用醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)糖尿病防治工作

第十三章

如何用“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”指導(dǎo)糖尿病的防治工作

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科李經(jīng)精選課件一．什么是“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”

簡(jiǎn)單地說(shuō)，研究各種疾病的流行病學(xué)（如各地區(qū)疾病及其并發(fā)癥的“患病率”：指患病人數(shù)、“發(fā)病率“：指每年新患病人數(shù)）、前瞻性的疾病發(fā)展趨勢(shì)、目前及將來(lái)的醫(yī)療直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用與收入的比例、用什么樣的醫(yī)療方式可以減少醫(yī)療投入，又可提高醫(yī)療質(zhì)量和健康水平。

提供給世界衛(wèi)生組織及各國(guó)、各地區(qū)的政府職能部門(mén)，作為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

精選課件二．“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”在個(gè)人醫(yī)療過(guò)程中的應(yīng)用目的：

一生中如何少花錢(qián)最有效地防好病、治好病。

★此概念不是花少量的錢(qián)治病，而是花必要的錢(qián)去預(yù)防疾病、早發(fā)現(xiàn)疾病、給與有效優(yōu)質(zhì)的治療，避免小病釀成大病，避免一個(gè)病引起多種并發(fā)癥，避免整體的醫(yī)療費(fèi)用提高。

★更要避免受巫醫(yī)假藥的騙、受假保健品的騙、受為保健品所作的虛假宣傳和虛假?gòu)V告的騙，花了錢(qián)不治病，甚至耽誤病。

總之一句話(huà)：把必要的錢(qián)用在刀刃上，在一生中的防病、治病上花最少的錢(qián)，得到最好的結(jié)果，使我們健康長(zhǎng)壽，生活高質(zhì)量。

精選課件三．糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療花費(fèi)：

1．糖尿病的流行病學(xué)：

（1）1995年全球糖尿病患者已有1.35億，預(yù)計(jì)到2025年將增長(zhǎng)到3.0億。預(yù)計(jì)2010年中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)到14%。從全球來(lái)說(shuō)，2型糖尿病占總糖尿病病人的90%，中國(guó)為95%。（2）目前中國(guó)糖尿病的患病率估計(jì)為3.6%，城市地區(qū)的患病率估計(jì)為4.8%，

城市北京上海廣州杭州成都武漢沈陽(yáng)南京濟(jì)南西安重慶患病率6.24%4.60%5.61%4,80%5.16%4,80%4,80%3.22%4.80%4,80%3.70%精選課件可怕的數(shù)據(jù)★而這些人群中只有30%的患者被確診，70%的人還不知道換了糖尿病?！锉淮_診的患者中只有40%的人得到治療，也就是說(shuō)只有12%的病人得到較好的治療,還有18%的人沒(méi)有治好，70%的人還沒(méi)治療。

★在這12%得到較好治療的病人中又有多少治療達(dá)標(biāo)的呢？★中國(guó)將有多少由糖尿病致殘的人！★中國(guó)將有多少醫(yī)療化費(fèi)用在糖尿病病人身上！精選課件

（3）糖尿病合并的慢性并發(fā)癥是非糖尿病的倍數(shù)：高血壓2倍、血脂紊亂3倍、冠心病4倍、中風(fēng)4倍、失明25倍、腎功能衰竭17倍、下肢動(dòng)脈閉塞26倍、截肢15倍。由此帶來(lái)的醫(yī)療開(kāi)支和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可想而知。

精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：表13.6各城市治療2型糖尿病的總醫(yī)療成本城市n城市人口（×10000）醫(yī)療成本（百萬(wàn)RMB/年）北京1052.70759.444上海1127.22599.477廣州405.49274.716杭州175.2747.416成都330.29197.038武漢740.20410.768沈陽(yáng)481.49267.199南京282.29105.089濟(jì)南260.64144.640西安383.04212.565重慶843.23360.706

精選課件2．歐洲CODE2糖尿病治療成本的研究：

為了評(píng)估歐洲糖尿病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本，由糖尿病學(xué)家、流行病學(xué)家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、全球定位專(zhuān)家設(shè)計(jì)和實(shí)施CODE2的研究，內(nèi)容是對(duì)糖尿病的直接醫(yī)療成本、直接非醫(yī)療成本和間接成本的測(cè)量。參加國(guó)有：法國(guó)、西班牙、意大利、英國(guó)、荷蘭、德國(guó)、比利時(shí)、瑞典。500名全球定位專(zhuān)家和70名專(zhuān)家向7000多名病人進(jìn)行了對(duì)醫(yī)生的調(diào)查，對(duì)5個(gè)國(guó)家的4500名病人進(jìn)行了調(diào)查。精選課件歐洲CODE2的結(jié)論是：（1）1000多萬(wàn)名病人在2型糖尿病上的直接醫(yī)療成本為290億歐元。（2）糖尿病的并發(fā)癥使醫(yī)療成本提高了3.5倍。（3）最大的成本費(fèi)用是住院費(fèi)，占總成本的30—65%，即占總成本的份額大，口服降糖藥只占總成本的2—7%，即占總成本的份額小。（4）僅有28%的病人能有效控制血糖。（5）36%的病人在6個(gè)月內(nèi)得不到一次糖化血紅蛋白的化驗(yàn)，說(shuō)明檢查治療不正規(guī)。（6）2型糖尿病病人的生命質(zhì)量相對(duì)較低。精選課件3．中國(guó)CODIC2的研究：

2002年在北京、上海、廣州、杭州、成都、武漢、沈陽(yáng)、南京、濟(jì)南、西安、重慶進(jìn)行。采訪(fǎng)了200名內(nèi)分泌專(zhuān)家、4000名糖尿病病人填寫(xiě)了調(diào)查問(wèn)卷、采訪(fǎng)了600名有并發(fā)癥的2型糖尿病人和300名無(wú)并發(fā)癥的糖尿病病人。

精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：

（1）32%的病人血糖控制差，指標(biāo)是糖化血紅蛋白（HbA1C）＞7.5%。（2）采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療的病人平均糖化血紅蛋白（HbA1C）為7.23%。采用口服降糖藥治療的病人平均糖化血紅蛋白（HbA1C）為7.43%。只有47%用口服降糖藥治療的病人和37%用胰島素治療的病人能得到較好的血糖控制。

結(jié)論：大多數(shù)病例表現(xiàn)出漸進(jìn)性β細(xì)胞功能減退、口服降糖藥治療失效而不能控制血糖。精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：（3）在有并發(fā)癥的2型糖尿病人中并發(fā)癥的發(fā)病率和特殊治療率（見(jiàn)下列兩表）：并發(fā)癥急性心梗慢性心衰心絞痛冠脈搭橋術(shù)PTCA中風(fēng)暫時(shí)性腦缺血發(fā)病率4.0%4.1%18.6%0.4%0.8%11.1%10.0%并發(fā)癥足部潰瘍截足手術(shù)臨床失明光凝固術(shù)腎功衰竭血液透析發(fā)病率5.0%0.5%2.5%32.9%9.5%0.6%42.5%的糖尿病病人至少患有一種并發(fā)癥。其中患微血管并發(fā)癥16.2%、大血管并發(fā)癥14.1%、兩者兼有12.1%。

由此可以想象或估計(jì)因這些并發(fā)癥的發(fā)作和治療的花費(fèi)情況。

精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：（4）2型糖尿病并發(fā)癥平均住院天數(shù)（見(jiàn)表13.4）：并發(fā)癥急性心梗慢性心衰心絞痛冠脈搭橋PTCA中風(fēng)短暫腦缺血足部潰瘍臨床失明光凝固術(shù)腎功衰竭血液透析平均住院天數(shù)21.221.618.731.923.549.521.636.231.221.229.210.0注：PTCA：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)。精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：（6）中國(guó)城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的年總醫(yī)療成本：總醫(yī)療成本為256.68億人民幣，其中包括：直接醫(yī)療成本：門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、相關(guān)的其他費(fèi)用，共208.6億人民幣。占中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用（4764億人民幣）的4.38%。精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：中國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用與2型糖尿病直接醫(yī)療總費(fèi)用比較：

百萬(wàn)精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：非直接醫(yī)療成本：營(yíng)養(yǎng)保健費(fèi)、交通費(fèi)，共26.66億人民幣。間接醫(yī)療成本：本人誤工費(fèi)、家屬誤工費(fèi)，共17.42億人民幣。精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：中國(guó)和歐洲部分國(guó)家2型糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用的比較：國(guó)家中國(guó)法國(guó)德國(guó)意大利荷蘭英國(guó)2型糖尿病占總醫(yī)療費(fèi)用的百分比（%）4.38%3.4%6.5%6.6%1.6%2.5%精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：無(wú)并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國(guó)糖尿病總費(fèi)用的21.1%,有并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國(guó)糖尿病總費(fèi)用的78.9%。精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：治療2型糖尿病的總醫(yī)療成本（見(jiàn)表13.6）：城市城市人口（×10000）醫(yī)療成本（百萬(wàn)RMB/年）北京1052.70759.444上海1127.22599.477廣州405.49274.716杭州175.2747.416成都330.29197.038武漢740.20410.768沈陽(yáng)481.49267.199南京282.29105.089濟(jì)南260.64144.640西安383.04212.565重慶843.23360.706精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是：

⑦每位無(wú)并發(fā)癥的病人年平均直接醫(yī)療成本為3726.36元人民幣。

每位有并發(fā)癥的病人年平均直接醫(yī)療成本為18827.89元人民幣,是無(wú)并發(fā)癥的5.1倍。精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是⑧各城市的年均收入不同，用于治療糖尿病的費(fèi)用相似，占年收入的比例（見(jiàn)表13.7）：城市年均收入（RMB）治療2型糖尿病占年收入的比例（3726.36RMB）%北京10349.6936.0%上海11718.0131.8%廣州9761.5738.2%杭州9279.1640.2%成都5894.2763.2%武漢5524.5467.5%沈陽(yáng)5357.7969.6%南京6800.2354.8%濟(jì)南6489.9757.4%西安5124.2472.7%重慶6275.9859.4%精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是

⑨治療心血管的醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的52%，其他并發(fā)癥的費(fèi)用占48%。

住院費(fèi)用占治療2型糖尿病總費(fèi)用的35%。（歐洲CODE2：最大的成本是住院費(fèi)用，占總成本的30—65%，口服降糖藥僅占總成本的2—7%。）

精選課件中國(guó)CODIC2的結(jié)果是

⑩口服降糖藥成本占有并發(fā)癥或無(wú)并發(fā)癥糖尿病治療總成本的比例：治療無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病，口服降糖藥占總藥物成本的60%。治療有并發(fā)癥的2型糖尿病，總藥物成本（口服降糖藥+治療糖尿病并發(fā)癥的藥物）占醫(yī)療總成本的30%(藥物以外的費(fèi)用占70%)

。

精選課件4．有效控制血糖可有效地減少糖尿病并發(fā)癥，減少醫(yī)療開(kāi)支的證據(jù)：（1）DCCT的結(jié)果和意義：DCCT是對(duì)1型糖尿病通過(guò)強(qiáng)化血糖控制，糖化血紅蛋白（HbA1C）從9%降到7%,使糖尿病微血管病變的危險(xiǎn)性顯著降低：糖尿病視網(wǎng)膜病變降低63%、糖尿病腎病降低54%、糖尿病神經(jīng)病變降低60%，大血管病變降低41%。精選課件4．有效控制血糖可有效地減少糖尿病并發(fā)癥，減少醫(yī)療開(kāi)支的證據(jù)：（2）UKPDS(英國(guó)前瞻性糖尿病研究)：經(jīng)過(guò)糖尿病強(qiáng)化治療，能理想地控制血糖與一般治療的比較，使糖化血紅蛋白（HbA1C）降低0.9%：強(qiáng)化治療組使糖尿病有關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降12%；微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性降低25%，其中：糖尿病視網(wǎng)膜病變降低21%，糖尿病腎病降低34%。精選課件4．有效控制血糖可有效地減少糖尿病并發(fā)癥，減少醫(yī)療開(kāi)支的證據(jù)：（3）日本Kumamoto研究：當(dāng)糖化血紅蛋白（HbA1C）從9%降到7%：糖尿病視網(wǎng)膜病降低69%，糖尿病腎病降低70%。精選課件4．有效控制血糖可有效地減少糖尿病并發(fā)癥，減少醫(yī)療開(kāi)支的證據(jù)：（4）GilmerTP等的研究結(jié)論：當(dāng)糖化血紅蛋白（HbA1C）超過(guò)7.0%時(shí)，每升高1%糖尿病所用的醫(yī)療費(fèi)用將升高10%。

還有很多相似的大型研究，還會(huì)不斷地有各種研究證實(shí)：只要控制好血糖，糖尿病的并發(fā)癥就會(huì)少，醫(yī)療花費(fèi)就會(huì)降低。

精選課件四．減少醫(yī)療總費(fèi)用的做法：精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：

（1）什么是健康？健康包括四方面：

●沒(méi)有軀體疾病、

●沒(méi)有心理障礙、

●對(duì)社會(huì)和周?chē)h(huán)境的適應(yīng)和應(yīng)變能力、

●與周?chē)娜四芎湍老嗵帯?/p>

只是沒(méi)有軀體疾病或軀體疾病好轉(zhuǎn)治愈只是“亞健康”，只有以上四個(gè)方面都做到了才算是真正的健康。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：

（2）快樂(lè)的人生是減少疾病的基礎(chǔ)。我們生活在社會(huì)中每天要接觸很多人和事，尤其是中年以上的人社會(huì)經(jīng)歷多了，要處理的事情多，要與各種人打交道，工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重都會(huì)使心理不平衡，會(huì)促使患高血壓、心律失常、失眠、頭疼、焦慮、抑郁、植物神經(jīng)紊亂等多種疾病或使癥狀加重，也會(huì)加重現(xiàn)有的疾病。隨時(shí)能夠調(diào)整心理平衡，能以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種事情又心情愉快是非常重要的。能夠做到這點(diǎn)是不容易的，為此提幾條建議：精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：

●對(duì)功名利祿看得淡一點(diǎn)兒，如果為了這些爭(zhēng)個(gè)魚(yú)死網(wǎng)破，得了一身病又有什么意義?！駷槿诵牡厣屏?，助人為樂(lè)，多做善事，是正常人心里最大的滿(mǎn)足，健康由此產(chǎn)生。欺負(fù)人，損人利己，即便得到了個(gè)人利益，但別人的看法與口杯，自我良心的譴責(zé)，對(duì)自己的身心健康會(huì)有潛移默化的影響。

●知足常樂(lè)是心情愉快的保證。每個(gè)人都有自己的環(huán)境、自己的機(jī)遇、自己的能力、自己的所得，也有自己的遺憾，但是后悔藥沒(méi)有必要吃，也沒(méi)必要和別人攀比，更用不著不切實(shí)際地幻想。只要努力了就應(yīng)當(dāng)心安理得，對(duì)現(xiàn)有的所得就值得滿(mǎn)足、高興。不能滿(mǎn)足，憤世嫉俗、貪得無(wú)厭不僅是犯罪的根源，也是疾病的幫兇。

●走向社會(huì)，廣交朋友是開(kāi)闊眼界、卸掉精神包袱、是心情愉快的手段，是獲得知識(shí)的源泉，是解除焦慮和抑郁的方法。善良的人們?cè)谝黄?，互相鼓?lì)，互相幫助，互相交心，互相愛(ài)護(hù)，何樂(lè)而不為呢？精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（3）肥胖是萬(wàn)惡之源。肥胖加重胰島素抵抗、導(dǎo)致血脂紊亂、糖尿病、加速動(dòng)脈硬化的形成，心腦血管病、腎臟病、神經(jīng)病變相繼形成。肥胖引起的活動(dòng)障礙使生活質(zhì)量下降。肥胖對(duì)求職就業(yè)、對(duì)生活的情趣，對(duì)心理的平衡有時(shí)也會(huì)有影響，也會(huì)導(dǎo)致心理障礙和身心疾病。

避免肥胖、減肥是預(yù)防疾病、減少疾病、是心理健康和身體健康、提高生活質(zhì)量的必要措施。

精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（4）科學(xué)地生活是健康的保證。吃喝玩樂(lè)是生活中不可缺少的，這里充滿(mǎn)著學(xué)問(wèn)，講究科學(xué)的生活方式是吃喝玩樂(lè)的靈魂?！癯院谩窈群谩裢鎯汉谩駱?lè)好精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（4）科學(xué)地生活是健康的保證。

●吃好，不是指天天的雞鴨魚(yú)肉，山珍海味，大吃大喝，而只是肥胖的根源。吃好指的是每天吃的東西產(chǎn)生的能量與每天消耗的能量收支平衡，營(yíng)養(yǎng)均衡，種類(lèi)多樣，人不胖不瘦。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（4）科學(xué)地生活是健康的保證。●喝好，指少喝甜飲料，最好多喝茶，綠茶是茶中精品，還可以喝少量紅酒，是對(duì)健康有利的。不喝酒或適度喝酒。少量飲酒可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從這個(gè)角度理解對(duì)身體可能有利，但這不是唯一的方法，還有很多方法，比如運(yùn)動(dòng)就是最好的方法之一。長(zhǎng)期大量地喝酒，拼酒，或酗酒會(huì)造成酒精性肝硬變。酗酒是上癮的表現(xiàn)，不但傷身而且傷情。無(wú)理性地勸酒，拼酒，灌酒，以喝酒多少論英雄，論友誼，論誠(chéng)意，論義氣是最傷身體的，也不是真正的英雄。真正的友誼，真正的誠(chéng)意和義氣應(yīng)當(dāng)在實(shí)際行動(dòng)上，而不是在喝酒上。酒肉朋友不是好朋友，適度的朋友才是好朋友。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（4）科學(xué)地生活是健康的保證。

●玩兒好，是我們生活中最重要的內(nèi)容之一，也是我們工作的目的之一，玩兒好使我們心情愉快，身心得到滿(mǎn)足，從中學(xué)到知識(shí)，得到鍛煉。玩兒不一定要花錢(qián)或不一定要花很多的錢(qián)，根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力可以采取不同的玩法，自得其樂(lè)。但是那些強(qiáng)刺激的極限的玩兒法對(duì)健身沒(méi)好處，甚至有險(xiǎn)，盡量少玩兒或不玩兒。有賭博性質(zhì)的玩兒法，不論是大賭還是小賭都不要玩兒，小賭會(huì)演變成大賭，大賭會(huì)演變成豪賭，不但犯法而且傷身，熬夜打牌不睡覺(jué)，生活無(wú)規(guī)律，贏(yíng)了還想贏(yíng)，貪得無(wú)厭，輸了不甘心，總想撈回來(lái)，又沒(méi)運(yùn)氣，著急上火，精神緊張，心里不平衡，高血壓、冠心病、高血糖、焦慮、腦血管意外等一系列疾病會(huì)出現(xiàn)、會(huì)加重，猝死在牌桌上的人還少嗎！這種玩兒法還有什么意義呢？精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（4）科學(xué)地生活是健康的保證。

●樂(lè)好，不僅使自己高興，也要使周?chē)娜烁吲d。要大公無(wú)私地樂(lè)，助人為樂(lè)的樂(lè)，光明正大的樂(lè)，不要損人利己地樂(lè)，這才樂(lè)得其所，樂(lè)得心安理得，樂(lè)出健康來(lái)。然而，一切丑惡的樂(lè)一定會(huì)樂(lè)出病來(lái)。任何樂(lè)不能狂喜，尤其是老年人無(wú)論什么事都要有個(gè)度，過(guò)了度就要樂(lè)極生悲，要警惕心腦血管病的猝死。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（4）科學(xué)地生活是健康的保證。

●吸煙有百害而無(wú)一利，是動(dòng)脈硬化、升高血糖、組織缺氧、誘發(fā)癌癥的因素，又是生活中的有害支出，為了健康長(zhǎng)壽，戒煙沒(méi)商量。能否戒煙成功，主要靠自己的決心和毅力。戒煙失敗的主要原因當(dāng)然還是自己，但周?chē)鸁熡训摹皠癯椤保皠癫唤洹逼鹬喈?dāng)大的破壞作用，自己是否可以主動(dòng)勸勸煙友別再勸我抽煙，做一個(gè)真正為我好的好朋友。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（5）適量的活動(dòng)是健康的源泉。極限運(yùn)動(dòng)是毀人運(yùn)動(dòng)。

●運(yùn)動(dòng)是使身體健康的重要因素之一，是健康的源泉，是運(yùn)動(dòng)目的。但是運(yùn)動(dòng)一定要講科學(xué)，否則運(yùn)動(dòng)反會(huì)傷身體。提倡科學(xué)運(yùn)動(dòng)是指做有氧運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，使身體既得到鍛煉，也不疲勞，心情還愉快。

精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（5）適量的活動(dòng)是健康的源泉。極限運(yùn)動(dòng)是毀人運(yùn)動(dòng)。

●運(yùn)動(dòng)還要考慮到年齡和身體的特點(diǎn)，隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)的退行性變，功能不如以前，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)使關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷，彎腰幅度大容易引起椎間盤(pán)突出，椎管狹窄。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（5）適量的活動(dòng)是健康的源泉。極限運(yùn)動(dòng)是毀人運(yùn)動(dòng)。

●隨著年齡增大，骨質(zhì)疏松也隨著加重，一不留神容易骨折。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（5）適量的活動(dòng)是健康的源泉。極限運(yùn)動(dòng)是毀人運(yùn)動(dòng)。

●運(yùn)動(dòng)還要考慮到心血管的功能，心肌收縮的能力能否承擔(dān)運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷。

精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（5）適量的活動(dòng)是健康的源泉。極限運(yùn)動(dòng)是毀人運(yùn)動(dòng)?！裉貏e反對(duì)為了鍛煉而蠻干的極限運(yùn)動(dòng)，極限運(yùn)動(dòng)往往是毀人運(yùn)動(dòng)，所謂極限運(yùn)動(dòng)是針對(duì)自己身體的情況而言，不能與別人攀比，別把好事做成壞事。精選課件1．樹(shù)立新的生活觀(guān)念是減少疾病的重要因素：（6）定期體檢，對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)早治療。很多疾病的形成和發(fā)展都是淺移默化的，憑是否有癥狀，是否有感覺(jué)是不客觀(guān)的，很多疾病的早期或中期可以沒(méi)有任何癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展的一定程度后才發(fā)現(xiàn)，才治療，醫(yī)療花費(fèi)會(huì)更多，或延誤病情，失去治療機(jī)會(huì)。定期檢查身體，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，會(huì)大大減少醫(yī)療花費(fèi)，會(huì)大大提高生活質(zhì)量。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（1）什么是“循證醫(yī)學(xué)”？循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。任何醫(yī)學(xué)結(jié)論，包括疾病的流行病學(xué)（疾病的發(fā)病率、患病率、并發(fā)癥的情況、性別、年齡的分布、家族和遺傳因素、地區(qū)分布等等）疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物的療效、診療項(xiàng)目的準(zhǔn)確度和臨床意義、治療儀器的療效，都要進(jìn)行大規(guī)模的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，得到有說(shuō)服力的科學(xué)依據(jù)才能得出醫(yī)學(xué)結(jié)論，才能在臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)最基本的方法是“雙盲對(duì)照”，最基本的概念是“有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（1）什么是“循證醫(yī)學(xué)”？

●什么是雙盲對(duì)照？(以藥物實(shí)驗(yàn)觀(guān)察為例)真藥、安慰劑。醫(yī)生不知道（一盲），病人不知道（二盲）。都要簽署“知情同意書(shū)”完成實(shí)驗(yàn)全過(guò)程。避免人為因素分組，兩組從性別、年齡、病情具有可比性。有客觀(guān)觀(guān)察項(xiàng)目（證據(jù)）。完成實(shí)驗(yàn)后廠(chǎng)家解密，兩組對(duì)比。精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（1）什么是“循證醫(yī)學(xué)”？

●什么是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？算術(shù)角度統(tǒng)計(jì)學(xué)角度（P值越小越有意義）10個(gè)里有7個(gè)不同無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值大）100個(gè)里有70個(gè)不同70%統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。≒值中）10000個(gè)里有7000個(gè)不同統(tǒng)計(jì)學(xué)意義大（P值小）

一切結(jié)論必須有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，個(gè)案報(bào)道毫無(wú)意義！

用個(gè)案報(bào)道下醫(yī)學(xué)結(jié)論是徹頭徹尾的騙人伎倆！

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（1）什么是“循證醫(yī)學(xué)”？

●醫(yī)學(xué)不斷地進(jìn)步，不斷有新的發(fā)現(xiàn)，新的理論、新的儀器、新的設(shè)備、新的藥物，評(píng)價(jià)這些新的東西必須有循證醫(yī)學(xué)的可靠依據(jù)才能被承認(rèn)，才能用到臨床，才能用好的，淘汰不好的，用新的替換舊的。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：每種藥都必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“國(guó)藥準(zhǔn)字X（或Z）××××××××”才能算作藥，才能投放醫(yī)療市場(chǎng)。

（X代表化學(xué)藥品

Z代表中藥字母后的前4位數(shù)字為公元年號(hào)）精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？第一步：實(shí)驗(yàn)室與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)要由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局指定的藥物檢定所作藥理實(shí)驗(yàn)：要搞清楚該藥的分子結(jié)構(gòu)，分子式；該藥在哪個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮藥理作用，作用機(jī)理是什么；藥物代謝動(dòng)力學(xué)：藥物在那吸收、吸收的速度如何、藥物吸收達(dá)峰的時(shí)間、體內(nèi)各個(gè)組織的藥物濃度，藥物的半衰期是多少（藥物在體內(nèi)減少一半的時(shí)間，體現(xiàn)藥物排泄的時(shí)間），藥物的排泄途徑；藥物的毒理試驗(yàn)：是否造成急性中毒、慢性中毒、是否有致癌性、致畸形性。

這些試驗(yàn)一般在動(dòng)物身上做的。如果動(dòng)物試驗(yàn)是安全的，一切問(wèn)題搞清楚以后才可以申請(qǐng)?jiān)谌松砩献鲈囼?yàn)。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？第二步：倫理委員會(huì)批準(zhǔn)在人身上試驗(yàn)之前，為保障受試者的權(quán)益，試驗(yàn)的方案要得到“國(guó)家食品、藥品監(jiān)督管理局倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)”后才能進(jìn)行。倫理委員會(huì)由從事非醫(yī)藥的專(zhuān)業(yè)工作者、法律專(zhuān)家及來(lái)自其他單位的委員，至少由五人組成，并有不同性別的委員。試驗(yàn)中要修改試驗(yàn)方案必須有倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，否則不能進(jìn)行。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？

第三步：人體試驗(yàn)國(guó)家《新藥審批辦法》第四章“新藥的研究”規(guī)定第十二條：新藥的臨床試驗(yàn)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)必須在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的臨床藥理研究基地醫(yī)院進(jìn)行，其他非臨床藥理研究基地醫(yī)院沒(méi)有資格進(jìn)行試驗(yàn)；就北京地區(qū)而言，內(nèi)分泌藥物的臨床藥理試驗(yàn)的醫(yī)院只有“北京協(xié)和醫(yī)院”、“北京中日友好醫(yī)院”、“北京大學(xué)第一醫(yī)院”、“解放軍301總醫(yī)院”等醫(yī)院的內(nèi)分泌科。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？

第三步：人體試驗(yàn)Ⅰ期臨床試驗(yàn)：初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)，觀(guān)察人體對(duì)新藥的耐受程度和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，為制定給藥方案提供依據(jù)。解釋?zhuān)孩衿谂R床試驗(yàn)是在少數(shù)志愿者身上做試驗(yàn)，一般需要10人以上，要由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和藥學(xué)專(zhuān)家嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？

第三步：人體試驗(yàn)Ⅱ期臨床試驗(yàn)：隨機(jī)盲法對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)。對(duì)新藥有效性及安全性做出初步評(píng)價(jià)，推薦臨床給藥劑量。解釋?zhuān)焊鶕?jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，達(dá)到藥物預(yù)期試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，規(guī)定受試者人數(shù)，一般需要50—100人以上，預(yù)期試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)值越高，受試者的人數(shù)就越多，如果預(yù)期試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)要達(dá)到80%，一般需要120—150名受試者，如果預(yù)期試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)要達(dá)到90%，一般需要的受試者數(shù)要比前者成倍的增加。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？

第三步：人體試驗(yàn)Ⅲ期臨床試驗(yàn)：擴(kuò)大多中心臨床試驗(yàn)。應(yīng)遵循隨機(jī)對(duì)照原則，進(jìn)一步評(píng)價(jià)有效性、安全性。解釋?zhuān)菏茉囌咭话悴簧儆?00人，甚至要達(dá)到千人以上。如果達(dá)到國(guó)家規(guī)定的藥物標(biāo)準(zhǔn)，才能頒發(fā)“國(guó)藥試字X（或Z）××××××××”（其中X代表化學(xué)藥品，Z代表中藥；字母后的前4位數(shù)字為公元年號(hào)）”，才能試生產(chǎn)，僅供醫(yī)療單位在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不得在零售藥店出售，也不得以任何形式進(jìn)行廣告宣傳。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？

第三步：人體試驗(yàn)Ⅳ期臨床試驗(yàn)：新藥上市后監(jiān)測(cè)。在廣泛使用條件下考察療效和不良反應(yīng)（注意罕見(jiàn)不良反應(yīng)）。解釋?zhuān)涸谒幚砘蒯t(yī)院的牽頭下，更廣泛地讓正規(guī)醫(yī)院參與Ⅳ期臨床試驗(yàn)，受試者一般達(dá)千人或數(shù)千人，甚至更高。新藥試生產(chǎn)期滿(mǎn)后報(bào)送有關(guān)資料，經(jīng)所在地省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)初審后，報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局審批，合格后發(fā)給正試生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，格式為“國(guó)藥準(zhǔn)字X（或Z）××××××××”（其中X代表化學(xué)藥品，Z代表中藥；字母后的前4位數(shù)字為公元年號(hào)）才能算作藥，才能廣泛用于臨床。如果沒(méi)有通過(guò)上述步驟取得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“國(guó)藥準(zhǔn)字X（或Z）××××××××”的批準(zhǔn)文號(hào)就投放市場(chǎng)出售是違法的。精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：●新藥如何獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)文號(hào)呢？第一步：實(shí)驗(yàn)室與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：分子結(jié)構(gòu)、分子式、藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)、毒理作用。第二步：倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。第三步：人體試驗(yàn)：新藥的臨床試驗(yàn)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期實(shí)驗(yàn)在臨床藥理基地進(jìn)行，合格后頒發(fā)“國(guó)藥試字X（或Z）××××××××”，才能試生產(chǎn)，僅供醫(yī)療單位在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不得在零售藥店出售，也不得以任何形式進(jìn)行廣告宣傳。

Ⅳ期實(shí)驗(yàn)新藥上市后監(jiān)測(cè)。在廣泛使用條件下考察療效和不良反應(yīng)（注意罕見(jiàn)不良反應(yīng)），合格后發(fā)給正試生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)為“國(guó)藥準(zhǔn)字X（或Z）××××××××”。

才能算作藥，才能廣泛用于臨床。精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：所有藥物不能起體現(xiàn)藥物功能的商品名。比如原“舒降脂”是非常好的、名副其實(shí)的降脂藥，因藥名體現(xiàn)了藥物功能，故更名為“舒降之”。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：

●GMP標(biāo)準(zhǔn)：自2004年起所有制藥廠(chǎng)的生產(chǎn)環(huán)境，車(chē)間的潔凈度藥品的質(zhì)量都必須到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即GMP論證標(biāo)準(zhǔn)才允許生產(chǎn)，沒(méi)達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)的廠(chǎng)家一律不準(zhǔn)生產(chǎn)，沒(méi)有GMP標(biāo)志的藥也不允許出售，否則是違法的。精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：

●有些三級(jí)醫(yī)院（市級(jí)以上的醫(yī)院）可以自制的一些制劑，每一種制劑都有市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的文號(hào)，這種制劑只能在本醫(yī)院內(nèi)的藥房出售使用，在本醫(yī)院以外的地方出售是違法的。自1998年以后衛(wèi)生局不再批準(zhǔn)任何自制藥。故1998年以后出現(xiàn)的新制劑都是違法的。國(guó)家規(guī)定1998年以后自制的任何制劑都必須按新藥批準(zhǔn)手續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)的費(fèi)用非常昂貴，任何醫(yī)院都是花不起的。精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（2）要懂“藥法”：

●處方藥可以在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督部門(mén)共同指定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)刊物上介紹，但不得在大眾傳播媒介發(fā)布廣告或以其他方式進(jìn)行以公眾為對(duì)象的廣告宣傳。精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（3）如何正確對(duì)待“保健品”？

●自2000年起國(guó)家已經(jīng)廢除“保健藥品”的批準(zhǔn)文號(hào)，也就是說(shuō)自2000年以后不再有“保健藥品”，現(xiàn)在只有“保健食品”。原“保健藥品”按國(guó)家新藥規(guī)定作藥物實(shí)驗(yàn)，達(dá)到新藥標(biāo)準(zhǔn)的升為“藥”，不夠標(biāo)準(zhǔn)的為“保健食品”。精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（3）如何正確對(duì)待“保健品”？

●對(duì)保健食品的批準(zhǔn)不需要做像批準(zhǔn)藥物的那樣的藥物試驗(yàn)，也就是說(shuō)保健食品沒(méi)有藥一樣的作用，它不可能是藥，頂多食品中有一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，只能作為營(yíng)養(yǎng)或微量元素的補(bǔ)充，或有些膳食纖維而已。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（3）如何正確對(duì)待“保健品”？

●國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定藥不能有起體現(xiàn)藥物功能的商品名。而很多沒(méi)有藥物功能保健品的名稱(chēng)卻把它的所謂“功效”體現(xiàn)得神乎其神，像“某某降糖奶粉”、“某某降糖茶”、“某某消渴茶”、“糖脂消”，這是欺世盜名，毫無(wú)道理，不乏商務(wù)騙人的伎倆。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（3）如何正確對(duì)待“保健品”？

●有很多人對(duì)一些保健食品的虛假?gòu)V告或夸大作用的宣傳特別著迷，認(rèn)為比藥的作用還強(qiáng)，當(dāng)作救命的稻草。對(duì)花錢(qián)買(mǎi)藥舍不得，可舍得花很多的錢(qián)去買(mǎi)治不了病的保健食品，是多么本末倒置的做法。有些人這么做的理由是“他們說(shuō)的……”，而“他們”往往是親戚、朋友、同事或道聽(tīng)途說(shuō)，都是外行，沒(méi)有一個(gè)內(nèi)行的醫(yī)生。

精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（4）常見(jiàn)的巫醫(yī)假藥伎倆：●在我們的社會(huì)中，在我們的周?chē)?，確實(shí)有一些“巫醫(yī)”，違法制作假藥；“轉(zhuǎn)通靈”：畫(huà)著八卦陰陽(yáng)魚(yú)的塑料殼中裝塊磁鐵和中藥面就稱(chēng)為“保健器械”，“握在手里能降糖”；“糖尿病治療儀”：用極簡(jiǎn)單的電脈沖的小電器、或自吹用一個(gè)小小的電器能產(chǎn)生“新發(fā)現(xiàn)的某種粒子”，“符合十二經(jīng)”，能治糖尿病；“某某消渴茶”、“某某降糖茶”：用植物葉子偷偷摻上最便宜的降糖藥獲取暴利；“生命動(dòng)力素”：膠囊里裝著最便宜、最容易得到的魔芋粉；“植物胰島素”：苦瓜中哪來(lái)的胰島素成分？純屬胡說(shuō)?！胺€(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)”：醫(yī)學(xué)界無(wú)此理論，用毫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的理論兜售保健食品；精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（4）常見(jiàn)的巫醫(yī)假藥伎倆：這些人和廠(chǎng)家利用大家想根除疾病、獲得健康的愿望，用很多偽科學(xué)的騙術(shù)不擇手段地欺騙著善良的人們，使那些善良的人們不但心甘情愿地上當(dāng)受騙，花了大量冤枉錢(qián)，還耽誤了疾病，失去了治療機(jī)會(huì)，致殘致死。

受騙者減壽年限×受騙者人數(shù)＝殺死多少人？“殺人償命”是天經(jīng)地義的法律，那些巫醫(yī)們和那些騙人的“發(fā)明者”、“制造商”、“銷(xiāo)售商”們難道不是地地道道損人利己、喪盡天良的人間敗類(lèi)、社會(huì)蛀蟲(chóng)嗎？他們與殺人犯比有過(guò)之無(wú)不及！精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：（4）常見(jiàn)的巫醫(yī)假藥伎倆：①能根治糖尿??；②不用限制飲食；③能胰島再造、器官再造；④能改變?nèi)旧w、改變基因；⑤可以不打胰島素，可以停降糖藥；⑥保健食品治病比藥還靈；⑦通過(guò)美國(guó)“FDA”（F：食品、D：藥品、A：管理局）但不說(shuō)清楚通過(guò)的是食品檢驗(yàn)還是藥品檢驗(yàn)，以魚(yú)目混珠的伎倆欺騙群眾；精選課件2．用“循證醫(yī)學(xué)”的武器去認(rèn)識(shí)、衡量一切醫(yī)學(xué)行為：

（4）常見(jiàn)的巫醫(yī)假藥伎倆：

⑧純中藥，無(wú)毒無(wú)害，⑨弄塊磁鐵、電脈沖或假設(shè)什么“新發(fā)現(xiàn)的粒子”謊稱(chēng)高科技；⑩自制藥，祖?zhèn)髅胤?，御藥，無(wú)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)文號(hào)；①①只用個(gè)案報(bào)道（張三、李四有名有姓，如何如何）宣傳療效，沒(méi)做大規(guī)?？茖W(xué)試驗(yàn)，更沒(méi)有雙盲對(duì)照、沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的實(shí)驗(yàn)結(jié)果；?在自制藥或保健品中偷偷參西藥瞞著不說(shuō)，（凡出現(xiàn)低血糖，一般摻的是優(yōu)降糖,因?yàn)閮?yōu)降糖最便宜。）?利用明星等外行人士做廣告，利用群眾什么“爭(zhēng)先購(gòu)買(mǎi)”呀、“談體會(huì)”呀，不講科學(xué)，充當(dāng)“托兒”的角色。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（1）用好藥：所謂好藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①藥物作用機(jī)理明確，有確切療效。看藥物說(shuō)明不能只看治什么?。ㄋ幬锏倪m應(yīng)癥），首先要看藥物的作用機(jī)理，不能有用中醫(yī)的原始理論或概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)念相混淆的內(nèi)容。②除了藥物的主要作用外，還有更廣泛的好作用。比如二甲雙胍除了有降糖作用外，還有輕度的降脂作用、抗凝作用、增加細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性的作用；比如血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑除了有降壓作用外還有明確的保護(hù)腎臟的作用。又比如噻唑烷二酮類(lèi)藥除了有增加細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性的作用外，還有保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用、預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（1）用好藥：③藥物的質(zhì)量如何衡量：藥物的純度；

賦形劑（為了把藥壓成藥片添加在藥中的成分）的技術(shù)工藝：

緩釋或控釋技術(shù)上，是很有學(xué)問(wèn)的，這些技術(shù)的好壞直接影響著藥物的吸收速度，生物利用度和藥理作用。各個(gè)廠(chǎng)家的工藝水平不同，生產(chǎn)的藥物質(zhì)量也不同，賦型劑的方法和質(zhì)量不同，治病的效果也不同。進(jìn)口藥的質(zhì)量往往好于國(guó)產(chǎn)的同種藥，價(jià)錢(qián)因此也不同。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（1）用好藥：如何看待各種藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的藥物副作用問(wèn)題：每種藥物都會(huì)有一定的副作用，在做臨床試驗(yàn)的時(shí)候，對(duì)藥物副作用的觀(guān)察是非常重要的一項(xiàng)，在批準(zhǔn)藥物是否能用于臨床時(shí)，副作用必須很小，不影響臨床應(yīng)用，對(duì)身體的影響很小方可批準(zhǔn)，但是在藥物說(shuō)明書(shū)上應(yīng)當(dāng)把所有的副作用全都寫(xiě)上，以提示醫(yī)生和病人在使用時(shí)要給予注意。非常正規(guī)的藥物說(shuō)明書(shū)上，副作用寫(xiě)得特別多，尤其是進(jìn)口藥寫(xiě)得更多，對(duì)不了解情況的人來(lái)說(shuō)也許被嚇著，對(duì)藥失去信任，不敢再用。其實(shí)越是這樣寫(xiě)越是實(shí)事求是，越值得信賴(lài)。對(duì)那些副作用寫(xiě)得很少，或自稱(chēng)“無(wú)任何毒副作用”的說(shuō)明越是不能相信。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（1）用好藥：從長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益看，把病治得好，總體的醫(yī)療費(fèi)會(huì)減少。如果總舍不得花錢(qián)用質(zhì)量好的藥，不能很好地控制疾病，到頭來(lái)病情加重，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，到那時(shí)花的錢(qián)不可估量，總體的醫(yī)療花費(fèi)要多。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：

（1）用好藥：①有病一定要看醫(yī)生，最好到大醫(yī)院（省市級(jí)以上的二級(jí)、三級(jí)甲等醫(yī)院）專(zhuān)科門(mén)診看病，請(qǐng)醫(yī)生為您選擇最適合您病情的藥物；醫(yī)院的級(jí)別不同醫(yī)生的水平差別很大，專(zhuān)科醫(yī)生和非本科擇。 針對(duì)性的藥，不但對(duì)疾病沒(méi)好處，而且醫(yī)療花費(fèi)會(huì)浪費(fèi)。更不要假充內(nèi)行為自己治病，也不要按照治別人方法為自己治病。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（1）用好藥：②每個(gè)人的病情都不一樣，疾病發(fā)展的階段不一樣，治療的方案也不一樣，治病一定要個(gè)體化，糖尿病的治療顯得更為突出，比如降糖藥的使用要根據(jù)病人的不同的情況、不同的階段選擇不同的藥物，疾病發(fā)展到一定階段要及時(shí)使用胰島素治療，不同的胰島素制劑有不同適用范圍，不能亂用。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（1）用好藥：③如何看待各種藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的藥物副作用問(wèn)題：每種藥物都會(huì)有一定的副作用，在做臨床試驗(yàn)的時(shí)候，對(duì)藥物副作用的觀(guān)察是非常重要的一項(xiàng)，在批準(zhǔn)藥物是否能用于臨床時(shí)，副作用必須很小，不影響臨床應(yīng)用，對(duì)身體的影響很小方可批準(zhǔn)，但是在藥物說(shuō)明書(shū)上應(yīng)當(dāng)把所有的副作用全都寫(xiě)上，以提示醫(yī)生和病人在使用時(shí)要給予注意。非常正規(guī)的藥物說(shuō)明書(shū)上，副作用寫(xiě)得特別多，尤其是進(jìn)口藥寫(xiě)得更多，對(duì)不了解情況的人來(lái)說(shuō)也許被嚇著，對(duì)藥失去信任，不敢再用。其實(shí)越是這樣寫(xiě)越是實(shí)事求是，越值得信賴(lài)。對(duì)那些副作用寫(xiě)得很少，或自稱(chēng)“無(wú)任何毒副作用”的說(shuō)明越是不能相信。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（1）用好藥：總之，按照以上的標(biāo)準(zhǔn)去判斷是否是好藥，可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力盡量選擇質(zhì)量好的藥物，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益看，把病治得好，總體的醫(yī)療費(fèi)會(huì)減少。如果總舍不得花錢(qián)用質(zhì)量好的藥，不能很好地控制疾病，到頭來(lái)病情加重，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，到那時(shí)花的錢(qián)不可估量，總體的醫(yī)療花費(fèi)要多。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（2）合理用藥：①有病一定要看醫(yī)生，最好到大醫(yī)院（省市級(jí)以上的二級(jí)、三級(jí)甲等醫(yī)院）專(zhuān)科門(mén)診看病，請(qǐng)醫(yī)生為您選擇最適合您病情的藥物。醫(yī)院的級(jí)別不同醫(yī)生的水平差別很大；專(zhuān)科醫(yī)生和非本科醫(yī)生對(duì)本科疾病的診治水平差別也很大。用藥不合理，選擇的藥物不合適，用沒(méi)有針對(duì)性的藥，不但對(duì)疾病沒(méi)好處，而且醫(yī)療花費(fèi)會(huì)浪費(fèi)。更不要假充內(nèi)行為自己治病，也不要按照治別人方法為自己治病。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（2）合理用藥：②每個(gè)人的病情都不一樣，疾病發(fā)展的階段不一樣，治療的方案也不一樣，治病一定要個(gè)體化；糖尿病的治療顯得更為突出，比如降糖藥的使用要根據(jù)病人的不同的情況、不同的階段選擇不同的藥物，疾病發(fā)展到一定階段要及時(shí)使用胰島素治療，不同的胰島素制劑有不同適用范圍，不能亂用。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（2）合理用藥：③醫(yī)學(xué)不斷地進(jìn)步，不斷有新的發(fā)現(xiàn)，新的概念，不斷研制出新的藥物或新的劑型，如何應(yīng)用需要有資質(zhì)的醫(yī)生為您抉擇。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（3）改變不良的生活方式治療才有效：糖尿病病人如果不科學(xué)飲食，依然大吃大喝，用什么降糖藥也不會(huì)控制好血糖；治療血脂異常也是一樣，如果依然大吃大喝，用什么降脂藥也不會(huì)使血脂正常；

這樣的醫(yī)療費(fèi)不就是白花了嗎，藥物不是不良習(xí)慣的“護(hù)花神”。只有改變了不良的生活習(xí)慣，再檢查身體還有那些異常，這才是用藥的時(shí)機(jī)，用藥的適應(yīng)癥。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（4）藥物的名稱(chēng)和有效計(jì)量的價(jià)格：一個(gè)藥一般有三個(gè)名字（化學(xué)名、藥物名、商品名），或兩個(gè)名字（藥物名、商品名）化學(xué)名是按照化學(xué)結(jié)構(gòu)命名的，叫法基本一樣。藥物名用拉丁文或英文命名，全世界統(tǒng)一，只有一個(gè)名字，翻譯成中文國(guó)家藥典也有統(tǒng)一的叫法。但同樣一個(gè)藥由不同的廠(chǎng)家生產(chǎn)可以起不同的商品名。比如：磺脲類(lèi)藥，有的叫商品名，也有的叫藥名，五花八門(mén)，但叫商品名的藥在說(shuō)明書(shū)上必須注明該藥一片含某某藥（藥名）多少計(jì)量：1片美吡達(dá)含格列吡嗪5毫克；1片迪沙片含格列吡嗪2.5毫克。美吡達(dá)和迪沙片都是商品名，“格列吡嗪”是世界統(tǒng)一的藥名Gliepizide的中文譯名，國(guó)家藥典規(guī)定中文譯名也只有一個(gè)。也有些藥廠(chǎng)把藥名當(dāng)作商品名用是允許的，比如輝瑞公司的格列吡嗪就叫格列吡嗪，5毫克一片。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（4）藥物的名稱(chēng)和有效計(jì)量的價(jià)格：有的同一種藥由不同的廠(chǎng)家生產(chǎn)，因劑量不同就可以起不同的商品名。遇到一個(gè)不熟悉的商品藥名，第一要看看他的藥物成分，屬于世界統(tǒng)一藥名的那種藥；第二要看看每一片藥物的劑量；第三要看看每一片的價(jià)錢(qián)。對(duì)價(jià)錢(qián)便宜的藥，要注意該藥物的劑量是否是價(jià)錢(qián)貴一樣，如果價(jià)錢(qián)便宜藥的劑量是價(jià)錢(qián)貴的一半，要比一比一兩片半劑量藥的價(jià)格和一片全劑量藥的價(jià)格那個(gè)便宜，用那種劑量的藥更合算。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（5）如何對(duì)待自費(fèi)藥的問(wèn)題：國(guó)家規(guī)定一個(gè)新上市的藥都是自費(fèi)藥，經(jīng)過(guò)兩年臨床使用后才能申請(qǐng)入醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，經(jīng)醫(yī)保辦公室的批準(zhǔn)才能成為醫(yī)保用藥。批準(zhǔn)醫(yī)保用藥各省市不一定一樣，有著地方性。有些藥暫時(shí)進(jìn)入不了醫(yī)保目錄，有些藥國(guó)家規(guī)定不能進(jìn)醫(yī)保目錄。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（5）如何對(duì)待自費(fèi)藥的問(wèn)題：未進(jìn)醫(yī)保的藥不能說(shuō)不好，有的是非常好的新藥，有的填補(bǔ)了藥物的空白。比如，胰島素抵抗是2型糖尿病的重要病因之一，噻唑烷二酮類(lèi)藥（胰島素增敏劑）是新一類(lèi)的對(duì)抗胰島素抵抗的降糖藥，在這以前醫(yī)療市場(chǎng)從來(lái)沒(méi)有此類(lèi)藥，是填補(bǔ)醫(yī)藥空白的藥，是所有2型糖尿病病人的首選藥。這類(lèi)藥中的馬來(lái)酸羅格列酮（商品名：文迪雅）于2001年3月率先在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上市，以后這類(lèi)藥向雨后春筍一樣全國(guó)出現(xiàn)了許多仿制品，直至2004年8月國(guó)家勞動(dòng)及社會(huì)保障部才批準(zhǔn)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，要進(jìn)入地方醫(yī)療保險(xiǎn)目錄還需地方勞動(dòng)及社會(huì)保障局部分調(diào)整后再上報(bào)國(guó)家勞動(dòng)及社會(huì)保障部批準(zhǔn)。這類(lèi)藥北京曾準(zhǔn)備于2005年1月，不行改4月，還不行又改7月，仍不行，直到10月才遲遲進(jìn)入北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（5）如何對(duì)待自費(fèi)藥的問(wèn)題：有些人一說(shuō)到藥就得公費(fèi)或醫(yī)保，能報(bào)銷(xiāo)，舍不得花自己一分錢(qián)，卻舍得花巨資買(mǎi)那些沒(méi)多大用的保健品，這不是本末倒置嗎！以其說(shuō)花錢(qián)買(mǎi)沒(méi)多大用的保健品，不如買(mǎi)真有用的自費(fèi)藥；以其說(shuō)不知要等多少年國(guó)家批準(zhǔn)后再用藥，使治病延誤，身體受到損失，不如自費(fèi)用藥，盡早使身體受益。有些朋友送禮，有的兒女孝順，竟買(mǎi)那些包裝華麗，華而不實(shí)的保健品，其實(shí)送禮、孝順都沒(méi)到點(diǎn)子上，白花錢(qián)，花冤錢(qián)，亂花錢(qián)。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（6）中藥在治療疾病中的地位：中醫(yī)中藥在中國(guó)幾千年的醫(yī)藥史上發(fā)揮著很重要的作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天的分子水平，基因水平，仍然發(fā)揮著中醫(yī)中藥的特有的作用。但是不能把中醫(yī)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放到同一個(gè)水平，更不能說(shuō)中醫(yī)中藥今后的發(fā)展方向還要沿著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)軌道走下去。中醫(yī)中藥必須也必將走入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)軌道才會(huì)有真正的發(fā)展。正規(guī)大醫(yī)院的中醫(yī)是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的路徑和觀(guān)念，結(jié)合中醫(yī)藥的理論看病的。因此，對(duì)中醫(yī)幾千年以來(lái)沿用至今對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)或理論要有正確的認(rèn)識(shí)，以防被那些固守陳舊理論、對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)格格不入的江湖醫(yī)生誤診誤事，更要以防被那些巫醫(yī)騙子用中醫(yī)傳統(tǒng)說(shuō)法所欺騙。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（6）中藥在治療疾病中的地位：①何謂“治標(biāo)”，何謂“治本”?傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)用“陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱”、用“金木水火土相生相克”

的傳統(tǒng)理論看待自然界的現(xiàn)象，看待疾病的規(guī)律，幾千年來(lái)沒(méi)多大改變，用這些看法把治療疾病說(shuō)成某某為“治標(biāo)”，某某為“治本”。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（6）中藥在治療疾病中的地位：

所謂“標(biāo)”和“本”都是變量，隨著科學(xué)的進(jìn)步不斷有新的發(fā)現(xiàn)，新的認(rèn)識(shí)，“標(biāo)”和“本”也在不斷地變化。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析治標(biāo)、治本的概念是模糊的，就糖尿病來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的認(rèn)為：曾經(jīng)認(rèn)為2型糖尿病的“本”是胰島素分泌不足，“標(biāo)”是高血糖一起的并發(fā)癥，后來(lái)認(rèn)為胰島素分泌不足是血脂紊亂，游離脂肪酸過(guò)高損害了胰島β細(xì)胞造成的，“本”又轉(zhuǎn)移了，近幾年發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是2型糖尿病的患病基礎(chǔ)，高血壓、動(dòng)脈硬化也存在著胰島素抵抗，“胰島素抵抗”又成了“本”，“標(biāo)”是“環(huán)境因素造成的肥胖和脂代謝異?！奔铀偬悄虿〖捌洳l(fā)癥的形成。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，決定胰島素抵抗的原因之一是患者細(xì)胞核內(nèi)染色體的異?；驔Q定的，這些異?；蛴殖闪恕氨尽?，胰島素分泌的不足、脂代謝的紊亂、胰島素抵抗逐漸由“本”成了“標(biāo)”，如此的研究下去，“標(biāo)”與“本”不斷在變化。精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（6）中藥在治療疾病中的地位：而那些江湖醫(yī)生或巫醫(yī)常常用“治標(biāo)又治本”的說(shuō)法滿(mǎn)足病人急切盼望根除疾病的心理，取得對(duì)他們信任，達(dá)到他們的目的。因此“治標(biāo)、治本”的說(shuō)法是毫無(wú)意義的，應(yīng)當(dāng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病不斷更新的認(rèn)識(shí)，在有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的前提下，在各個(gè)方面做好預(yù)防和治療工作，才是正確地對(duì)待疾病，達(dá)到防病治病的目的。

精選課件3．用藥的學(xué)問(wèn)：（6）中藥在治療疾病中的地位：②何謂“調(diào)理”？中醫(yī)對(duì)疾病的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)用“