁、赤芍：活血化瘀

柴胡、香附：理氣解郁

青皮、陳皮、大腹皮、桑白皮、蘇子：理氣行氣降逆

半夏、甘草：和胃調中

龍骨、牡蠣、酸棗仁：鎮(zhèn)靜降逆以安心神加減：氣虛明顯者，可酌加黨參、北芪，以防活血化瘀藥物耗散太過（三）肝郁化火證主要證候：煩躁不安，狂言妄語，噩夢紛紜，驚恐易醒，如見鬼神，口苦咽干，胸悶脅痛，善太息，食少納呆，舌紅，苔黃，脈弦數。治療法則：疏肝解郁，瀉火安神。

方藥舉例：丹梔逍遙散，酌加磁石、酸棗仁、鉤藤、夏枯草方解加減方解：

柴胡、丹皮、梔子：疏肝解郁、清熱涼血

當歸、白芍：養(yǎng)血柔肝

白術、茯苓、炙甘草：培脾和中加減伴見肝火過盛，耗傷心陰，可加天冬、麥冬；肝氣郁結證候明顯，可加川楝子、夏枯草泄肝火，加延胡索、香附疏肝行氣健康指導叮囑產婦家屬，給予產婦良好的家庭支持，注意傾聽產婦的需求，觀察其情緒變化，及時給予安慰和幫助。教會產婦和家人，照顧嬰兒的常識和技巧，減輕其因照顧嬰兒帶來的身心負擔。若癥狀明顯的產婦，提醒家屬需及時帶領產婦到相關科室接受心理治療。當今社會，新媽媽產后抑郁的發(fā)生率很高2017年2月，《齊魯晚報》報道，山東泰安女子生二孩后嚴重抑郁，曾喝藥上吊自殺4次未遂……2017年1月，《華龍網》報道，女子產后抑郁，捂死3個月大的孩子……2017年1月，湘潭媽媽抱一雙兒女跳樓自殺，老母親和丈夫的哭聲貫穿小區(qū)……2016年12月，揚州一名二胎母親跳樓身亡，疑似產后抑郁……2016年5月，湖南婁底，母親付某面對不到8個月的女兒無休止的哭鬧，一氣之下把孩子扔進了屋后水井……經鑒定，付某患有抑郁癥。新媽媽的心理變化在孕育一個生命的過程中，媽媽體驗到的不僅是身體的變化，還有身份的變化，心理的變化。而這些變化往往又是交織在一起，模糊不確定。這些都會給媽媽們帶來焦慮。特別是對于新手媽媽而言，常常還會伴隨著自我懷疑，懷疑自己能否勝任，擔心自己能不能當個好媽媽。一方面，她們會憧憬著，要如何照顧好寶寶，以后要帶孩子去哪里玩，要教會孩子什么知識…另一方面，她們會擔心，如果奶水不夠怎么辦？孩子身體發(fā)育好不好？甚至還會考慮家庭關系、職業(yè)發(fā)展等等。新媽媽每天所承受的壓力跟精力的損耗，是大部分的人無法想象的。新媽媽也需要關