結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案應(yīng)用于大便失禁病人預(yù)防失禁性皮炎的效果及預(yù)后分析

結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案應(yīng)用于大便失禁病人預(yù)防失禁性皮炎的效果及預(yù)后分析嚴(yán)娟;何丹丹;王海燕;修靜;曾慶芳;李年霞;張娟【摘要】［目的］觀察結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對大便失禁(FI)病人失禁性皮炎(IAD)的預(yù)防作用,并分析其對病人IAD預(yù)后及舒適度的影響.［方法］選取2015年3月一2018年1月收治的FI病人78例為研究對象，其中行常規(guī)護理的FI病人39例作為對照組，行結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案干預(yù)的FI病人39例作為觀察組.比較兩組病人IAD發(fā)生率、IAD形成時間、IAD愈合時間、IAD醫(yī)護費用及病人簡化舒適狀況量表(GCQ)評分,并調(diào)查護理滿意率.［結(jié)果］觀察組IAD發(fā)生率為5.13%,低于對照組的17.95%(P<0.05);觀察組病人IAD愈合時間較對照組短,IAD醫(yī)護費用較對照組少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理后兩組病人GCQ總分均升高,觀察組較對照組升高明顯(P<0.05)觀察組護理滿意率為97.44%,高于對照組的79.49%(P<0.05).［結(jié)論］結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案能有效預(yù)防FI病人發(fā)生IAD,促進IAD愈合,減少不必要的醫(yī)護經(jīng)費，提高病人舒適度.【期刊名稱】《全科護理》【年(卷)，期】2019(017)006【總頁數(shù)】4頁(P727-730)【關(guān)鍵詞】大便失禁;失禁性皮炎;結(jié)構(gòu)化皮膚護理;愈合;舒適度【作者】嚴(yán)娟;何丹丹;王海燕;修靜;曾慶芳;李年霞;張娟【作者單位】東莞康華醫(yī)院523000;中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院510655；東莞康華醫(yī)院523000;東莞康華醫(yī)院523000;東莞康華醫(yī)院523000;東莞康華醫(yī)院523000;東莞康華醫(yī)院523000【正文語種】中文【中圖分類】R473.56大便失禁(fecalincontinence,FI)是由肛管括約肌控制氣體及糞便功能減退或喪失引起，其發(fā)病率較高［1］。FI病人容易出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associateddermatitis,IAD)，IAD是皮膚長時間接觸大小便中的化學(xué)物質(zhì)，從而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，屬于潮濕相關(guān)性皮膚損傷［2］。IAD引起的疼痛易給病人造成睡眠困擾，同時也是壓瘡發(fā)生的高危因素，其將增加導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險，延長住院時間，同時也將耗費護理時間和費用［3-4］。結(jié)構(gòu)化皮膚干預(yù)是用于防治IAD的綜合干預(yù)措施，集保護、滋潤和清潔作用于一體，已經(jīng)被多項國夕卜研究證實能降低IAD的發(fā)生，但在國內(nèi)應(yīng)用甚少，其護理效果需要進一步驗證［5-6］。本研究將結(jié)構(gòu)化皮膚干預(yù)用于FI病人IAD的預(yù)防中，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1—般資料選取2015年3月一2018年1月我院收治的FI病人78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡218歲；②各種原因引起的單純FI及大小便雙失禁，保留導(dǎo)尿；③大便為稀水樣便、松散不成形便、成形軟便；④入院時病人臀部、會陰、骶尾部等處皮膚完整，無皮炎、壓瘡發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定、病情危重、醫(yī)囑不能翻身以觀察皮膚者；②觀察部位色素沉著，或伴有其他皮膚損傷影響觀察者；③腸道造痿者、肛門器質(zhì)性病變引起的FI者；④住院時間不到1周者;⑤任何原因引起的皮疹者；⑥留置尿管出現(xiàn)溢尿者。入選病人中行常規(guī)護理的FI病人39例作為對照組，行結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案干預(yù)的FI病人39例作為觀察組。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、FI頻率、壓瘡預(yù)報表(Braden)評分、血清血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、大便性狀及原發(fā)病變比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。表1兩組基線資料比較項目觀察組(n=39)對照組(n=39)統(tǒng)計值P性別［例(%)］男20(51.28)18(46.15)x2=0.2050.651女19(48.72)21(53.85)年齡(歲)66.21±9.1266.02±10.32t=0.9930.324體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)22.31±2.3621.87±3.21t=0.6900.493FI頻率［例(％)］每天<2次4(10.26)3(7.69) 每天3次~12(30.77)14(35.90以2=0.3190.853 每天>6次23(58.97)22(56.41)Braden評分(分)11.89±2.1212.42±1.43t=1.2940.200血紅蛋白(g/L)101.2±9.598.8±12.6t=0.9500.345血清白蛋白(g/L)29.1±3.228.6±6.2t=0.4480.656大便性狀［例(%)］稀水樣便3(7.69)6(15.38)松散不成形24(61.54)25(64.10)x2=1.8200.402 成形軟便12(30.77)8(20.51)原發(fā)病變［例(%)］腦出血14(48.28)12(30.77) 腦夕隔2(5.13)3(7.69)腦梗死1(2.56)2(5.13)腦腫瘤2(5.13)3(7.69)x2=1.6020.953 循環(huán)系統(tǒng)疾病6(15.38)5(12.82) 呼吸系統(tǒng)疾病8(20.51)10(25.64)其他6(15.38)4(10.26)1.2護理方法1.2.1對照組開展健康教育、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持和常規(guī)皮膚護理。常規(guī)皮膚護理包括肛周、會陰等處清洗，檢查皮膚褶皺有無殘留糞便和尿液，對皮膚破損按創(chuàng)面護理原則處理，用潤膚隔離劑和皮膚保護劑清洗皮膚，合理管理糞便等，給予水樣便病人造口袋護理。1.2.2觀察組結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案設(shè)計組建課題小組，包括失禁、造口、傷口專科護士2人，病區(qū)護士長3人，?？漆t(yī)師2人，在讀研究生5人，統(tǒng)計IAD發(fā)生的風(fēng)險因素后制定《FI結(jié)構(gòu)化皮膚護理草案》。由10名傷口造口失禁護理專家進行護理方案、修訂、整改，通過兩輪問卷形成和審核最終確定為《FI結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案》，經(jīng)檢測確定相關(guān)系數(shù)、信度分別為6.021和9.010。護理人員培訓(xùn)與考核由課題小組中2名失禁、造口、傷口?？谱o士負(fù)責(zé)對病區(qū)護士進行分批培訓(xùn)，共培訓(xùn)4個學(xué)時，內(nèi)容包括《FI結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案》的學(xué)習(xí)、布里斯托大便分類法、IAD嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)、Braden評估、簡化舒適狀況量表(GCQ)等工具的應(yīng)用；經(jīng)考核后最終確定8名護士參與護理。實施干預(yù)步驟為：收集病人基線資*——在出現(xiàn)FI的2h內(nèi)初次評估，每次失禁后嚴(yán)格按照《FI結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案》進行護理——收集觀察指標(biāo)。具體操作：①評估。評估病人一般情況、FI情況、大便性狀、IAD風(fēng)險；了解病人心理狀態(tài)及家屬協(xié)助護理的能力；醫(yī)護合作快速判斷皮膚暴露于刺激物的時間、強度，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的危險因素，例如管飼、抗生素使用、低蛋白血癥等，并對病人進行腸道飲食管理。②高危皮膚干預(yù)。給予一次性可吸收尿墊，增加巡視頻率，指導(dǎo)病人照顧者經(jīng)常查看有無失禁，協(xié)助其更換尿墊；病人活動時或站立時穿戴紙尿褲，給予水樣稀便者大便引流裝置；排便后采用弱酸免沖洗清洗液進行污染皮膚處理，仔細(xì)清理褶皺部位避免殘留；用軟布輕輕拍干或自然晾干，在局部皮膚使用凡士林等保護皮膚，減低高危皮膚沾染排泄物再度刺激的風(fēng)險，對頻繁失禁者使用非乙醇類保護膜進行皮膚保護，減少刺激。③IAD干預(yù)。對皮膚完整，呈紅色或粉色，無水皰的IAD病人采用賽膚潤、鞣酸軟膏等進行病灶及周圍皮膚保護；若病人有皮膚破損，則給予無乙醇皮膚保護劑和造口護膚粉，或給予水膠體敷料保護破損部位，促進愈合；若病人不僅有皮膚破損，同時有滲血、滲液，則由2名?？谱o士指導(dǎo)完成護理，根據(jù)傷口創(chuàng)面情況進行護理；若病人IAD1周內(nèi)無改善，則由專家會診，小組決定護理方案。④并發(fā)癥干預(yù)。有細(xì)菌感染時給予含銀敷料，?？谱o士指導(dǎo)護理，或根據(jù)醫(yī)囑進行細(xì)菌培養(yǎng)后治療；有真菌感染者按醫(yī)囑用抗菌藥，觀察是否有口腔感染，積極預(yù)防，對女性病人應(yīng)警惕真菌性陰道炎；合并壓瘡者按壓瘡常規(guī)處理方法進行護理。1.3觀察指標(biāo)1.3.1IAD嚴(yán)重程度判斷根據(jù)《IAD預(yù)防和處理指南(2012年版)》［7］將其分為輕度、中度、重度IAD。輕度：皮膚完整、干燥，呈紅色或粉紅色，邊界模糊，觸診皮膚溫度偏高，病人有刺痛、灼熱感或其他疼痛感。中度：皮膚為深紅或鮮紅，或紫色、黃色等，顏色深，有出血點，破損面積小，有明顯痛感。重度：受累皮膚有皮膚剝蝕、出血情況，疼痛劇烈。在輕度以下判斷為無，輕度至重度均為有，記錄發(fā)生率，發(fā)生率二(輕度+中度+重度)/總例數(shù)X100%。1.3.2預(yù)后評估記錄IAD形成時間、愈合時間、IAD醫(yī)護費用；使用GCQ量表評估病人舒適度，該量表包括生理、精神、社會文化與環(huán)境、心理4個維度，共有28個條目，使用1一4級評分，總分112分，分值越高則舒適度越高［8］。比較兩組病人護理前后GCQ總分。1.3.3護理滿意率根據(jù)中文版護理滿意度量表(NSNS)評估護理滿意度，共19個條目，每條目賦予0一4分，最后轉(zhuǎn)換為百分制應(yīng)答條目總得分/應(yīng)答條目數(shù)/4X100)，總分〉70為滿意，信度0.98。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組病人IAD發(fā)生率比較見表2)表2兩組病人IAD發(fā)生率比較例(%)組別例數(shù)無輕度中度重度發(fā)生IAD觀察組3937(94.87)2(5.139)0(0.00)0(0.00)2(5.1對照組3932(82.05)4(10.26)2(5.13)1(2.56)7(17.95)注：兩組IAD發(fā)生率比較，x2=8.261,P=0.0042.2兩組IAD形成時間、IAD愈合時間、IAD醫(yī)護費用比較(見表3)表3兩組病人IAD形成時間、IAD愈合時間、IAD醫(yī)護費用對比組別例數(shù)IAD形成時間dIAD愈合時間dIAD醫(yī)護費用元觀察組392.15±0.215.01±0.21215.02±10.12對照組392.51±0.197.21±0.32291.02±16.51t值-2.327-8.946-6.016P0.0530.0000.0012.3兩組病人GCQ總分比較(見表4)表4兩組病人護理前后GCQ總分比較分組別例數(shù)護理前護理后t值P觀察組3953.15±6.2186.45±6.87-22.4560.000對照組3954.62±4.5672.45±7.55-12.6240.000t值-1.1918.565P0.2370.0002.4兩組病人護理滿意率比較觀察組護理滿意率為97.44%(38/39)，對照組為79.49%(31/39)，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.075,P=0.013)。3討論IAD臨床表現(xiàn)多樣，并且依據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同，其臨床表現(xiàn)均有所不同，護理干預(yù)方案也應(yīng)該不同，因此需要對所有病人進行定期皮膚評估，檢查是否有IAD發(fā)生高危因素［9］。護理人員根據(jù)評估出的結(jié)果及時采取有效措施進行IAD預(yù)防和護理。但在常規(guī)護理實踐中，護理人員往往缺乏準(zhǔn)確評估IAD風(fēng)險和嚴(yán)重程度的能力，對評估工具應(yīng)用不熟，在制定護理方案上護理人員個人能力顯得十分局限，制定出的護理方案存在諸多不足，例如護理風(fēng)險防范不足、缺漏護理項目、護理先后順序混亂、護理目標(biāo)模糊等。因此，常規(guī)護理難以滿足預(yù)防IAD要求。結(jié)構(gòu)化護理在近年來備受關(guān)注，是一種根據(jù)對象具體情況從而制定有系統(tǒng)、有計劃、有目的的干預(yù)方案，實現(xiàn)護理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，彌補了常規(guī)護理多個弊端。目前結(jié)構(gòu)化干預(yù)常被用于病人及家屬健康教育上、認(rèn)知行為干預(yù)上、心理干預(yù)上，取得了良好效果。3.1結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對IAD發(fā)生率的影響本研究中觀察組IAD發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這與Meriwether等［10］研究者的結(jié)果基本一致；此外，王慧萍等［11］也發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化皮膚干預(yù)使IAD發(fā)生率降低至8.12%。提示結(jié)構(gòu)化皮膚護理的確能預(yù)防FI病人IAD?？紤]是因為：①失禁、造口、傷口專科專家參與FI結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案的制定，提供了強大的技術(shù)支持，確保護理方案能有效預(yù)防IAD；②結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案向病區(qū)護理人員提供了專門培訓(xùn)課程，提高了所有護理人員評估IAD危險因素、嚴(yán)重程度的能力，從而根據(jù)方案內(nèi)容結(jié)合實際情況積極干預(yù)高危病人，降低了該類病人發(fā)生IAD的概率［12］。③醫(yī)護合作能有效找到病人腹瀉的原因；而結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案增加了醫(yī)生在護理中的協(xié)助力度，護理人員在醫(yī)生指導(dǎo)下加強腹瀉干預(yù)，改善大便性狀，降低IAD風(fēng)險［13］。3.2結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對IAD恢復(fù)和病人舒適度的影響本研究中觀察組IAD愈合時間短于對照組；GQC總分高于對照組?？紤]是因為：①在IAD干預(yù)中，結(jié)構(gòu)化皮膚護理針對皮膚完整性、是否有滲液、滲血等情況采用不同的皮膚保護劑，確保照顧到不同程度的IAD。針對有皮損的病人不使用乙醇皮膚保護劑，而改用無乙醇皮膚保護劑、造口粉及水膠體敷料，既能避免乙醇加劇疼痛，又能在皮損表面形成透氣的保護膜，有效隔離刺激物，使用無痛感［14-17］。②結(jié)構(gòu)化護理中造口專家推薦的水膠體敷料在壓瘡等多種創(chuàng)傷保護中應(yīng)用，被證實能促進皮損下組織肉芽生長，促進創(chuàng)口愈合。此外，結(jié)構(gòu)化皮膚護理通過有效處理IAD，減少IAD醫(yī)護費用，故觀察組護理滿意率高于對照組。綜上所述，結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案在FI病人中應(yīng)用能有效預(yù)防IAD，促進康復(fù)，提高病人舒適感，得到病人青睞。參考文獻：【相關(guān)文獻】MARKLAND,ALAYNED,BURGIO,etal.Loperamideversuspsylliumfiberfortreatmentoffecalincontinence:thefecalincontinenceprescription(rx)management(FIRM)randomizedclinicaltrial[J].DiseasesoftheColonandRectum,2015,58(10):983-993.賈靜，徐晶晶,仇曉溪，等.結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果切.中華護理雜志,2016,51(5):590-593.宋彩萍，馬秀英,羅霞，等.失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與分級護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(1):24-26.楊燕,方秀花.護士對失禁性皮炎的認(rèn)知現(xiàn)狀分析[J].循證護理,2018,4(1):64-67.LASZEWSKIP.Useof4MATlearningtheorytopromotebetterskincareduringradiationtherapy:anevidence-basedqualityimprovementproject[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2016,43(6):610-615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