嬰幼兒常見問題相關(guān)疾病

嬰幼兒常見問題相關(guān)疾病第1頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、營(yíng)養(yǎng)不良

概念長(zhǎng)期以來人們往往只把營(yíng)養(yǎng)缺乏看作營(yíng)養(yǎng)不良?，F(xiàn)認(rèn)為由于營(yíng)養(yǎng)失衡或營(yíng)養(yǎng)過度產(chǎn)生的疾病亦屬營(yíng)養(yǎng)不良。世界衛(wèi)生組織已明確營(yíng)養(yǎng)過剩引起的肥胖是一種疾病。營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition）：

Ⅰ.營(yíng)養(yǎng)缺乏（Undernutrition）：熱能、蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。Ⅱ.營(yíng)養(yǎng)失衡（Overnutrition）：肥胖___________________________2第2頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四干瘦型浮腫型肥胖3第3頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀

從整體上講，以往長(zhǎng)期困擾我們的熱能和蛋白質(zhì)缺乏問題已基本解決。中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏的主要問題是微量營(yíng)養(yǎng)素（微量元素和維生素）缺乏。國(guó)際上把微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏稱為潛在饑餓（HiddenHunger），以提示其嚴(yán)重性。兒童營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響了兒童體質(zhì)，而且影響其生存年齡和生存質(zhì)量，同時(shí)也影響了認(rèn)知能力和智力發(fā)育，特別是2歲以下兒童。4第4頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5第5頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutrition)是世界上兒童最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一,多見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以能量缺乏為主兼有蛋白質(zhì)缺乏者，多表現(xiàn)為消瘦型；以蛋白質(zhì)缺乏而能量的攝入接近正常者，主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（浮腫型）。介于兩者之間者為消瘦-水腫性。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良6第6頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四長(zhǎng)期攝入不足：常見于母乳不足而未及時(shí)添加輔食的小兒?；蜷L(zhǎng)期以淀粉喂養(yǎng)的兒童（如米糊）蛋白質(zhì)供給不足所致。消化吸收障礙：常由于消化系統(tǒng)疾患所致（如唇、腭裂、幽門梗阻、慢性腹瀉、過敏性腸炎、乳糖不耐受癥等），可影響兒童營(yíng)養(yǎng)素的吸收。

營(yíng)養(yǎng)需要量增多：見于生長(zhǎng)發(fā)育迅速而未及時(shí)給予補(bǔ)充的兒童。常因需要量大而造成相對(duì)缺乏。消耗過多：糖尿病、惡性腫瘤、甲亢、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等均可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素消耗過多而引起營(yíng)養(yǎng)不良。病因7第7頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病程久者，身高也低于正常。皮下脂肪逐步減少或消失消減的順序，首先是腹部，其次為軀干、臀、四肢、最后為面頰部。在營(yíng)養(yǎng)不良早期，若僅看面部而不作全身檢查，則不易發(fā)現(xiàn)消瘦。隨病情進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重。體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋如老人狀，身高明顯低于同齡兒。皮膚干燥無彈性，肌肉萎縮，精神萎糜，反應(yīng)差等。臨床表現(xiàn)8第8頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥1營(yíng)養(yǎng)性貧血：臨床上以小細(xì)胞性貧血為常見。主要與營(yíng)養(yǎng)不良所致鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)。2微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：最常見是維生素A缺乏。3感染：由于免疫功能低下導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。4自發(fā)性低血糖:常是兒童死亡的原因。

9第9頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常10第10頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.祛除病因：查明病因，積極治療原發(fā)病。2.營(yíng)養(yǎng)治療：根據(jù)病情輕重，調(diào)整飲食。病情越重，消化耐受能力越弱，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的過程應(yīng)越慢。否則易引起消化不良，嘔吐，腹瀉等。（能量供給從小劑量開始逐漸增加、食物選擇時(shí)注意蛋白質(zhì)不可增加過快過高。）3.藥物療法：補(bǔ)充消化酶、B族維生素及鋅劑。對(duì)于嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以用苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。4.積極治療并發(fā)癥：如腹瀉脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、繼發(fā)感染、貧血及各種維生素缺乏等。5.加強(qiáng)護(hù)理：良好的護(hù)理可減少感染的機(jī)會(huì)；食具消毒等。治療11第11頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四合理喂養(yǎng)：首先要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)并及時(shí)添加輔食。疾病防治：對(duì)患有先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時(shí)予以適當(dāng)治療。合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，飲食定時(shí)，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成不挑食、偏食的良好飲食習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、預(yù)防各種感染。預(yù)防12第12頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、貧血貧血是小兒時(shí)期常見的一種綜合征，系指單位體積周圍血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低于正常值，或其中一項(xiàng)明顯低于正常，皆稱貧血。貧血不但影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，并且是一些感染性疾病的誘因。病因分類：根據(jù)造成貧血的原因?qū)⑵浞譃槭а?、溶血性和紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足三類。以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血和維生素B12、葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血最多見。13第13頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因：1.儲(chǔ)鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎胎兒和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少，因而較易發(fā)生缺鐵性貧血。2.鐵攝入量不足：是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生。是體內(nèi)鐵缺乏所導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種貧血。是小兒最常見的一種貧血，以6-24月嬰幼兒發(fā)病率最高。14第14頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因3.生長(zhǎng)發(fā)育因素：嬰兒期發(fā)育較快，5個(gè)月和1歲時(shí)體重分別為出生時(shí)的2倍和3倍，如不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。4.鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且從糞便排出的鐵也增加。5.鐵的丟失過多：長(zhǎng)期慢性失血如腸息肉、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^敏而致腸出血。15第15頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.髓外造血表現(xiàn)：肝脾輕度腫大；年齡越小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3.非造血系統(tǒng)癥狀：①消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖；可有嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。③心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。④其他：免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。16第16頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)防1.提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率高。2.做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配。嬰兒如以鮮牛奶喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血。3.嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化。4.對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自1~2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。17第17頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血主要臨床特點(diǎn)是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。6月~2歲多見。是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所致的一種大細(xì)胞性貧血。18第18頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因（一）維生素B12缺乏的原因

1.攝入量不足孕婦缺乏維生素B12，可致嬰兒維生素B12儲(chǔ)存不足。母乳中維生素B12含量極少，單純母乳喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒，尤其是乳母長(zhǎng)期素食或患有維生素吸收障礙疾病者。（動(dòng)物性食物中含維生素B12豐富，而植物性食物中一般不含維生素B12）；年長(zhǎng)兒長(zhǎng)期偏食，只進(jìn)食植物性食物，也可致其缺乏。2.吸收和運(yùn)輸障礙：內(nèi)因子，鈷蛋白3.需要量增加：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需要量增加。嚴(yán)重感染的維生素B12的消耗量增加。19第19頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）葉酸缺乏的原因1.攝入量不足：羊乳含葉酸量很低，牛乳中的葉酸如經(jīng)加熱也遭破壞，故單純用這類乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏。2.藥物作用：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可使正常結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌所含的葉酸被清除而減少葉酸的供給?？谷~酸代謝藥（甲氨蝶呤）、抗癲癇藥（苯妥英鈉）也可導(dǎo)致葉酸缺乏。3.吸收不良：慢性腹瀉、小腸疾病、小腸切除可影響葉酸吸收。4.代謝障礙：先天性葉酸代謝障礙（如小腸吸收葉酸缺陷及葉酸轉(zhuǎn)運(yùn)障礙）也可致葉酸缺乏。20第20頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

羊乳的蛋白質(zhì)和脂肪均較人乳多，脂肪球較小，是牛奶的1/3，且顆粒大小均勻易消化。另外，羊乳含有大量的乳清蛋白，且不含牛奶中可致過敏的異性蛋白，不會(huì)引起胃部不適、腹瀉等過敏癥狀的發(fā)生。羊乳的缺點(diǎn)在于含葉酸和維生素B12少，長(zhǎng)期喂養(yǎng)可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸和維生素。配方乳主要特點(diǎn)是：調(diào)整牛奶中某些成分，如酪蛋白、無機(jī)鹽等，使之適合嬰兒的消化能力和腎功能；添加一些重要的營(yíng)養(yǎng)素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖，強(qiáng)化嬰兒生長(zhǎng)時(shí)所需要的微量營(yíng)養(yǎng)素如核苷酸、維生素A、D，β胡蘿卜素和微量元素鐵、鋅等，使其營(yíng)養(yǎng)成分盡量接近于“人乳”。21第21頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同奶中主要營(yíng)養(yǎng)素含量比較（每100g)營(yíng)養(yǎng)成分母乳羊乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）87.62741.33.47.488.92471.53.55.489.82263.03.23.4鈣（mg)磷（mg)鐵（mg)視黃醇當(dāng)量（ug)硫胺素（mg)核黃素（mg)抗壞血酸（mg)30130.1110.010.055.082980.5840.040.12—104730.3240.030.141.022第22頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度水腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。2.貧血表現(xiàn)：皮膚常呈蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸；疲乏無力，常伴有肝脾腫大。3.精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步。重癥者可出現(xiàn)肢體、軀干、全身震顫、抽搐等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。4.消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。23第23頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；加強(qiáng)護(hù)理，防止感染。

2.去除病因。

3.維生素B12和葉酸治療：有精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)以維生素B12治療為主，如單用葉酸反有加重癥狀的可能。治療

改善哺乳母親的營(yíng)養(yǎng)；嬰兒應(yīng)及時(shí)添加輔食；年長(zhǎng)兒注意飲食均衡，防止偏食；及時(shí)治療腸道疾病，注意合理應(yīng)用抗葉酸代謝藥物。預(yù)防（葉酸食物來源:肝臟、腎臟、蛋、梨、蠶豆、芹菜、花椰菜、芹菜、萵苣、柑橘和香蕉等）24第24頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、鈣鈣是人體含量最多的無機(jī)元素。正常成人體內(nèi)含鈣總量約為1000~1200g，其中約99%集中在骨骼和牙齒中。鈣的主要生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒的成分、維持神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)、促進(jìn)體內(nèi)酶的活動(dòng)、凝血因子、促進(jìn)細(xì)胞信息傳遞、維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，還參與激素的分泌、維持體內(nèi)酸堿平衡及調(diào)節(jié)細(xì)胞的正常生理功能。25第25頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣的吸收在小腸上段，其吸收率取決于維生素D的攝入量及受太陽(yáng)紫外線的照射量。鈣的吸收率也受膳食中鈣含量及年齡的影響，膳食中鈣攝入量增高其吸收率相對(duì)下降，并隨年齡增長(zhǎng)吸收率降低。促進(jìn)鈣吸收的因素除了維生素D，還有蛋白質(zhì)、腸內(nèi)酸性環(huán)境。影響鈣吸收的因素有植物性食物中的植酸、草酸、磷酸，膳食纖維，一些堿性藥物也影響鈣的吸收。26第26頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣的缺乏人群中鈣的缺乏比較普遍，許多人每日鈣攝入量不足AI的50%。兒童長(zhǎng)期缺乏鈣和維生素D可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨軟化、骨骼變形，嚴(yán)重缺乏者可導(dǎo)致佝僂病，出現(xiàn)“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、雞胸等癥狀。中老年人易引起骨質(zhì)疏松癥；缺鈣者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。27第27頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同人群鈣的適宜攝入量（AI）(mg/d)年齡（歲）鈣年齡（歲）鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母120028第28頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四過量鈣的攝入可能增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)性，草酸、蛋白質(zhì)和植物纖維攝入量高，易與鈣結(jié)合形成結(jié)石相關(guān)因子。鈣與一些礦物質(zhì)存在相互干擾和拮抗作用，高鈣膳食可明顯抑制鐵、鎂、磷的吸收及降低鋅的生物利用率。鈣的過量29第29頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四母乳中鈣的含量較為穩(wěn)定，每天從乳汁中排出的鈣為300mg。母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不會(huì)引起明顯的鈣缺乏。人工或混合喂養(yǎng)的嬰兒易出現(xiàn)鈣或維生素D缺乏而引起的佝僂病,多見于2歲以下的嬰幼兒。預(yù)防：孕婦及乳母多食富含維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；嬰幼兒保證一定時(shí)間的戶外活動(dòng)；給予預(yù)防量的維生素D及鈣劑；及時(shí)添加輔食（富含鈣的食物：奶制品、豆類、豆制品及魚蝦類）佝僂病的預(yù)防30第30頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四漏斗胸赫氏溝肋骨串珠枕禿31第31頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手鐲

O型腿X型腿32第32頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、鋅缺乏癥鋅為人體必需的微量元素之一，參與多種金屬酶的組成，具有重要的生理作用，對(duì)成長(zhǎng)中的小兒影響更大。缺乏時(shí)可致核酸、蛋白及其它生化代謝、生理功能、免疫力、體格和智力發(fā)育等障礙。此外,鋅與唾液蛋白結(jié)合成味覺素可增進(jìn)食欲；鋅對(duì)皮膚和視力具有保護(hù)作用。缺乏原因:1.攝入不足：長(zhǎng)期單純母乳或牛乳喂養(yǎng)，未適時(shí)添加含鋅豐富的輔食；長(zhǎng)期只攝入植物性食物，動(dòng)物性食品攝入少

2.吸收障礙：如各種原因所致胃腸功能紊亂

3.需要量增加：如嬰幼兒、孕婦、乳母

4.丟失過多：如腹瀉33第33頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：

1.常見癥狀為自發(fā)性味覺減退、食欲不振、厭食、異食癖、性功能減退、傷口愈合延遲；

2.少年兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力低下、性成熟遲緩等。

3.嚴(yán)重時(shí)皮膚病變：如皮膚粗糙、色素沉著、濕疹樣或膿瘡性皮炎。治療：

1.針對(duì)病因治療原發(fā)病

2.進(jìn)食含鋅豐富的食物:鋅的來源廣泛，貝殼類海產(chǎn)品（如牡蠣、海蠣肉、扇貝）、紅色肉類及其內(nèi)臟均為鋅的良好來源。蛋類、豆類、谷類胚芽、燕麥、花生等也富含鋅。

3.補(bǔ)鋅治療:鋅制劑如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、乳酸鋅。34第34頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鋅缺乏所致皮膚病損富含鋅的食物35第35頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、厭食癥

厭食癥是指較長(zhǎng)期的食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀而言。是現(xiàn)今小兒中常見的病癥。嚴(yán)重者可造成營(yíng)養(yǎng)不良及多種維生素與微量元素缺乏，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成小兒“面黃肌瘦、個(gè)子矮小”。是家長(zhǎng)十分關(guān)注的問題。36第36頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因1.全身性疾病的影響

許多急慢性感染性疾病都有厭食的表現(xiàn)，其中消化道疾病尤為明顯，如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長(zhǎng)期便秘都可引起厭食。2.藥物影響：許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心、嘔吐，如紅霉素、氯霉素，磺胺類藥物。幾乎所有抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用都會(huì)引起腸道菌群紊亂、微生態(tài)失衡，造成腹脹、惡心與厭食。維生素A或D中毒也表現(xiàn)有厭食。一些抗癌藥更容易引起厭食。3.微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌不足：鋅缺乏常表現(xiàn)有厭食，某些內(nèi)分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對(duì)不足也可表現(xiàn)厭食。37第37頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.氣候影響：夏天氣溫高、濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸減少等，也是引起厭食的原因。5.喂養(yǎng)不當(dāng)：是當(dāng)前最突出的原因，城市尤為明顯。原因是家庭經(jīng)濟(jì)改善、市場(chǎng)兒童食品供應(yīng)增多，獨(dú)生子女嬌生慣養(yǎng)，家長(zhǎng)缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，亂吃零食，過食冷飲，亂食“營(yíng)養(yǎng)食物”，一些高蛋白、高糖食品（如巧克力等）反使食欲下降。正常兒童每隔3~4小時(shí)胃內(nèi)容物要排空、血糖要下降就會(huì)產(chǎn)生食欲。如果吃飯不定時(shí)，飯前吃零食或糖果，胃內(nèi)總有東西、血糖不下降、就不會(huì)有食欲。病因38第38頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.神經(jīng)性厭食：僅指由于由于精神因素引起的一類厭食。（1）急性精神刺激：如小兒受到強(qiáng)烈驚嚇后（2）亞急性或慢性精神刺激:離開親人及熟悉的環(huán)境進(jìn)入托兒所或其他新環(huán)境時(shí)，家庭不幸或父母離異，影響兒童情緒導(dǎo)致厭食。（3）錯(cuò)誤教育的影響：家長(zhǎng)對(duì)兒童要求過高，限制自由，影響其情緒，使食欲降低；家長(zhǎng)過分注意孩子進(jìn)食，反復(fù)誘導(dǎo)或以威脅手段強(qiáng)迫進(jìn)食，引起兒童反感，反而導(dǎo)致厭食。（4）頑固性神經(jīng)性厭食：個(gè)別女孩神經(jīng)性厭食十分嚴(yán)重，病人極度消瘦，無力，與嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良有類似之處，如體溫偏低、怕冷、心率減慢、血壓偏低、肢端發(fā)紺，年長(zhǎng)女孩有閉經(jīng)、貧血，并有維生素、蛋白質(zhì)缺乏的特征。

病因39第39頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療1.合理喂養(yǎng)：科學(xué)育兒，合理喂養(yǎng)。4個(gè)月以內(nèi)嬰兒最好純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不亂加額外的“營(yíng)養(yǎng)食品”。2.培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣：定時(shí)、按頓進(jìn)食，飯前不吃零食（包括飲料），以免血糖升高影響食欲。睡醒午覺可以集中吃些糕點(diǎn)和水果。家長(zhǎng)要注意經(jīng)常變換飲食的花樣品種、葷素搭配、不要偏食。要保持輕松愉快的進(jìn)食情緒。3.積極治療原發(fā)?。喝鐬槿砑膊∫鸬膮捠?，原發(fā)病治愈后，食欲自然會(huì)增加。40第40頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.停用引起胃腸反應(yīng)的抗生素及其他藥物。5.糾正微量元素缺乏：鋅。6.助消化劑：口服胃酶合劑或酵母片對(duì)增進(jìn)食欲有一定作用。7.胃動(dòng)力藥：如嗎丁啉，能提高食管下段括約肌張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對(duì)胃腸動(dòng)力障礙引起的厭食有較好的作用。8.激素療法：一般不用，對(duì)嚴(yán)重頑固性厭食癥可考慮應(yīng)用。治療41第41頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、小兒高熱發(fā)熱的定義：一般正常人的體溫范圍是35~37oC。體溫超過正常范圍為發(fā)熱。分度：低熱：37.5~38oC。中度發(fā)熱：38.0~39oC。高熱：39~41oC。超高熱：>41oC。_________________________42第42頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分類和病因1.感染性疾病：細(xì)菌、病毒、其他（弓形蟲、螺旋體和立克次體傳染病、真菌、寄生蟲等）2.非感染性疾?。猴L(fēng)濕性疾病組織破壞或壞死時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過多大量失血或失水肌肉運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)體溫調(diào)節(jié)功能障礙生物制品（如血清制品致血清?。﹥?nèi)分泌功能異常（甲亢）散熱障礙（如皮膚疾患）3.分類不明的疾病43第43頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四處理原則1.對(duì)癥治療：如對(duì)原因不明的高熱患兒，在查找病因的同時(shí)應(yīng)采取降溫措施。對(duì)長(zhǎng)期高熱患兒，需考慮長(zhǎng)期解熱鎮(zhèn)痛劑的不良反應(yīng)，因首先選擇物理降溫。2.支持治療：對(duì)持續(xù)發(fā)熱的患兒，因長(zhǎng)期入量和熱卡不足，消耗較大，應(yīng)注意飲食營(yíng)養(yǎng)易消化外，可酌情給予支持治療（如輸血、部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)等）。3.試驗(yàn)性治療：如對(duì)病因不明的發(fā)熱患兒，高度懷疑某種疾病時(shí)，在等待化驗(yàn)結(jié)果期間可同時(shí)給予針對(duì)此種病的特異性治療，觀察療效以驗(yàn)證診斷。4.中藥辨證治療。44第44頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四溫水擦浴的溫度要求在32-34℃，接近正常人皮膚溫度33.9℃，溫水無刺激，病兒感覺舒適，尤其對(duì)新生兒、嬰幼兒的降溫更為適宜。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫21-24℃，防止患兒著涼。小兒物理降溫（溫水擦?。?5第45頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四１．松開床位蓋被，松解褲帶。２．冰袋置患兒頭部３．熱水袋置病兒足底，使病兒感覺舒適，并減輕頭部充血。協(xié)助病兒脫去上衣，露出一上肢。４．擦拭方法將浴巾墊于擦拭部位下，以浸濕的紗布?jí)|（小毛巾）包裹手掌、擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干皮膚。擦洗過程中，盡量少暴露患兒，防止著涼。５．擦拭順序(1)自頸部側(cè)面沿上臂外側(cè)擦至手背。(2)再?gòu)膫?cè)胸經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手心。(3)同法擦另一側(cè)。每側(cè)上肢各擦3-5min。擦洗上肢46第46頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四１．協(xié)助病兒側(cè)臥，露出背部，下墊浴巾。２．自頸下肩部擦拭至臀部3-5min。３．擦拭方法同上。４．穿好上衣，協(xié)助病兒取平臥位。擦洗背部47第47頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四１．脫褲露出一側(cè)下肢。２．擦拭方法同上。３．擦拭順序(1)自髖部經(jīng)下肢外側(cè)至足背。(2)再?gòu)母构蓽辖?jīng)下肢內(nèi)側(cè)之內(nèi)踝。(3)最后由臀下溝經(jīng)下肢后側(cè)、腘窩至足跟。(4)同法擦另一側(cè)，每側(cè)上肢各擦3-5min。擦洗下肢48第48頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在擦拭腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等部位稍用力擦拭，并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以促進(jìn)局部散熱。禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位。因這些部位對(duì)冷刺激較敏感，可引起反射性心率減慢，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等不良反應(yīng)。注意更換或添加溫水，保持水的溫度與清潔。擦浴全過程時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過20min。注意事項(xiàng)49第49頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七、嘔吐

是小兒常見的癥狀之一，是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)烈痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻涌出。嘔吐可造成很多種并發(fā)癥，如窒息或吸入性肺炎；嘔吐頻繁可致水、電解質(zhì)紊亂；長(zhǎng)期嘔吐可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥。50第50頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因(一)消化系統(tǒng)疾?。?/p>

1.刺激性：如吞入羊水、喂養(yǎng)不當(dāng)、中毒；

2.炎癥性：如急性胃腸炎、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾或急性胰腺炎等；

3.神經(jīng)肌肉性：如幽門痙攣、先天性肥厚性幽門狹窄、賁門松弛癥、巨結(jié)腸或腸麻痹等；

4.梗阻性：包括先天性畸形，如消化道不同部位的狹窄或閉鎖。后天性病變，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)不良或蛔蟲性腸梗阻等。(二)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

1.炎癥性：如腦膜炎、腦炎或腦膿腫等；

2.非炎癥性：如腦水腫、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、再發(fā)性嘔吐。(三)反射性：

感染性疾病的早期可出現(xiàn)嘔吐，如肺炎、腎盂腎炎或猩紅熱等。代謝障礙：如尿毒癥、代謝性酸中毒、糖尿病昏迷等。51第51頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)吐奶：在小嬰兒食管細(xì)且短，胃的解剖特點(diǎn)（胃呈水平位且容量較??；胃底發(fā)育不良；賁門括約肌發(fā)育不良而幽門括約肌發(fā)育良好；自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差），加之哺乳過多及吸吮時(shí)常吞入空氣，易引起幽門痙攣而出現(xiàn)溢乳或嘔吐。這種情況比較常見，不影響健康。普通嘔吐：嘔吐前常有惡心，以后吐一口或連吐幾口，吐出較多胃內(nèi)容物。多見于飲食不當(dāng)引起的消化不良，胃腸道感染或全身感染引起的癥狀性嘔吐。反復(fù)嘔吐：在小嬰兒多見于胃食管反流癥，學(xué)齡前或?qū)W齡兒童多見于再發(fā)性嘔吐。噴射性嘔吐：吐前多無惡心，大量胃內(nèi)容物突然經(jīng)口腔或同時(shí)自鼻孔噴出?？梢娪谛雰和萄蚀罅靠諝狻⑽概まD(zhuǎn)、幽門梗阻。更多見于顱內(nèi)壓（顱內(nèi)感染或腫瘤等）增高等情況。52第52頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四53第53頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷

病史：發(fā)病年齡：出生后24~48小時(shí)內(nèi)：首先考慮羊水吞入、顱內(nèi)出血、先天性消化道發(fā)育畸形；嬰兒時(shí)期：應(yīng)考慮喂養(yǎng)不當(dāng)、先天性肥厚性幽門狹窄、幽門痙攣、腸套疊、感染和敗血癥中毒狀態(tài)、腦神經(jīng)疾病、食管裂孔疝等。幼兒時(shí)期：除嬰兒期常見的原因外、還有幽門痙攣癥、藥物中毒等。學(xué)齡前及學(xué)齡兒童期：應(yīng)考慮感染性疾病、急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、再發(fā)性嘔吐、腸蛔蟲癥、代謝性疾病、各種中毒。54第54頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.嘔吐的特點(diǎn)：噴射性嘔吐多見于顱內(nèi)壓增高、先天性肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、腸套疊等。持續(xù)性嘔吐多見于消化道炎癥、消化道梗阻等。間歇發(fā)作性嘔吐多見于幽門狹窄、顱內(nèi)占位性病變等。3.嘔吐物的性質(zhì)：吐原奶者，提示病變?cè)谑彻?。嘔吐物有乳凝塊而無膽汁者，提示病變?cè)谟拈T或十二指腸上端。嘔吐物含膽汁者，提示病變?cè)谑改c壺腹以下。嘔吐物含糞便者，提示低位腸梗阻。嘔吐物帶血者，提示新生兒出血癥、消化性潰瘍或食管裂孔疝等。4.伴發(fā)癥狀：有助于原發(fā)病的診斷。診斷55第55頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四根據(jù)不同病因進(jìn)行治療。未確診前的處理原則如下：1.觀察病情2.插胃管3.胃腸減壓4.補(bǔ)液處理原則56第56頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四八、嬰幼兒糞便特點(diǎn)1.母乳喂養(yǎng)兒:未加輔食的母乳喂養(yǎng)兒糞便呈黃或金黃色，均勻呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，偶爾稍稀而略帶綠色，不臭、有酸味呈酸性反應(yīng)。每日排便2~4次，但如平時(shí)每日大便1次，忽增至5~6次，應(yīng)考慮病態(tài)。如平時(shí)每日大便4~5次，甚至7~8次，但大便不稀，小兒一般情況好，體重增加如常，不能認(rèn)為是病態(tài)，一般在逐漸增加輔食后次數(shù)即減少。2.人工喂養(yǎng)兒的糞便：糞便呈淡黃或灰黃色，較干稠、呈中性或堿性反應(yīng)。糞便有明顯的蛋白分解產(chǎn)物的臭味，大便每日1~2次。3.混合喂養(yǎng)兒的糞便：人、?；蜓蛉槲桂B(yǎng)兒若同時(shí)加喂淀粉類食物，則大便增多，稠度稍減稍呈暗褐色，臭味加重。若增加蔬菜水果等輔食，大便外觀即近似成人。57第57頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四糞便肉眼觀的意義如有臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；帶酸味、多泡沫表示碳水化物消化不良，腸內(nèi)發(fā)酵旺盛；如外觀似奶油狀，表示脂肪消化不良；糞便中的奶瓣（即乳凝塊）多是未消化的脂肪與鈣或鎂化合成的皂塊，如量不多無臨床意義。58第58頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九、小兒腹瀉病6個(gè)月-2歲發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。近年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低，但仍是小兒的常見病和死亡原因。根據(jù)病因可分為感染性（較多見）和非感染性兩類。小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)和量增多、性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的病癥，容易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。59第59頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因（一）易感因素

1.消化系統(tǒng)特點(diǎn)

2.機(jī)體防御功能較差

3.人工喂養(yǎng)（二）非感染因素

1.飲食因素

2.氣候因素（三）感染因素

1.腸道內(nèi)感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲)2.腸道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮膚感染等)60第60頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對(duì)食物的耐受力差；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生功能紊亂。

機(jī)體防御功能差：胃內(nèi)酸度低且排空相對(duì)較多，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱；血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；新生兒生后尚未很好建立正常的腸道菌群；由于使用抗生素使腸道菌群失調(diào)，失去了對(duì)入侵的致病微生物或腸內(nèi)條件致病菌的拮抗作用。配方乳喂養(yǎng)：配方乳缺乏母乳中大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白等）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞，對(duì)腸道抗感染作用弱。61第61頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)：如喂養(yǎng)不定時(shí)；喂養(yǎng)量不恰當(dāng)；食物品種不合適，過早、過多給淀粉類、脂肪類、肉類食品及果汁等可引起腹瀉。

過敏因素：如對(duì)乳類過敏的過敏性腹瀉。氣候因素：氣候變冷，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱使消化液分泌減少和（或）因口渴而攝奶過多，引起腹瀉。其他：原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏或活性減低，腸道吸收不良而使乳糖積滯引起腹瀉。62第62頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲等引起，以病毒感染最多見，輪狀病毒是主要病原。腸道外感染：如呼吸道、泌尿道及皮膚感染等均可引起嬰兒腹瀉?？梢允歉腥驹尫诺亩舅刈饔糜谀c道、抗生素影響、局部刺激或病原同時(shí)感染腸道。63第63頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉（病程<2周）：

共同表現(xiàn)輕型:主要是胃腸道癥狀,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐;大便次數(shù)每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次,每次量不多；大便黃色或黃綠色、帶奶瓣或（和）泡沫、少量粘液。無明顯全身癥狀，偶有低熱，無脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀（發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克）（二）遷延性、慢性腹瀉（分別為2周~2月、>2月）：

病因復(fù)雜，以急性腹瀉遷延不愈最常見，感染、過敏、酶缺乏、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等均可引起。除腹瀉外常合并營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、繼發(fā)感染，甚至多臟器功能異常。64第64頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則調(diào)整和早期進(jìn)食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理。飲食療法：禁食僅限于嚴(yán)重嘔吐、重度脫水患兒，時(shí)間4~6小時(shí)，不主張更長(zhǎng)時(shí)間禁食。母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，根據(jù)病情適當(dāng)減少或暫停輔食；配方乳喂養(yǎng)兒可喂入米湯、稀釋乳及其他代乳品。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，對(duì)疑似病例應(yīng)暫停乳類而改為豆制代乳品或去乳糖配方乳等。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長(zhǎng)。65第65頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十、新生兒非感染性腹瀉

除喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外，由于原發(fā)性某種消化酶缺乏，或繼發(fā)于腸道感染后，使小腸壁粘膜上皮細(xì)胞受損傷，致消化酶暫時(shí)缺乏，導(dǎo)致腸壁上皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)功能障礙、免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因，均可致新生兒期出現(xiàn)以腹瀉為主的表現(xiàn)，屬于吸收不良綜合征范疇。

66第66頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見有：

(一)碳水化合物不耐受：

1.乳糖不耐受癥：是由于乳糖酶分泌少、不能完成消化分解母乳或牛乳中的乳糖而引起的非感染性腹瀉病。大部分人群不出現(xiàn)癥狀，但在幼嬰中常出現(xiàn)腹瀉。

2.葡萄糖-半乳糖不耐受癥（或吸收不良）：原發(fā)性（遺傳性疾病）、繼發(fā)性（繼發(fā)于腸粘膜嚴(yán)重受損后）。

3.繼發(fā)性雙糖酶不耐受癥：各種病因所致感染性腹瀉后，腸粘膜上皮細(xì)胞受損傷，雙糖酶受抑制，臨床表現(xiàn)為頑固性腹瀉。67第67頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）蛋白吸收障礙或不耐受：

1.牛奶蛋白不耐受癥（牛奶蛋白過敏）：是由于牛奶中的某些蛋白質(zhì)分子在腸道中未經(jīng)充分消化裂解，進(jìn)入腸粘膜組織引起的免疫反應(yīng)。近50%病例于新生兒期發(fā)病，多在出生后2~6周發(fā)生。主要表現(xiàn)為喂以牛奶后24~48小時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，大便含有大量奶塊、少量粘液，嚴(yán)重者大便中可有血絲甚至腸道出血或乳糜瀉,可出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血等。1歲以后多顯著好轉(zhuǎn)。治療：停用牛乳及一切乳制品，盡量采用母乳喂養(yǎng)?？稍囉盟獾鞍兹?、氨基酸奶或大豆蛋白、配方奶代替牛奶，或用精制的要素膳，需注意盡早補(bǔ)充其他動(dòng)物蛋白、維生素、礦物質(zhì)及其他必要的營(yíng)養(yǎng)素。

2.腸激酶缺乏癥：（三）其他：如先天性失氯性腹瀉、胰纖維囊腫、短腸綜合征（腸管吸收面積減少所致的腹瀉）、原發(fā)性低鎂血癥、免疫缺陷。68第68頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十一、便秘病因：?jiǎn)渭冃员忝囟嘁蚪Y(jié)腸吸收水分增多引起1.飲食不足：嬰兒進(jìn)食太少時(shí)，消化后液體吸收，余渣少致大便減少、變稠。奶中糖量不足時(shí)腸蠕動(dòng)弱，可致大便干。飲食不足時(shí)間較久引起營(yíng)養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，收縮力減弱形成惡性循環(huán)，加重便秘。指大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便時(shí)間間隔較久（>2天），或雖有便意而排不出大便。69第69頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.食物成分不當(dāng)：大便性質(zhì)和食物成分關(guān)系密切。如食物中含大量蛋白質(zhì)而碳水化物不足，腸道菌群對(duì)腸內(nèi)容物發(fā)酵作用減少，大便易成堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增強(qiáng)、產(chǎn)酸多，大便易成酸性，次數(shù)多而軟；如食入脂肪和碳水化物都高，則大便潤(rùn)利。如進(jìn)食大量鈣化酪蛋白，糞便量多，且易便秘。碳水化物中米粉、面粉類食品較全谷類食品易于便秘。小兒偏食，許多小兒喜食肉類,少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，易發(fā)生便秘。病因70第70頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.腸道功能失常：生活不規(guī)律和不按時(shí)大便，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘很常見。學(xué)齡兒童常因清晨無大便的習(xí)慣，而上課時(shí)間不能隨時(shí)排便，憋住大便也是導(dǎo)致便秘的常見原因。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動(dòng)，或患慢性病如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性肌無力等，都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。某些藥物可使腸蠕動(dòng)減少而便秘，如抗膽堿藥、抗酸劑、鐵劑等。病因71第71頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.體格與生理的異常：如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。5.精神因素：小兒受突然的精神刺激或環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變也可引起短時(shí)間的便秘。病因72第72頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療

有原發(fā)病者積極治療原發(fā)病。單純性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容，多補(bǔ)充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等),同時(shí)養(yǎng)成排便習(xí)慣，藥物治療只在必要時(shí)臨時(shí)應(yīng)用。1.母乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正：較少發(fā)生，如果發(fā)生，除喂母乳外，加用潤(rùn)腸輔食，如加糖的菜水或橘子汁（新鮮橘子擠汁）、番茄汁、煮山楂或紅棗水等。4個(gè)月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足時(shí)，可加1~2次8%糖牛奶。蜂蜜水每日60~90ml，也有幫助。73第73頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.人工喂養(yǎng)兒的飲食矯正：較易便秘，但如果合理加糖及輔食可避免便秘。如果發(fā)生，可加喂果汁（如番茄汁、橘汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁）以刺激腸蠕動(dòng)。較大嬰兒可加菜泥、菜末、水果、粥類等輔食。再大一些可加較粗的谷類食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥。在1~2歲，如已加了各種輔食，每日牛奶500ml即夠，可多吃粗糧食品，如紅薯、胡蘿卜及蔬菜。營(yíng)養(yǎng)不良小兒便秘，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加入量，營(yíng)養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)后，腹肌、腸肌增長(zhǎng)、張力增加，排便自然逐漸通暢。治療74第74頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.訓(xùn)練習(xí)慣：排大便是條件反射運(yùn)動(dòng)，小兒經(jīng)過訓(xùn)練能養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。一般3個(gè)月以上嬰兒可開始訓(xùn)練，乳兒在清晨喂奶后由成人把便連續(xù)按時(shí)執(zhí)行半至一個(gè)月即可養(yǎng)成習(xí)慣。年長(zhǎng)兒慢性便秘，除鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)、多進(jìn)纖維素多的食物外，也應(yīng)按時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4.藥物：酚酞（果導(dǎo)）、液體石蠟、鎂劑、甘油栓、開塞露等。治療75第75頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十二、腹痛病因：（一）腹內(nèi)病變所致腹痛：1.感染（炎癥）：腹膜：原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、化膿性腹膜炎、非化膿性腹膜炎?？涨慌K器：如食管炎、胃炎、膽囊炎、腸炎、闌尾炎等。實(shí)質(zhì)臟器：如肝炎、肝膿腫、胰腺炎等。

盆腔臟器：如膀胱炎、直腸炎等。腸系膜：如腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等。2.阻塞、狹窄等機(jī)械性因素或血管因素：管腔臟器：如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸梗阻、消化道異物等。實(shí)質(zhì)臟器：如急性肝脾栓塞或破裂出血等。腸系膜：如腸系膜血管栓塞或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等。盆腔臟器：如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝等。3.功能性：如胃腸痙攣（常見）、身心疾病引起的胃腸功能紊亂76第76頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因（二）腹外病變所致腹痛

1.全身系統(tǒng)性疾?。喝邕^敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、腹型癲癇、白血病、糖尿病、尿毒癥等。

2.腹外臟器炎癥：肺炎、胸膜炎、心包炎等。77第77頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷器質(zhì)性與功能性腹痛的鑒別：1.器質(zhì)性腹痛：具有持續(xù)性、局限性、固定性的特點(diǎn)。即持續(xù)6小時(shí)以上的腹痛，腹部局部性體征為壓痛、肌緊張、腫物、腸型。2.功能性腹痛：腹痛具有間歇性、泛化性、非固定性的特點(diǎn)。腹痛間歇性發(fā)作、腹軟、不脹，無固定性的肌緊張、壓痛或腸型。發(fā)作過后能正常行走，正常飲食。3.器質(zhì)性病變與功能性病變的交錯(cuò)：如小嬰兒腸痙攣可以發(fā)展為腸套疊。闌尾里有糞石可以引起闌尾痙攣，也可致功能性腸痙攣，但糞石也可引起闌尾壞疽穿孔。78第78頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十三、積食是中醫(yī)的一個(gè)病證，是指小兒乳食過量，損傷脾胃，使乳食停滯于中焦所形成的胃腸疾患。多發(fā)生于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為脘腹脹滿、不思乳食、噯氣酸腐、大便干燥或酸臭、矢氣臭穢、肚腹脹熱，手足心熱、小便短黃、苔黃膩、脈滑數(shù)有力。積食日久，會(huì)造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。治則：消積導(dǎo)滯、清熱化濕。方選枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，藥用枳實(shí)、神曲、山楂、黃連、黃芩、茯苓、大黃、澤瀉、白術(shù)等。成藥有七珍丹（同仁堂）、肥兒丸。79第79頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十四、嬰幼兒濕疹

濕疹是兒童常見的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病，皮疹形態(tài)多樣，有明顯滲出傾向，搔癢劇烈，病情遷延、反復(fù)發(fā)作。

病因：病因復(fù)雜，與個(gè)體遺傳素質(zhì)和多種內(nèi)外因素有關(guān)，不易具體查清。

內(nèi)在因素包括感染病灶如扁桃體炎、齲齒、腸寄生蟲病等，胃腸功能紊亂、慢性消化道疾病等，物理因素如日光、冷熱、局部刺激、過度擦洗等也可誘發(fā)或加重濕疹病情。

外部因素包括食物變應(yīng)原，如牛奶、雞蛋、魚、蝦等蛋白質(zhì)；吸入性蛋白原，如動(dòng)物皮毛、真菌、花粉、屋塵等。80第80頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)皮疹為多形性，急性期有紅斑、丘疹、水泡、糜爛和滲液；亞急性期以鱗屑、結(jié)痂為主，間有少許丘疹、水泡或小片糜爛；慢性期皮膚增厚、苔蘚樣變及色素沉著。皮疹往往對(duì)稱分布，邊界不清，嚴(yán)重搔癢，易反復(fù)發(fā)作。81第81頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹82第82頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

嬰兒濕疹常在生后2周~3個(gè)月發(fā)病，皮疹好發(fā)于面、額及頭皮。按皮疹形態(tài)分為滲出型、干燥型和脂溢型。滲出性多見于較胖的嬰兒，干燥型多見于6個(gè)月~1歲體質(zhì)較瘦弱的嬰兒，脂溢型發(fā)生于1~3個(gè)月的小嬰兒。

兒童期濕疹可由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期于2~4歲直接發(fā)病。皮疹累及四肢和顏面，常局限于肘、腘窩，為成群小丘疹。臨床表現(xiàn)83第83頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療去除病因：盡可能尋找發(fā)病原因，減少本病的誘發(fā)因素，如避免搔抓、熱水燙洗等機(jī)械刺激。盡量減少生活中的變應(yīng)原，如屋塵、螨、毛、真菌等。避免進(jìn)食致敏食物，濕疹嬰兒盡可能母乳喂養(yǎng)，固體食物在6個(gè)月以后添加，患兒母親在哺乳期間避免進(jìn)食牛奶、蛋及堅(jiān)果類食物。全身治療：可選用抗組胺藥抗過敏及止癢。維生素B、C及鈣劑有輔助治療作用。 局部治療：1%爐甘石洗劑84第84頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十五、風(fēng)疹流行病學(xué)：患者或隱形感染者鼻咽分泌物（出疹前7天和疹退后14天）、血、糞和尿帶病毒。先天風(fēng)疹生后排毒達(dá)數(shù)月至數(shù)年。病毒主要經(jīng)空氣飛沫、或經(jīng)污染物—手—呼吸道或手—呼吸道途徑傳播；孕婦病毒血癥期可將病毒經(jīng)胎盤傳給胎兒。是由風(fēng)疹病毒引起的急性出疹性傳染病，以前驅(qū)期短、3天出疹及耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大為臨床特征。85第85頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.獲得性風(fēng)疹：低熱、不適、輕微上呼吸道感染表現(xiàn)。軟腭可見細(xì)小紅疹，能融合成片。常于發(fā)熱第1~2天開始出疹并于1天內(nèi)出齊。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢。呈淺紅色小斑丘疹，疹退后可有細(xì)小脫屑，出疹期平均3天?？砂榘l(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，隨疹退消失。耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大為另一典型表現(xiàn)。2.先天性風(fēng)疹綜合征：可發(fā)生胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)；出生時(shí)低體重、肝脾大、先心、小頭畸形等；或出生時(shí)正常，以后出現(xiàn)遲發(fā)型疾病如聽力喪失、內(nèi)分泌病等。臨床表現(xiàn)86第86頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四風(fēng)疹87第87頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療

主要為對(duì)癥治療宜臥床休息給予富營(yíng)養(yǎng)又易消化的食物清熱解毒類中藥。

88第88頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十六、幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，常見于嬰幼兒的急性出疹性疾病。特征高熱3~

4天，熱退出疹。90%發(fā)生于2歲以內(nèi)。常突起高熱，持續(xù)3~

5天，癥狀和體征輕微，病程第3~

5天體溫驟退，同時(shí)或稍后出現(xiàn)散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，首現(xiàn)于軀干、迅速波及顏面和四肢,持續(xù)1~

2天內(nèi)很快消退。一般不需治療，主要是對(duì)癥處理，加強(qiáng)水分和營(yíng)養(yǎng)供給。89第89頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十七、水痘是一種傳染性很強(qiáng)的出疹性疾病，特點(diǎn)為皮膚和粘膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在丘疹、水皰疹、結(jié)痂等各類皮疹。病原：病原為水痘—帶狀皰疹病毒。流行病學(xué)：水痘發(fā)病前1~

2天至結(jié)痂都有強(qiáng)的傳染性，主要經(jīng)呼吸道，或接觸皰液而傳播。臨床表現(xiàn)：典型水痘少有前驅(qū)癥狀如低熱、不適等，持續(xù)1~

2天。出疹初見于發(fā)際處，而后成批出現(xiàn)于軀干、頭面部和四肢，呈向心性分布，初呈紅色斑疹或斑丘疹，6~

8小時(shí)內(nèi)變成水痘疹，然后結(jié)痂，伴搔癢。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等粘膜處。各期皮疹同時(shí)存在是其特征性表現(xiàn)。治療：1.抗病毒藥物：首選阿昔洛韋；2.對(duì)癥治療：爐甘石洗劑或口服抗組胺藥。剪短指甲避免抓破皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染。90第90頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四水痘91第91頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。流行病學(xué)：患者在前驅(qū)期和出疹期眼結(jié)合膜、鼻咽分泌物、血和尿中帶有病毒，通過呼吸道飛沫或接觸傳播。十八、麻疹92第92頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

典型麻疹

前驅(qū)期：一般3-4天。發(fā)熱、結(jié)合膜炎、上感樣表現(xiàn)和柯氏斑（雙側(cè)頰粘膜見直徑0.5-1mm大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈）出疹期：持續(xù)3-5天。皮疹順序：耳后發(fā)際→額面部→軀干和四肢。為玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹間皮膚正常。出疹時(shí)體溫升高，咳嗽加劇，肺部少量啰音。

恢復(fù)期：皮疹按出疹順序消退，疹退處有麥麩樣脫屑并留有褐色素沉著。臨床表現(xiàn)治療護(hù)理，對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。93第93頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四麻疹94第94頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時(shí)體溫更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或1天后出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出水痘水痘帶狀皰疹病毒少有前驅(qū)癥狀各期皮疹同時(shí)存在一般無發(fā)熱或僅低熱出疹性疾病鑒別診斷95第95頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十九、百日咳由百日咳桿菌引起的小兒急性呼吸道傳染病，通過飛沫傳播，臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，終末雞鳴吸氣聲，病程較長(zhǎng)。傳染性強(qiáng)，2歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高。96第96頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

分3期

卡他期：1~

2周，類似上呼吸道感染,發(fā)熱、咳嗽、流涕，1周后其他癥狀消失，咳嗽反而日益加重，以夜間為甚的陣發(fā)性痙攣性咳嗽。痙咳期：1~6周，也可長(zhǎng)達(dá)2月。痙咳特點(diǎn)為陣發(fā)性連續(xù)不斷的痙攣性短咳，連續(xù)數(shù)十聲，患者面紅唇紫，張口伸舌，涕淚俱下，頸靜脈怒張，緊接痙咳后有一次深長(zhǎng)呼吸，伴高調(diào)雞鳴樣吼聲，痙咳時(shí)舌外伸，舌系帶反復(fù)摩擦門齒，發(fā)生舌系帶潰破，眼瞼浮腫，結(jié)膜出血?；謴?fù)期：2~3周，咳嗽漸減輕、減少。精神、食欲恢復(fù)正常。97第97頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.呼吸道隔離至病后40天。2.抗生素：紅霉素、氯霉素、阿莫西林。3.對(duì)癥治療。治療98第98頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二十、手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。_________________________99第99頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。100第100頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手足口病101第101頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等發(fā)疹性疾病鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。102第102頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹103第103頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療普通病例:1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重癥病例:(略)104第104頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二一、慢性扁桃體炎

扁桃體容易儲(chǔ)存細(xì)菌及分泌物，細(xì)菌毒素經(jīng)腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到周身，產(chǎn)生抗原、抗體復(fù)合物，到遠(yuǎn)離扁桃體的其它器官，如心臟、腎臟、關(guān)節(jié)。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等的病灶。單純的扁桃體肥大不一定是慢性發(fā)炎。應(yīng)觀察注意腺窩大小及分泌物情況，舌腭弓是否慢性充血，下頜角淋巴結(jié)是否腫大或有壓痛。大多扁桃體炎無自覺癥狀，偶有低熱及食欲不振。多次急性扁桃體炎、反復(fù)上呼吸道感染，長(zhǎng)期的中耳炎或頸淋巴結(jié)炎可提示診斷。105第105頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

扁桃體高度腫大致上氣道梗阻，由于張口呼吸及睡眠呼吸梗阻，可引起雞胸、漏斗胸，甚至肺心病。并發(fā)癥治療1.一般療法：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)治療要充分。2.中醫(yī)療法：滋陰清熱、涼血消腫為主。3.扁桃體切除術(shù)。106第106頁(yè)，共116頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二二、中耳炎1.滲出性中耳炎：又稱卡他性中耳炎。嬰幼兒常見，多因咽鼓管功能障礙中耳負(fù)壓引起。常發(fā)生在上呼吸道感染、腺樣體增殖、扁桃體炎、尤其有病毒感染時(shí)。患兒感耳內(nèi)悶脹、聽力減退、自聲過響，自訴吞咽時(shí)耳內(nèi)作響，耳鳴。擤